用張力帶內固定術和拉力螺釘內固定術治療髕骨開放性縱形骨折的療效探討

遲猛 李強

[摘要] 目的 探析髕骨開放性縱形骨折病人進行拉力螺釘內固定術與用張力帶固定術聯合療法的臨床效果。方法 隨機選取2013年5月—2014年4月該院收治的髕骨開放性縱形骨折患者100例，根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組50例，研究組進行螺釘內固定術療法，對照組進行張力帶內固定術，比較兩組的臨床效果；比較兩組的術后1年的LKSS評分、術后1年VAS評分、膝關節活動度、骨折愈合時間等臨床指標。 結果 研究組的臨床有效率為92.0%，對照組的臨床有效率為56.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后1年的LKSS評分、術后1年VAS評分、膝關節活動度、骨折愈合時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 髕骨開放性縱形骨折病人進行拉力螺釘內固定術療法，可顯著改善膝關節活動度及疼痛程度，促進骨折愈合，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 臨床研究；髕骨開放性縱形骨折；拉力螺釘內固定術；張力帶內固定術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0022-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of internal fixation with tension band and lag screw in the treatment of vertical open patella fracture. Methods 100 patients with vertical open patella fracture treated in our hospital from May 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The study group adopted the internal fixation with lag screw； the control group adopted the internal fixation with tension band. The clinical effect of two groups was compared. After 1 year of treatment， the clinical indexes such as LKSS and VAS scores， as well as range of motion of knee joint and healing time of fracture were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of study group （92.0%） was significantly higher than that of control group （56.0%） （P<0.05）. After 1 year of treatment， the scores of LKSS and VAS， range of motion of knee joint and healing time of fracture in the study group was significantly better than that in the control group， respectively（P<0.05）. Conclusion For patients with vertical open patella fracture， the internal fixation with lag screw can greatly improve the range of motion of knee joint， reduce the pain degree， and promote the healing of fracture with obvious clinical effect， so the treatment is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical study； Vertical open patella fracture； Internal fixation with lag screw； Internal fixation with tension band

髕骨骨折是臨床較常見的損傷，臨床主要特征為自感無法自主伸直、疼痛、局部髕骨腫脹，常出現皮下瘀斑。髕骨骨折為關節內骨折，如關節面不平整程度超過3 mm時，如修復不佳，可引發膝關節活動受限或創傷性關節炎，對病人的生命質量及健康產生嚴重影響[1]。大量研究表明，對髕骨開放性縱形骨折患者進行螺釘內固定術療法，可顯著改善膝關節活動度及疼痛程度，促進骨折愈合，臨床效果確切[2]。探析髕骨開放性縱形骨折的最佳治療方式十分關鍵，故該院2013年5月—2014年4月對髕骨開放性縱形骨折患者進行拉力螺釘內固定術及用張力帶固定術聯合療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年5月—2014年4月收治的髕骨開放性縱形骨折患者100例，年齡26～54歲，平均年齡（35.4±3.6）歲，其中男性54例，女性46例。納入標準：符合中華醫學會骨科學會制定的髕骨開放性縱形骨折診斷標準[3]；經臨床特征、相關檢查確診。致傷因素：跌撲傷20例，墜落傷30例，交通意外傷50例。根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組50例。

研究組年齡26歲～54歲，平均年齡（35.6±3.6）歲；其中男性27例，女性23例；致傷因素：跌撲傷10例，墜落傷15例，交通意外傷25例；對照組年齡26歲～54歲，平均年齡（35.4±3.5）歲；其中男性27例，女性23例；致傷因素：跌撲傷10例，墜落傷15例，交通意外傷25例。兩組的致傷因素、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：進行拉力螺釘內固定術療法，即患者取平臥位，予以硬膜外麻醉，應用止血帶及氣囊在大腿中上部止血，縱形切開骨折部位，橫弧形擴創；擴創完成后，將骨折部位的邊緣進行修剪，傷口進行雙氧水及生理鹽水進行多次沖洗，將傷口內的髕骨關節面的軟骨組織、脫落的髕骨、異物、積血進行清除；拉力螺釘內固定術療法步驟：復位骨折部位，應用巾鉗固定；X線監測骨折復位情況；完成復位后應用3.5 mm的拉力螺釘、1 mm可吸收線、1.0～1.5 mm的克氏針固定骨折部位，拉力螺釘需水平穿入髕骨。

對照組：進行張力帶內固定術療法，復位骨折后，應用巾鉗固定；X線監測骨折復位情況；予以張力帶固定骨折部位，張力帶固定術過程中需在對側的骨塊韌帶上予以可吸收線縫合，可吸收線予以復位鉗收緊；固定操作完成后，對關節囊及髕韌帶予以沖洗止血，將大腿的止血帶及氣囊放開，逐層縫合傷口。完成手術后，予以抗菌藥物預防感染應用，患者手術后第二天予以等長收縮股四頭肌鍛煉，手術后第4天指導病人予以膝關節屈伸鍛煉。術后半個月給病人拆線；比較兩組的臨床效果；比較兩組的術后1年的LKSS評分、術后1年VAS評分、膝關節活動度、骨折愈合時間等臨床指標。

1.3 判斷和評估標準

臨床效果評估標準[4]：顯效：癥狀消失，未發現膝關節屈曲、行走異常，膝關節活動度>100°，術后1年LKSS評分超過90分；術后1年VAS評分低于2分；有效：癥狀消失，但膝關節屈曲出現異常，可正常行走，膝關節活動度70～100°，術后1年LKSS評分70～90分；好轉：癥狀減輕，膝關節屈曲有異常，輕微跛行，膝關節活動度60～70°，術后1年LKSS評分60～70分；無效：臨床特征、膝關節活動度、術后1年LKSS評分、術后1年VAS評分無變化或加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計方法

全部數據進行SPSS 18.0軟件系統處理分析，計量資料進行t檢驗，采用（x±s）表示，計數資料采用百分比（%）表示，結果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的評估比較

研究組的臨床有效率為92.0%，對照組的臨床有效率為56.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項臨床指標的評估比較

研究組術后1年的LKSS評分、術后1年VAS評分、膝關節活動度、骨折愈合時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髕骨開放性縱形骨折優于正常極易被開放性損傷所掩蓋，極易出現誤診或漏診。臨床醫師在檢查髕骨開放性骨折時，需在膝關節屈曲60°時進行X線檢查，仔細探查其創口[5]。髕骨開放性縱形骨折的病理機制為，在膝關節屈曲135°時，外力在髕骨正面發生作用，可同時向后向前傳導；這種向后又向前的髕骨傳導外力促使髕骨接觸面及髕骨的內外踝之間形成反作用力，所以髕骨開放性縱形骨折的病變部位多位于髕骨的外三分之一部位[6]；髕骨開放性縱形骨折的治療原則為確保伸膝裝置的完整性，促使關節面恢復平整，可固定牢固，早期進行功能鍛煉，避免關節僵硬粘連；臨床傳統的治療方式為克氏針鋼絲固定術治療，但臨床效果不甚理想[7]；目前，對髕骨開放性縱形骨折患者進行拉力螺釘內固定術及張力帶內固定術療法的臨床效果已成為醫學學者的重要研究內容[8]。

該研究探析髕骨開放性縱形骨折患者進行拉力螺釘內固定術及張力帶內固定術療法，結果顯示：研究組的臨床有效率為92.0%，對照組的臨床有效率為56.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后1年的LKSS評分、術后1年VAS評分、膝關節活動度、骨折愈合時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與王眾等[9]的研究結果大體一致，空心螺釘張力帶鋼絲固定術將鋼絲穿過空心拉力螺釘，在髕骨前面交叉，可避免壓迫髕腱及股四頭肌肌腱，對血液運行影響較小；同時具有強固定力，加壓骨折斷端；克氏針張力帶鋼絲技術是運用張力帶原理，張力帶可將肌肉的收縮力轉化為骨折的端壓力，避免骨折的分離作用，緊密對接骨折斷端，維持骨折復位后的部位，增強內固定的穩定性，促進骨折愈合，可進行早期運動，且可簡便操作，醫療成本較低。

綜上所述，髕骨開放性縱形骨折患者進行拉力螺釘內固定術療法，可顯著改善膝關節活動度及疼痛程度，促進骨折愈合，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 龔強.帶線錨釘與克氏針張力帶治療髕骨骨折對比研究[J].中國實用醫刊，2015，42（9）：91-93.

[2] 秦仲石，秦石.雙鋼纜縫扎固定和AO鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的額臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2015（25）：60-61.

[3] 董正超，姚新苗.髕骨骨折的分型及內固定治療進展[J].中醫正骨，2015，27（8）：58-60.

[4] 武博.空心釘張力帶與鋼絲內固定對髕骨骨折修復的療效比較[J].中國衛生標準管理，2015，6（1）：99-100.

[5] 谷欣瑞.空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床研究[J].中國實用醫藥，2015，10（27）：115-116.

[6] 鄧德禮，徐暉，肖立軍，等.空心螺釘張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10（10）：69-71.

[7] 黃志陽.粉碎性髕骨骨折交叉張力帶鋼絲內固定臨床探究[J].中國社區醫師，2015，19（14）：50-52.

[8] 李久巖.鋼絲張力帶聯合空心拉力螺釘治療髕骨骨折的臨床探析[J].中國衛生標準管理，2015，6（9）：130-131.

[9] 王眾，吳亞樂，李驥，等.空心拉力螺釘聯合鋼絲張力帶對髕骨骨折的治療作用研究[J].中國醫藥導刊，2014，19（3）：446-447.

（收稿日期：2015-12-15）