慢性阻塞性肺疾病患者行延續護理對生存質量的影響分析

董紅梅 楊俊 展朋雷

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病患者行延續護理對生存質量的影響。 方法 資料整群選取該院2014年2月—2015年2月收治的103例慢性阻塞性肺疾病患者進行回顧性分析，根據護理時不同方案分為予以常規護理的對照組（45例），予以延續護理的研究組（58例），比較兩組心理狀態評分、肺功能指標及護理前后生存質量變化情況。結果 研究組SDS評分（39.24±6.50）分、SAS評分（37.82±6.12）分均比對照組（66.52±8.42）分、（65.43±8.14）分低，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組PaO2（42.13±3.42）mmHg、PaCO2（76.24±5.61）mmHg、PEF（65.18±15.37）%、PEV1（67.38±13.36）%均優于對照組（65.38±5.57）mmHg、（49.62±4.43）mmHg、（57.96±20.21）%、（60.34±20.12）%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理應用于慢性阻塞性肺疾病患者，可有效緩解其不良情緒，并改善其肺功能，提高生存質量，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；延續護理；生存質量；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods The data of 103 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the control group （45 cases） treated by the conventional nursing， and the study group （58 cases） treated by the continuous nursing according to the nursing given to them. The mental status， lung function and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results The SDS scores were much lower in the study group than those in the control group [（39.24±6.50） points vs （66.52±8.42） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS scores were much lower in the study group than those in the control group [（37.82±6.12） points vs （65.43±8.14） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 was better in the study group than that in the control group [（42.13±3.42） mmHg vs （65.38±5.57） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 was better in the study group than that in the control group [（76.24±5.61） mmHg vs （49.62±4.43） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PEF was higher in the study group than that in the control group [（65.18±15.37）% vs （57.96±20.21）%] with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The PEV1 was higher in the study group than that in the control group [（67.38±13.36）% vs （60.34±20.12）%] with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic obstructive pulmonary disease， continuous nursing can effectively relieve the negative emotions， improve the pulmonary function and the quality of life， so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Continuous nursing； Quality of life； Effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為慢性呼吸系統疾病，此病病情反復多變，易導致患者的肺功能發生進行性減退，使其產生自卑、自責、焦慮及抑郁等負面心理，進而影響其生存質量[1]。延續護理是一種對患者自醫院至社會工作、家庭生活的過渡期干預措施，其可有效幫助患者從急性期安全過渡至穩定期，該項護理措施強調提供患者的護理服務連續性需高，以提高患者生存質量[2]。該研究針對2014年2月—2015年2月收治的58例COPD患者予以延續護理，且取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料整群選取該院2014年2月—2015年2月收治的103例慢性阻塞性肺疾病患者進行回顧性分析，根據護理時不同方案分為對照組（45例）與研究組（58例），前者男女比例25：20，年齡41～75歲，平均（61.58±5.96）歲；病程2個月～7年，平均（3.56±1.26）年；后者男女比例30：28，年齡42～74歲，平均（60.34±6.45）歲；病程3個月～6年，平均（3.08±2.05）年；文化程度：大專及以30例，高中52例，初中及以下21例；兩組上述各項基線因素比較均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均符合《COPD》相關診斷標準，均簽署知情同意書者，能夠保持隨訪；排除標準：存在肺移植、切除者，伴支氣管哮喘者，溝通障礙者[3]。

1.3 方法

對照組予以常規護理干預，加強評估患者病情，實時監測患者血壓、心率及呼吸等；囑患者養成良好的飲食與生活習慣，注意保暖防寒等。

研究組予以延續護理，具體方案如下：①心理護理：護理人員耐心向患者講解COPD相關知識，并針對性講解家庭呼吸操與有氧療的操作流程、作用以及相關注意事宜。護理人員應與患者建立良好的護患關系，及時與患者進行心理溝通，通過有效的溝通引導予以其鼓勵與安慰。②持續治療護理：告知患者該病需長期治療，并遵醫囑按量按時用藥。③呼吸功能護理：指導患者如何正確進行腹式呼吸且堅持鍛煉，可取不同位進行鍛煉，吸氣時放松腹部，呼氣時則用力收縮，呼吸均勻且緩慢，15 min/次，2次/d，隨訪時應詢問患者近期鍛煉情況。此外，囑患者進行縮唇呼吸，吸氣與呼氣長度比例2：1，5 min/次，3次/d。④健康護理：鼓勵患者多食新鮮水果、蔬菜，盡量多餐少食，密切觀察其用餐前后吸氧情況；給予患者延續性COPD健康教育，以提高治療配合度。⑤家庭隨訪：觀察患者家庭環境與康復訓練效果及進展程度，同時予以現場指導；檢查患者采用吸乳器吸入糖皮質等激素的操作合理性；加強與患者家屬間的心理疏導。

1.4 觀察指標與評定標準

心理狀態評定：①焦慮心理：Zung氏焦慮自評量表（SAS）；②抑郁心理：抑郁自評量表（SDS）；分值均介于30～80分之間，焦慮、抑郁程度與分數呈正比[4]。肺功能指標：最大呼氣流量（PEF）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。參照世界衛生組織制定的生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定兩組護理前后生存質量改善情況，主要包括心理功能、軀體功能等四個維度，分值均介于35～90分，生存質量改善情況與分值成正比[5]。

1.5 統計方法

數據均用SPSS 21.0軟件進行處理分析，均數±標準差（x±s）表計量資料，行t組間、組內比較；百分比（%）表計數資料，行χ2組間比較，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分對比

研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組肺功能指標對比

研究組PaO2、PEF及FEV1均高于對照組，且PaCO2低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組護理前后生存質量評分對比

兩組護理后生存質量各維度評分均較護理前提高，且研究組提高幅度顯著大于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

COPD是一種身心疾病，該病患者不僅需承受身體痛苦，而且因病情嚴重、病程長、社會支持及家庭收入等因素而致使其出現沮喪、焦慮、煩躁、恐懼、偏執等負面情緒，從而加重病情，影響康復訓練效果，導致其生存質量降低[6]。該研究結果顯示：研究組SDS評分（39.24±6.50）分、SAS評分（37.82±6.12）分均比對照組（66.52±8.42）分、（65.43±8.14）分低，提示延續護理應用于COPD患者可有效改善其焦慮、抑郁等不良情緒。分析原因可能為：因患者長時間受疾病的影響，且對治療效果方面產生抑郁、焦慮、質疑、煩躁等負面情緒，護理人員針對患者治療后生活作息與肺功能恢復情況予以延續護理，與患者建立良好的護患關系，通過有效的溝通引導予以其鼓勵與安慰，從而減輕其心理負擔[7]。

該研究結果顯示：研究組PaO2（42.13±3.42）mmHg、PaCO2（76.24±5.61）mmHg、PEF（65.18±15.37）%、PEV1（67.38±13.36）%均優于對照組（65.38±5.57）mmHg、（49.62±4.43）mmHg、（57.96±20.21）%、（60.34±20.12）%，提示延續護理應用于COPD患者，不僅可緩解患者心理狀態，而且有效改善其肺功能。分析原因可能為：針對不同年齡與文化程度采用通俗語言與溫和態度講解家庭呼吸操與有氧療的操作流程及相關注意事宜等。告知患者該病需長期治療，使其建立長期堅持治療觀念，并遵醫囑按量按時用藥，切勿隨意變換藥物劑量或停止用藥；囑患者及其家屬長期堅持氧療，指導患者腹式呼吸方法，隨訪時詢問患者近期鍛煉情況。此外，囑患者進行縮唇呼吸，可根據其自身情況調整唇形的大小，5 min/次，3次/d。延續性護理目的在于保證患者堅持肺功能康復訓練、氧療、藥物治療及呼吸訓練等，營養不良同樣導致患者的呼吸肌下降，減弱其肺功能，從而降低患者生存質量[8]。

張衛芬[9]等人文獻顯示，予以綜合護理干預的46例COPD患者護理滿意度93.48%（43/46）比予以常規護理的對照組80.77%（42/52）高，且通過為期半年的隨訪發現，研究組生存質量總分（88.96±8.42）分顯著高于對照組（62.97±7.42）分。而該研究結果顯示：兩組護理后生存質量各維度評分均較護理前提高，且研究組提高幅度比對照組大，提示較常規護理，延續護理應用于COPD患者可有效提高其生存質量，這與上述文獻研究結果相類似，但受時間、樣本等因素制約，并未對兩組護理滿意度情況進行分析，這是該研究存在的不足之處，有待于加大樣本進一步研究予以驗證[9]。

綜上所述，于COPD治療中予以延續護理可顯著提高患者的生存質量，不僅可緩解其心理狀態，而且有效促使其肺功能改善，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 林晶.院外護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].海南醫學，2012，24（15）：2334-2335.

[2] 張園周.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].當代護士，2015，13（4）：41-43.

[3] 邵紅娟，黃鈺東，戚紅艷.開展延續護理服務對腦卒中康復患者生存質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014， 36（6）：453-454.

[4] 萬歡英，時國朝.慢性阻塞性肺疾病患者管理手冊[M].上海：上海交通大學出版社，2011.

[5] 劉慧英，周小玲.改良集束化護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（21）：40-41.

[6] 喬紅艷.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，29（10）：947-948.

[7] 譚耀坤，鄧惠英，羅梅銀.路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1754-1756.

[8] 張曉麗，朱永峰，王慕鵬，等.有氧運動綜合訓練及護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國組織工程研究，2014，12（z1）：76.

[9] 張衛芬.延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（33）：202.

（收稿日期：2015-11-21）