膠原酶側隱窩靶向介入配合閉合性手術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

張然

摘要：目的 對腰椎間盤突出癥患者采取膠原酶側隱窩靶向介入配合閉合性手術的治療方法，對其臨床實際療效進行分析探討。方法 選取我院在2013年6月～2015年5月所接收的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各有患者30例，對實驗組患者采取經側隱窩注入1200U膠原酶的治療方法，對對照組患者采取在X光機下經椎間孔注入同等量膠原酶的方法，對實際療效進行分期的對比分析。結果 在治療后的1月中，實驗組中有1例患者的實際療效較差，其總優良率為96.67%，而對照組的總優良率為93.33%，兩組相比差異不具有統計學意義（P>0.05）；在治療之后的1年對復發結果進行分析，發現實驗組的總優良率為96.67%，而對照組中增加了3例療效較差的患者，其總優良率為86.67%，兩組相比差異十分明顯（P<0.05）。結論 通過研究發現，對腰椎間盤突出癥患者采取膠原酶側隱窩靶向介入配合閉合性手術的治療方法具有十分顯著的應用效果，在臨床實踐中值得實現進一步的推廣與應用。

關鍵詞：膠原酶；側隱窩；閉合性手術；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是醫學臨床中較為常見的一種腰部疾病，其實際的發病率占腰部疼痛患者中的20%以上[1]，且80%多發生在青壯年時期，主要的治療方法包括手術療法和非手術療法，而常見的椎間盤摘除術、經皮椎間盤吸出術等治療方式對于患者身體的破壞程度和后遺癥都比較大，隨著醫學領域的不斷發展，膠原酶溶解術已經在治療腰椎間盤突出癥的實踐中得到了廣泛的應用[2]。為了對膠原酶側隱窩靶向介入配合閉合性手術治療腰椎間盤突出癥實現深入的臨床研究，現選取60例患者作為研究對象，具體研究報告如下所示：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年6月～2015年5月所接收的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，經CT和MRI檢查確診為腰椎間盤突出；其中男34例，女26例，年齡均在28～72歲；其中有8例患者為L3～4椎間盤突出、15例患者為L4～5椎間盤突出、17例患者為L5～S1椎間盤突出以及10例患者為L4～5和L5～S1雙椎間盤突出；現將其隨機分為實驗組和對照組，每組各有患者30例，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上不具有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 對該組患者采取經側隱窩注入1200U膠原酶配合閉合性手術的治療方法。分為盤內注射法和盤外注射法。

1.2.2盤外注射法 在術前30min對患者進行靜脈推注地塞米松5mg和凱塞欣1g，使患者呈俯臥的體位，利用C型臂帶影響增強X光機的透視性，確定病變椎間隙，并在此病變椎間隙平面距后中線于患者的病側向旁旁邊切1～1.5cm的進針點，并且對患者進行局部麻醉；其次，使用硬外膜穿刺針沿著矢狀面進針，針與軀干矢狀面成45°～50°角，保證與小關節突出內緣緊密貼合進入到硬外膜外腔，并置于帶有刻度的導管至針口前1cm；再次，注射4ml的2%利多卡因，在5min中之后觀察是否出現脊麻征的現象，然后注入1200U的膠原酶。

1.2.3盤內注射法 與盤外注射法基本相同，只是把針尖到達病變間盤中心或是突出物的纖維環內，將1200U的膠原酶緩慢注入，給予口服止痛藥或骨盆牽引，且少數患者需要進行肌肉注射麻醉止疼藥。

1.2.4對照組 對該組患者采取在X光機下經椎間孔注入1200U膠原酶配合閉合性手術的治療方法。首先，使患者呈椎間孔注射的常規體位，在電視X線機的定位下進行注射；在穿刺成功之后，注入1200U的膠原酶，取患側在下臥位6h；需要注意的是，為了防止患者出現過敏的現象，在手術的當天和術后3d，要對患者進行10mg地塞米松，加入250ml的10%葡萄糖靜滴，保證1次/d。

1.3適應證和禁忌證[3]

1.3.1適應證 ①患者有明顯的神經壓迫癥狀，且經CT和MRI檢查后確診為腰椎間盤突出；②經正規保守之后無效，且癥狀有明顯加重的患者；③有手術適應證但又堅持不手術的患者。

1.3.2禁忌證[4] ①有馬尾綜合征的患者；②呈合并椎管或根管狹窄的患者；③突出物發生鈣化或出現纖維骨性硬突出的患者；④心理顧慮較為嚴重，且不急于醫治的患者；⑤孕婦和18歲以下的青少年。

1.4療效評定標準[5] ①優：患者在術后的癥狀出現了明顯的改善；經直腿抬高等試驗，患者的腰椎活動度和神經功能都基本恢復，生活和工作都恢復正常；②良：在術后，患者的部分癥狀得到了緩解，腰椎活動度和神經功能也出現了部分的好轉，但無法恢復正常的生活；③差：治療無效，或出現癥狀加重的現象，且相關體征沒有出現任何改善。

1.5統計學處理 采用SPSS19.0數據統計軟件包對研究中的數據進行統計學分析，計量資料使用%進行表示，同時用χ2對其進行檢驗，當P<0.05時，表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1近期療效對比結果 如下表1所示，在進行治療的1月當中，實驗組中有1例患者的實際療效較差，其總優良率為96.67%，而對照組中有2例患者的療效為差，其總優良率為93.33%，兩組相比差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2遠期療效對比結果 如下表2所示，在治療之后的1年對兩組患者的復發結果進行統計分析，發現實驗組中仍只有1例患者的實際療效較差，其總優良率為96.67%，而對照組中增加了3例療效較差的患者，其總優良率下降為86.67%，兩組相比差異十分明顯（P<0.05）。

3 討論

膠原蛋白酶是從溶組織梭狀芽孢桿菌中提煉而成的，能夠溶解髓核纖維環，且對周圍的結構不會產生損害，在1975年，膠原蛋白酶被第一次應用于治療腰椎間盤突出癥的臨床實踐當中；介入治療是指將一種藥物直接注射到患者病變的位置上[6，7]，宋文閣教授首先提出了經側隱窩靶向介入膠原蛋白酶的注射方法[8，9]，將膠原酶集中到患者病變的部位，這種方法不需要使用CT攝影定位，在穿刺針刺入椎管前外壁的安全性更高[10]。

通過以上研究發現，對腰椎間盤突出癥患者采取膠原酶側隱窩靶向介入配合閉合性手術的治療方法之后，在進行治療的1月當中，實驗組30例患者中僅有1例患者的實際療效較差，其總優良率為96.67%，且沒有出現椎間隙感染以及神經根損傷等并發癥；在治療之后的1年，對患者進行隨訪發現，實驗組中仍只有1例患者的實際療效較差，其總優良率為96.67%，而對照組中增加了3例療效較差的患者，其總優良率下降為86.67%，兩組相比差異十分明顯（P<0.05）。對于實驗組而言，在近期療效方面，采用盤內注射法的患者需要忍受更大的疼痛感，但兩種方法在遠期療效上不存在明顯差異（P大于0.05）。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采取膠原酶側隱窩靶向介入配合閉合性手術的治療方法，具有治療部位準確、針對性強、療效確切、治療徹底、微創快速等優勢特點，而且還減輕了患者的費用壓力，實現了社會效益和經濟效益的有效統一，是治療腰椎間盤突出癥的首選治療方法，在臨床實踐中具有較高的應用效果，值得實現進一步的推廣和應用。

參考文獻：

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[10]黃桂明，郭健，張瑞桃.膠原酶臭氧聯合注射治療腰椎間盤突出癥246例療效分析[J].頸腰痛雜志，2008，2（29）：143-144.

編輯/成森