留學生醫學臨床示范教育的管理

【摘 要】目前留學生的醫學臨床示范教育存在一些問題，對此，通過教材選擇統一化，病例選擇標準化，定期進行教師培訓及監督，以及采用PBL等多種教學手段及方法，以進一步提高留學生在該課程中的學習效果。

【關鍵詞】留學生；醫學教育；臨床示范

自21世紀以來，我國越來越多的學校開始接受外國留學生的培養。而隨著我國在經濟、科技教育及醫學水平的進一步提高，學生來源國進一步擴大，主要來自亞洲、非洲等國家。大量的醫學院校及廣大的醫務工作者承擔了留學生的醫學教學工作；然而醫學教育是一門實踐性很強的學科，因此必須重視學生臨床實踐能力的培養。

1 存在的問題

1.1 教師在臨床示范教學中容易遇到的問題

臨床教學示教著重于讓學生重視建立醫患關系，熟悉病史的收集和精神、體格檢查的方法，以及識別常見的各種癥狀。目前為止，綜合各大醫學院校的《內科學》、《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》、及《精神病學》英文教學教材，其教學內容和大綱上可能存在不一致的狀況，表現得參差不齊；而臨床醫學是一門很重視應用性的學科，目前診斷標準也正隨著研究進展而有所修正，容易出現的問題是：對于留學生而言，當他們回到自己的國家后，可能存在“水土不服”或是“診斷標準過時”的現象，不能直接運用于臨床實踐。然而，對于本科階段的臨床醫學留學生而言，選用過于專業的教材為模版也是不太適合的，比如《Oxford Textbook of Psychiatry》（牛津精神病學教科書）。因此，在科目的教材、教學內容上難免產生教學效果不穩定的現象。

此外，臨床醫學還是一門以現象學為主的課程，相對其他學科，其影像學檢查及實驗室檢查都比較抽象，無法做到一目了然；學習臨床醫學，了解病人，需要“觀其言，察其行，知其底，方識其人”。在癥狀學及體征的示教過程中，每堂課上，教師通常會選擇病例示教的方法，帶領一至兩名病人現場示教，進行病史采集及體格檢查，但大部分病人很難用英語進行交流。而患者的病史表達是非常重要的，且常常需要判斷語句邏輯的連貫性。在給留學生示教時，教師常遇到的問題是：不得不在對話過程中適時中斷，即時翻譯，但可能對判斷患者語言表達是否連貫有一定影響，對部分患者的體格檢查也造成一定的干擾。

1.2 學生學習中的困難

絕大部分留學生對漢語掌握不熟練，在臨床課程中基本使用英語，但由于來源區域廣泛，且各自文化背景不同，其英語往往有其自身的構音及表達方式[1]；因此在參與臨床疾病患者的示教過程中，有時會存在溝通及交流障礙，特別是當需要和患者進行及時溝通時，從而影響學生對患者思維及癥狀的正確判斷。

2 臨床示范教學效果改進的思考

2.1教材選擇統一化，病例選擇標準化

建議結合國外臨床醫學教材和我國醫學教材編制英文版示范教學教材，該教材的癥狀學及診斷標準結合國際通用的ICD-10，同時示范教學也采取統一備課，這就保證了授課教師在示教過程中能夠更準確地傳達課程內容。而在示教時，我科通過提前在門診、住院部選擇標準化的病例并登記的方式，事先與病人及家屬做好充分溝通。

2.2 定期進行集體培訓及督導

為了規范化示范教學的管理，尤其是青年教師的示范教學內容，進一步提高教師的示教水平，我科展開了定期進行教師試講培訓，并不定期地對示教課程進行抽查及監督，督導組在課后對教師示教水平進行點評，同時采集學生意見以進行改進，從專業上提高示教教師的業務能力。鼓勵教師參與院方組織的英語提高班，強化教師的口語表達及交流能力，增強其外語教學能力。

2.3 采用PBL等多種教學手段及方法

在保證統一標準的示教效果的基礎上，為使學生更準確、快速、深刻理解課堂內容及提高學生對課程的興趣，可采取豐富的教學手段及方法[2][3]。例如，提前錄制多媒體音像，并配以英文字幕，一方面保證了病史采集及體格檢查醫患對話的流暢性、連貫性及避免患者受周圍因素干擾的不穩定性，另一方面留學生能夠即時并準確地了解臨床病人真實的狀態，加深對癥狀及疾病的印象。也可以采用遠程視頻會議的方式，患者在病房里接受病史采集和體格檢查，醫學生在會議學習室觀看及參與整個示教過程。另外，隨著教師英文素養進一步提高，還可以考慮采用兩名示教教師現場同步翻譯示教的方式，必要時可以給學生配備同聲翻譯的設備器材，以達到快速了解對話內容的目的。在教師結束演示病史采集與體格檢查后，可鼓勵學生針對病人的個別癥狀進行詢問，識別和判斷癥狀群；組織討論，建立診斷思路，培養臨床思維；甚至可以請留學生采用“角色扮演”的方式[4]，小組內扮演醫生、患者及家屬，深刻體驗臨床診療過程，調動留學生臨床活動的能動性。

總之，為了進一步提高醫學留學生臨床示范教學課程的質量，示教教師要充分掌握課程學習的基本大綱，提高自身的英語交流及溝通水平，采用多種手段及方法，從而達到在示教過程中逐步使學生掌握臨床基本知識及技能，培養臨床思維。

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Luo YL，Wu WY， Lu Z. et al. Application of “role playing” and “Bahrain special group” in the teaching and training of psychiatric department. Chinese Medical Ethics. 2010，23（3）：92-92，111.

作者貢獻聲明：陳建梅：提出研究思路、實施項目及撰寫論文；黎雪梅、艾明、何靜瀾、甘窈：收集資料；況利：審訂論文。