腹腔鏡手術治療老年結直腸癌療效及安全性評價

慕常松 岳華

[摘要] 目的 探討和分析腹腔鏡手術和開腹手術治療老年結直腸癌的安全性進行評價，同時分析臨床有效性。 方法 整群選取該院2012年4月—2014年6月收治確診的66例老年結直腸癌住院患者為研究對象，按照手術方式的不同進行分組，選擇腹腔鏡手術為觀察組，有33例；選擇開腹手術為對照組，有33例。治療后，將兩組患者治療的有效率及手術中的出血量多少、住院時間長短、以及并發癥的發生率等情況進行比較。 結果 觀察組的手術時間為（90.7±34.3）min，術后住院時間為（8.9±5.6）d，術中的出血量為（100±98.4）mL，并發癥發生率為6.06%；對照組的手術時間為（118.6±30.7）min，術后住院時間為（13.1±4.8）d，術中的出血量為（118.6±30.7）mL，并發癥發生率為24.24%。兩組均差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療老年結直腸癌，手術時間短，經濟效益高，安全可靠。

[Abstract] Objective To discuss and analyze and evaluate the security of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal carcinoma in elderly patients and analyze the clinical effectiveness at the same time. Methods 66 cases of elderly inpatients with colorectal carcinoma confirmed in our hospital from April 2012 to June 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 33 cases in each according to the operation methods， the observation group were given laparoscopic operation， the control group were given laparotomy， the treatment effective rate， intraoperative blood loss， length of stay and incidence of complications of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative length of stay， intraoperative blood loss and incidence of complications were respectively （90.7±34.3）min， （8.9±5.6）d， （100±98.4）mL and 6.06% in the observation group and （118.6±30.7）min， （13.1±4.8）d，（118.6±30.7）mL and 24.24% in the control group， the differences between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of colorectal carcinoma in elderly patients has a short operation time and a high economic benefit， and it is safe and reliable.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Elderly colorectal cancer； Safety； Clinical efficacy

結直腸癌是泌尿系統較常見較高發的腫瘤之一[1]，常常好發于老年患者。基本的病因尚未完全闡明，考慮可能與飲食因素、遺傳易感性以及癌前病變有一定的關聯[2]。經過研究證實表明，結直腸癌最主要的治療方法是手術切除，但對具體的手術方式，尚存在一定的爭議[3]。盡管醫療衛生事業的飛速發展和人類思想健康意識的不斷增強，但結直腸癌的發生率也日益增高，對術后康復較好的腹腔鏡手術成為常見術式。該研究整群選取該院2012年4月—2014年6月收治確診的66例老年結直腸癌住院患者為研究對象，對比腹腔鏡手術和開腹手術治療后的臨床指標數據，進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在2012年4月—2014年6月這一時間段在該院就診的老年結直腸癌患者一共66例，其中，左側結腸癌患者共21例，右側結腸癌患者13例，結直腸癌患者共32例。其中男性患者共34例，女性共32例，年齡64～85歲，平均年齡（68.0±3.1）歲。所有患者全部經過臨床癥狀、體征以及輔助檢查等進行確診，術前行B超、CT和MRI等影像學檢查，所有患者均無遠處轉移癥狀的出現，對患者的年齡、性別等一般資料進行統計學統計，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

無論是腹腔鏡手術還是開腹手術，都必須遵循的是一種原則，即腫瘤根治[4]。對照組：開腹手術的操作方法[5]：全麻常規消毒鋪巾→逐層進行鈍性分離→開腹后找到病灶部位→首先處理血管，阻斷血液供應→其次游離腸管，在血管的根部進行結扎→選擇腫瘤兩端足夠長度的腸管進行切除，即切除腫瘤→同時結腸系膜對應的淋巴結需要進行仔細的清掃→常規消毒→逐層進行縫合。觀察組：腹腔鏡手術常常選擇4孔進行操作[6]：全麻常規消毒鋪巾→首先處理血管，阻斷血液供應→其次游離腸管，在血管的根部進行結扎→選擇腫瘤兩端足夠長度的腸管進行切除，即切除腫瘤→同時結腸系膜對應的淋巴結需要進行仔細的清掃→覆蓋敷貼。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

觀察組在手術時間、術后住院天數、術中出血量等相關情況上均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者并發癥發生率

觀察組患者在肺部感染、腸梗阻、切開感染3項不良反應發生率上均少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

結腸癌和直腸癌兩者都屬于大腸癌，都是較為常見的惡性腫瘤。大腸癌的發病率最高的是直腸、其次是乙狀結腸、再次分別是盲腸、升結腸、降結腸以及橫結腸，最近幾年發現，向右半結腸近端發展的趨勢較為明顯。考慮病因可能與患者的生活方式、遺傳因素的影響、以及大腸腺瘤等的關系較為密切。改變的發病年齡趨于老年化，男性較為高發。結腸癌和直腸癌的早期都缺乏典型的一些臨床表現，常在體檢時發現或者檢查其他疾病時發現。最早出現的臨床表現是排便習慣和糞便性質的改變。其中，右半結腸癌以腫塊型較多見，左半結腸癌以潰瘍型和浸潤型較常見。該研究中所有研究對象均在手術前進行影像學方面的相關檢查。近年來，由于結腸癌和直腸癌的發生率居高不下，腹腔鏡手術得到廣泛應用，同時也取得了較好的臨床治療療效，同時患者的臨床護理滿意度也得以提高。

該研究中的實驗結果表明：觀察組的手術時間為（90.7±34.3）min，術后住院時間為（8.9±5.6）d，術中的出血量為（100±98.4）mL，并發癥發生率為6.06%；對照組的手術時間為（118.6±30.7）min，術后住院時間為（13.1±4.8）d，術中的出血量為（118.6±30.7）mL，并發癥發生率為24.24%。兩組手術時間、術后住院天數、術中出血量、術后并發癥發生率比較，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究數據與王磊等[7]、陳先達[8]相關研究相比，研究對象多少略有相同，但研究的結論趨勢類似，因而，可做佐證依據。提示該治療方法是合理安全有效的，得到廣泛的認可。

相比較而言，開腹老年結直腸癌切除術的患者術后更容易發生相關的并發癥，如肺部感染、切開感染、以及腸梗阻等。該研究的實驗對象中，觀察組有2例老年患者出現了術后并發癥，而對照組有8例老年患者出現了術后并發癥。對照組中有1例老年患者出現了腫瘤的復發，需要立即進行二次手術。作為臨床醫生，應盡力避免和控制好術后的并發癥，這就需要臨床醫生具備扎實的理論基礎，熟練的操作技能，掌握手術的具體步驟，以及每一步手術的注意事項，從而才能達到進一步提高患者生活質量的終極目的。近幾年來，隨著手術技術的飛速發展，腹腔鏡手術在臨床中得到了廣泛的應用，該術式具有很多優點，如創傷小，恢復快以及住院時間短等等，選擇腹腔鏡行老年結直腸癌手術，是一種比較合理的老年結直腸癌患者的治療方式。

綜上所述，在醫生技術的嫻熟下，行腹腔鏡手術治療老年結直腸癌的方式是比較安全的，同時也是比較有效的，值得臨床醫生在臨床的工作當中進行廣泛的推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 馬睿銳，貢海兵，陶元生.腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（9）：897-898.

[2] 江志遠，鐘武，高楓.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療老年結直腸癌患者的臨床療效對比[J].腹腔鏡外科雜志，2014， 19（12）：905-908.

[3] 閆軍，李亮.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療老年結直腸癌患者的安全性及遠期療效[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（2）：109-112.

[4] 黃勇，朱宣進，劉建偉.腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的安全性[J].實用醫學雜志，2015，31（4）：556-557.

[5] 王銳. 腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的療效觀察[J].中華實用診斷與治療，2015，8（10）：187-189.

[6] 付華穎.腹腔鏡手術治療老年結直腸癌52例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：211-213.

[7] 王磊，呂瑩.開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌老年患者的療效及安全性對比分析[J].中國醫藥指南，2015，13（17）：598-509.

[8] 陳先達.腹腔鏡和開腹手術治療直腸癌患者臨床療效和術后梗阻并發癥的比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，36（7）：173-175.

（收稿日期：2015-12-02）