腦梗死合并頸動脈硬化患者中醫證型與D—二聚體等相關指標

陳劍坤 蔡倩 宋婧

摘要：目的 通過回顧性研究，探討腦梗死合并頸動脈硬化患者中醫證型與D-二聚體等相關指標的關系。方法 收集廣東省中醫醫院綜合二科的腦梗死合并頸動脈硬化患者54例的臨床資料，分析中醫證型與腦梗死合并頸動脈硬化相關指標的內在聯系。結果 腦梗死合并頸動脈硬化患者氣虛痰瘀證組血漿中D-二聚體、尿酸、超敏C反應蛋白和低密度脂蛋白水平均顯著高于其余各組。結論 臨床可以通過中醫證型判斷腦梗死合并頸動脈硬化患者D-二聚體、血尿酸等相關指標的異常情況，對指導臨床治療有重要意義。

關鍵詞：腦梗死；頸動脈硬化；中醫證型；D-二聚體；同型半胱氨酸

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）06-0025-03

動脈粥樣硬化（adherosclerosis，AS）是臨床上較為常見的一種心腦血管疾病，由于頸動脈粥樣硬化形成過程相對緩慢，起病隱匿，容易被人們忽視。研究顯示頸動脈內膜-中層厚度增加及硬化斑塊是腦梗死的獨立危險因素[1]。隨著研究的深入，逐漸有研究表明動脈斑塊不穩定性在腦血管疾病中有重要作用。D-二具體屬于交聯蛋白降解產物的一種，其極易引發腦梗死，并且參與梗死的病理過程[2]。本研究為了解腦梗死合并頸動脈硬化患者中醫證型與D-二聚體等的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2015年12月在廣東省中醫醫院綜合二科收治的診斷為腦梗死和頸動脈粥樣硬化的患者，共54例。其中男性30例，年齡57～86歲，平均（77.25±12.31）歲；女性24例，年齡47～83歲，平均歲（70.32±13.17）歲。根據辨證診斷標準進行分組，共分為氣虛痰瘀證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、風痰上擾證、肺脾腎虛證5個證型，具體見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡均在45～85歲之間；②所有患者均經頭顱CT/MRI證實，并配出腦出血患者；③本研究通過廣東省中醫院倫理委員會批準，所有入組患者均知情同意，且均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①排除半年內有出血性腦卒中病史的患者；②排除伴有嚴重心、肺、腎功能疾病的患者；④排除不愿參與本次研究的患者；

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]方案，即患者均伴有局灶性神經功能缺失癥狀，且持續時間超過24 h，患者意識清楚，但多伴有明顯的失語、偏癱等神經系統局灶體征，經頭顱CT檢查正常，24～48 h后消失并出現低密度灶。

1.3.2 中醫辨證標準[4] 頸動脈粥樣硬化診斷標準：根據《超聲醫學》第4版，中醫征候及辯證標準：參考高等醫藥院校《中醫診斷》第5版與由國家技術監督局制定的《中醫病癥治法術語—證候部分》中氣虛證、陰虛證、痰熱證、痰濁證、血瘀證等辨證標準，和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。

1.4 方法 檢查患者身體指標參數，如頸動脈IMT、斑塊大小及數量，D-二聚體（D-Dimer）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、C反應蛋白（CRP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、等生化指標。對病例進行數據分析，觀察中醫證型與各指標的關系。

1.5 統計學方法 采用統計學SPSS19.0軟件進行數據處理。所有計量資料數據以均數±標準差形式表示，所有計數資料數據采用百分比%為單位，若P<0.05，則視為數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死合并頸動脈硬化患者中醫證型與血D-二聚體和同型半胱氨酸的關系 結果顯示，氣虛痰瘀證患者血D-二聚體含量顯著高于其他各組，有統計學差異（P<0.05），且各組間差異明顯（P<0.5）；各中醫證型間在同型半胱氨酸水平上差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2 腦梗死合并頸動脈硬化患者中醫證型與血尿酸和超敏C反應蛋白的關系 結果顯示，氣虛痰瘀證患者血尿酸和超敏C反應蛋白含量顯著高于其他各組，有統計學差異（P<0.05）；且經組間多重比較，各組間差異明顯（P<0.01）。詳見表3。

2.3 腦梗死合并頸動脈硬化患者中醫證型與血脂的關系 各中醫證型間在TG、TC、HDL-C水平上差異無統計學意義（P>0.05），在LDL-C水平上差異有統計學意義（P<0.05），且氣虛痰瘀證顯著高于其余各證型（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

腦梗死是現代醫學病名，屬中醫“中風”的范疇。中醫古代文獻中無“腦AS”病名，屬“眩暈”范疇，與“中風”、“癡呆”有因果關系。有關本病的認識，可以追溯到《內經》，類似腦AS的論述，《內經》以“虛”立論，“髓海不足”、“上氣不足”是其兩大病機。中醫經典文獻中雖無頸動脈粥樣硬化的病名，但根據本病表現多以眩暈、頭痛、失眠、健忘、肢體麻木等為特征，以及發展演變規律，將其歸屬于 “健忘”、“癡呆”、“眩暈”、“頭痛”等范疇，與“痰”、“瘀”等因素有密切關系；痰瘀互結，沉積血脈是頸動脈粥樣硬化的關鍵病機。傳統醫學認為腦AS病位在腦，該病的發生和多個重要臟器均有關系，比如心、肝、脾、腎等。中醫上認為腦動脈粥樣硬化的發病病機有虛實兩端，其中正虛為本，邪實為標。陳旭東[5]等認為腦動脈粥樣硬化主要是因老年患者身體虛弱，肺腑功能逐漸衰退，氣血不足、陰陽失衡所致。

研究顯示腦梗死主要是由于多種原因導致局部腦組織區域血液供應障礙，使得腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而引發的臨床上對應的神經功能確實性表現[6]。以發病機制的不同為依據可將腦梗死分為不同類型，主要以腦血栓形成、間隙性腦梗死、腦栓塞等幾種為主，其中發病率最高的一種類型即腦血栓，其約占據了全部腦梗死的60%左右[7]。腦梗死多發生于年齡50～60歲以上的中老年人中，該病致殘率、致死率及復發率較高，對患者健康及生活能力的影響極大[8]。頸動脈硬化也叫頸動脈粥樣硬化，該病多發生在青少年時期，且患者病情往往會隨著病情的加重而逐漸加重。目前臨床上通常認為頸動脈硬化的發生和老年缺血性卒中有較為密切的關聯。頸動脈硬化早期患者內膜-中膜厚度增加，并隨著病情的發展逐漸形成粥樣硬化斑塊，從而逐漸發生斑塊內出血、脫落等現象，是血流動力學發生相應的改變，進而可引發缺血性腦血管事件。

本組回顧性資料分析表明：腦梗死合并頸動脈硬化患者中醫證型在臨床上分為氣虛痰瘀證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、風痰上擾證、肺脾腎虛證，特別是以氣虛痰瘀證、氣虛血瘀證、肝腎陰虛證為常見證型，并且氣虛痰瘀證組患者血漿中D-二聚體、尿酸、超敏C反應蛋白和低密度脂蛋白水平顯著高于其余各證型，而各中醫證型間在同型半胱氨酸、甘油三酯、膽固醇和高密度脂蛋白水平上差異無統計學意義。斑塊動脈粥樣硬化也屬于炎癥免疫疾病的一種，在動脈硬化發展過程中承擔著較為重要的作用。隨著研究的深入，臨床上逐漸加強了對纖溶系統失衡對動脈粥樣硬化斑塊影響的重視。D-二聚體為交聯纖維蛋白纖溶蛋白纖溶蛋白酶水解產生所形成的一種特異性降解物。是疾病高凝和纖溶亢進狀態的敏感性指標之[9]。同型半胱氨酸是甲硫氨酸代謝過程中的重要中間產物，它既可以維持人體內甲硫氨酸的正常水平，同時也是一種反應性血管損傷氨基酸[10]。急性腦梗死患者多伴有高凝低溶現象，患者血腦屏障被破壞，其腦組織成分會進入血液循環內，導致纖溶功能增強，從而會導致D-二聚體含量明顯上升。有研究報道血漿高同型半胱氨酸水平是腦卒中的獨立危險因素[11]，與腦卒中的發病、預后和復發之間的關系十分密切。

總而言之，臨床可以通過中醫證型判斷腦梗死合并頸動脈硬化患者D-二聚體、血尿酸等相關指標的異常情況，對指導臨床治療有重要意義。故而，為進一步提高治療效果，臨床上應合理的對西醫與中醫治療方式進行結合，以促進藥物發揮協同作用，達到標本兼治的目的，及早促進患者康復。

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（收稿日期：2016-04-20）