胸大肌肌皮瓣修復口腔頜面部組織缺損的臨床療效評價

張力 唐君玲 蘭玉燕 孫黎波

[摘要] 目的 研究并且總結胸大肌皮瓣修復口腔頜面部組織缺損的臨床治療效果。 方法 整群選取該院口腔頜面外科2011年6月—2015年6月收治口腔頜面部組織缺損患者88例，作為研究對象。根據患者治療要求，分為研究組和對照組，各44例患者。研究組進行帶蒂皮瓣移植術，對照組進行游離皮瓣移植術。比較兩種治療方案臨床效果和口腔功能。 結果 研究組總有效97.50%，對照組總有效87.50%，研究組臨床有效率顯著高于對照組（P<0.05）。研究組口腔發音功能優良95.45%，對照組口腔發音功能優良84.09%，研究組口腔發音功能恢復情況顯著優于對照組（P<0.05）。研究組口腔吞咽功能與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 修復口腔頜面部組織缺損應用胸大肌肌皮瓣方案效果顯著。

[關鍵詞] 胸大肌；肌皮瓣修復；口腔面部組織；臨床療效

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0090-02

Clinical Curative Effect Evaluation of Pectoralis Major Myocutaneous Flap in the Repair of Oral and Maxillofacial Defect

ZHANG Li1，3， TANG Jun-ling2， LAN Yu-yan3， SUN Li-bo1，3

1.Department of oral and maxillofacial surgery， The Affiliated Hospital of Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China；2.Blood poisoning emergency department， The Affiliated Hospital of Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China；3.Laboratory of oral and maxillofacial reconstruction and regeneration， Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China

[Abstract] Objective To research and summarize the clinical treatment effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect. Methods 88 cases of patients with oral and maxillofacial defect admitted and treated in the department of oral and maxillofacial surgery in our hospital were extracted as the research object and divided into two groups with 44 cases in each according to the patients treatment requirement， the research group were treated with pedicle flap transplant， the control group were treated with free flap transplantation， the clinical effect and oral function of the two treatment plans were compared. Results The total effective rate was 97.50% in the research group and 87.50% in the control group， the clinical effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（P<0.05），the excellent and good rate of oral pronunciation function was 95.45% in the research group and 84.09% in the control group， the recovery of oral pronunciation function was obviously better than that in the control group，（P<0.05），the difference in the oral swallowing function between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect is obvious.

[Key words] Pectoralis major； Myocutaneous flap repair； Oral and maxillofacial； Clinical curative effect

口腔頜面部生發腫瘤后，進行切除腫瘤療法。術后會出現大面積的組織缺損，影響患者咀嚼、發音、吞咽以及面部外觀等[1]，對患者生活質量以及心理產生嚴重不良影響作用。臨床中采用各種皮瓣移植進行組織修復，該研究整群選取該院2011年6月—2015年6月收治口腔頜面部組織缺損患者88例，對比研究游離皮瓣移植術和帶蒂皮瓣移植術治療口腔頜面部組織缺損的臨床效果，取得一定臨床結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院2011年6月—2015年6月收治口腔頜面部組織缺損患者88例進行研究。所有患者進行口腔頜面部腫瘤切除術，自愿參與研究，符合皮瓣移植術治療適應癥。根據患者意愿，分為兩組。研究組44例，男性23例，女性21例，年齡48～72歲，平均年齡（63.4±5.5）歲，包括：8例口底癌、5例牙齦癌、19例舌癌和10例頰黏膜癌、2例損傷。對照組44例，男性24例、女性20例，年齡47～73歲，平均年齡（62.7±4.8）歲，包括：7例口底癌、6例牙齦癌、18例舌癌和11例頰黏膜癌、2例損傷。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行游離皮瓣移植術，標記前臂皮瓣選擇部位、深切口至筋膜，分離并結扎血管，銳性分離皮瓣，保留肌腱和血管蒂。受區瘢痕完全清除，采取褥式縫合法，血管吻合，放置引流條。

研究組進行帶蒂皮瓣移植術，選用胸大肌肌皮瓣進行修復。標記鎖骨重點垂線與肩峰、劍突連線體內投攝影，選擇供區皮瓣，切除受區瘢痕組織，保留血管和神經，將兩束胸大肌制成肌肉血管蒂向上移到受區，縫合，放置引流條。

1.3 臨床療效評價標準和觀察指標

臨床療效評價標準[2]：顯效：皮瓣移植后，生存狀態良好，不存在并發癥；有效：皮瓣移植后，存在小部分皮瓣壞死，出現輕微并發癥，可控制；無效：皮瓣移植后，完全壞死伴有并發癥。觀察指標：口腔功能，包括：發音功能（發音能力評估）和吞咽功能（咀嚼能力評估）。

1.4 統計方法

該實驗研究使用SPSS 17.0統計學分析軟件處理所有數據，計數資料有[n（%）]，應用χ2檢驗。統計處理結果中，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效41例（97.50%），包括：顯效22例（50.00%）、有效19例（43.18%），對照組總有效36例（87.50%），包括：顯效19例（43.18%）、有效17例（38.64%）。研究組修復后皮瓣壞死3例（6.82%），對照組修復后皮瓣壞死8例（18.18%）。可見，研究組臨床有效率顯著高于對照組，有效率差異有統計學意義（P<0.05）。具體數值記錄見表1。

2.2 口腔功能

研究組口腔發音功能優良42例（95.45%），對照組口腔發音功能優良37例（84.09%），研究組口腔發音功能恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組口腔吞咽功能與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

口腔頜面部腫瘤采取切除法治療，術后造成血管暴露、大面積組織缺損等，對患者功能、外觀和心理造成影響[3-4]。現階段，臨床采取肌皮瓣修復缺損，可以選擇胸鎖乳突肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等。修復方法包括采用游離肌皮瓣和帶蒂肌皮瓣兩種。游離皮瓣移植術需要較高的手術技術水平、對手術區域進行二次創傷性切割，手術創傷嚴重，術后并發癥發生率高[5-6]。

該研究結果為，研究組總有效97.50%，對照組總有效87.50%，研究組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。研究組口腔發音功能優良95.45%，對照組口腔發音功能優良84.09%，研究組口腔發音功能優于對照組（P<0.05）。該試驗結果同國內其他研究結果一致[7]。胸大肌肌皮瓣是軸型皮瓣的一種，皮瓣肌蒂位置固定、管徑寬，成活率高，在口腔、鼻腔內存活率高，皮瓣面積大，可根據損傷選擇各種形狀，既能夠保護血管、填塞凹陷性組織缺損，提供皮瓣的區域隱蔽，對機體功能不產生不良影響。有研究結果指出，胸大肌肌皮瓣不含有神經，在進行口咽局部舌根、咽喉等修復時不適用，治療有一定的局限[8]。所以在臨床應用中需結合患者具體情況選擇。

綜上所述，口腔頜面部組織缺損修復使用胸大肌肌皮瓣具有顯著臨床效果和功能恢復作用。

[參考文獻]

[1] 傅升， 樊麗娜， 朱曉棠，等. 帶蒂肌皮瓣修復口腔頜面部缺損的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（6）：407-410.

[2] 張學鵬， 鐘聲. 口腔頜面部組織缺損應用胸大肌肌皮瓣修復的療效觀察[J]. 中國美容醫學， 2012， 21（11）：6.

[3] 王治平， 艾偉健， 趙建江，等. 胸大肌肌皮瓣修復口腔口咽癌手術后組織缺損[J]. 中國腫瘤臨床， 2011， 38（1）：33-35.

[4] 付光新， 李靜言， 夏德林，等. 胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部大型軟組織缺損中的應用[J]. 重慶醫學， 2011， 40（19）：1892-1893.

[5] 閆英健. 胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復中的應用[J]. 中國臨床實用醫學， 2010， 4（12）：123-124.

[6] 周志田，呂曉智.胸大肌肌皮瓣修復晚期舌根癌術后缺損的療效[J].南昌大學學報：醫學版，2014，21（11）：24-26，39.

[7] 李濤，雷榮昌，黎鋼，等.胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復中的應用分析[J].醫學信息，2014，27（25）：124-125.

[8] 涂雪松，黃衛東，郭鐵，等.胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部大面積缺損中的應用探討[J].中國美容醫學，2015，24（12）：37-39，81.

（收稿日期：2015-11-27）