系統(tǒng)護(hù)理在小兒分泌性中耳炎治療中的影響

鹿鳳香

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理在小兒分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 2013年2月—2014年12月，據(jù)入院時(shí)順序，結(jié)合患兒家屬意愿，50例患兒給予常規(guī)護(hù)理納入常規(guī)組，57例患兒給予系統(tǒng)護(hù)理納入系統(tǒng)組，系統(tǒng)護(hù)理包括康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、家庭支持系統(tǒng)、環(huán)境管理，對(duì)比臨床療效。 結(jié)果 3個(gè)月后，評(píng)價(jià)臨床療效，兩組均有效；系統(tǒng)組治愈率94.74%高于常規(guī)組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組不良事件發(fā)生例次率30.0%高于系統(tǒng)組5.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理有助于增進(jìn)小兒SOM療效，使聽(tīng)力完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 分泌性中耳炎；系統(tǒng)護(hù)理；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0138-03

The Effect of Systematic Nursing in the Treatment of Secretory Otitis Media in Children

LU Feng-xiang

Department of ENT， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of systematic nursing in the treatment of secretory otitis media （SOM） in children. Methods From February 2013 to December 2014， according to the order of admission combined with the wishes of the families of children， 50 children given conventional nursing were set as the conventional group， 57 children given systematic nursing （rehabilitation training， psychological nursing， family support system and environmental management） were set as the systematic group. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The clinical efficacy was evaluated after 3 months of treatment. The treatment was effective in both groups. The cure rate was much higher in the systematic group than that in the conventional group （94.74% vs 80.00%） （P<0.05）. The incidence of adverse events was much higher in the conventional group than that in the systematic group （30.0% vs 5.62%） （P<0.05）. Conclusion For children with SOM， systematic nursing is conducive to improving the therapeutic effect and the complete or basic recovery of the hearing.

[Key words] Secretory otitis media； Systematic nursing； Clinical efficacy

分泌性中耳炎是指以中耳非化膿性炎癥性、鼓室積液與傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降、耳痛一類疾病[1]。SOM可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段的人群，但以小兒多見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童SOM發(fā)病率高達(dá)80%，學(xué)齡期兒童可達(dá)25%，6個(gè)月～4歲處于高發(fā)期。多數(shù)SOM可自愈，但仍有30%～40%患兒可能反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，同時(shí)可并發(fā)化膿性中耳炎，復(fù)發(fā)率可達(dá)30%～40%，是兒童聽(tīng)力下降的主要原因之一。SOM若發(fā)病較早、久治不愈，還可能導(dǎo)致患兒語(yǔ)言障礙，影響患兒智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重影響患兒身心健康，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。SOM具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與阻塞性睡眠呼吸低通氣暫停綜合癥（obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome，OSAHS）、腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy AH）、不良行為習(xí)慣、免疫因素以及咽鼓管表面活性物質(zhì)減少等因素有關(guān)[2]。患兒分泌性中耳炎治療可分為手術(shù)治療以及保守治療，一般給予病因治療，改善中耳通氣功能和清除中耳積液的原則。但無(wú)論何種治療方式，因患兒自我管理能力不足，治療效果亦受影響。為此，整群選取2013年2月—2014年12月該醫(yī)院收治的107例小兒SOM作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年12月該醫(yī)院收治的107例小兒SOM患者作為研究對(duì)象，其中男68例、女39例，年齡1～12歲、評(píng)均（5.4±1.2）歲。病程5 d～22個(gè)月、平均（30±10）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無(wú)誤漏診；②無(wú)手術(shù)治療指征；③無(wú)特殊過(guò)敏體質(zhì)；④無(wú)先天性或后天性免疫缺陷病，無(wú)頭部外傷史；⑤無(wú)慢性化膿性中耳炎等其他耳病；⑥家屬知情同意。據(jù)入院時(shí)順序，結(jié)合患兒家屬意愿，50例納入常規(guī)組，57例選擇系統(tǒng)性護(hù)理納入系統(tǒng)組，兩組患兒年齡、性別、病程、病情、治療方法選擇等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 （1）一般護(hù)理：①治療護(hù)理，急性期遵醫(yī)囑給予抗生素，主要以抗感染治療為主，保持鼻腔通暢，頭低仰臥位，以0.5%麻黃堿及含有激素的滴鼻液滴鼻，慢性期可采用波氏球，每周1～2次咽鼓管吹張，及鼓膜按摩法；②耳痛護(hù)理，若疼痛較明顯，可遵醫(yī)囑給予理療或滴耳液滴耳，達(dá)到消腫消炎目的；③做好防寒保暖、清淡無(wú)刺激飲食；④對(duì)于重癥需靜脈輸液或口服糖皮質(zhì)激素類藥物治療者，配合醫(yī)師做好治療監(jiān)護(hù)；⑤定期純音聽(tīng)閾測(cè)試及聲導(dǎo)抗等相關(guān)檢查，以兒童式的語(yǔ)言引導(dǎo)患兒，提高患兒配合的積極性。

（2）健康教育：對(duì)于5歲以下患兒，健康教育主要對(duì)象為家屬，對(duì)于5歲以上患兒，對(duì)患兒及其家屬一起進(jìn)行健康教育，1個(gè)月內(nèi)洗澡需塞耳，禁止游泳，保持外耳道清潔，以免復(fù)發(fā)，定期門診復(fù)查。

1.2.2 系統(tǒng)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建、環(huán)境管理。

（1）康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于反復(fù)發(fā)病、病程較長(zhǎng)、輕中度聽(tīng)力損失者，安排聽(tīng)力訓(xùn)練，本組未見(jiàn)重度耳聾者，但少部分長(zhǎng)病程患兒表現(xiàn)有聽(tīng)力行為障礙，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?tīng)力訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬與患兒多交流，通過(guò)日常活動(dòng)，幫助患兒盡快恢復(fù)正常的聽(tīng)力行為狀態(tài)。部分病人因治療不及時(shí)，造成粘連性中耳炎，從而失去聽(tīng)力，可建議佩戴助聽(tīng)器。

（2）心理護(hù)理：小兒SOM患兒因病程持續(xù)進(jìn)展，可能出現(xiàn)語(yǔ)言學(xué)習(xí)與表達(dá)能力、認(rèn)知能力、生長(zhǎng)發(fā)育、心理及行為異于正常兒童，部分可能出現(xiàn)自閉，需做好心理引導(dǎo)，住院期間了解患兒的喜怒哀樂(lè)，采用兒童式的語(yǔ)言、家庭式的語(yǔ)言進(jìn)行心理干預(yù)，如對(duì)于自閉兒童，可積極勸導(dǎo)勸誡，播放戲劇動(dòng)畫片（如喜羊羊、貓和老鼠），引導(dǎo)患兒開(kāi)懷，同時(shí)還可播放舒緩的音樂(lè)，部分患兒對(duì)手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員、陌生環(huán)境較恐懼盡量選擇患兒有興趣的事物，以提高患兒配合的積極性，定期詢問(wèn)患兒聽(tīng)力情況、言語(yǔ)發(fā)育及學(xué)習(xí)成績(jī)。

（3）家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建：①鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪護(hù)，鼓勵(lì)家屬做好安慰，多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)，特別是在急性發(fā)作期間，陪伴患兒；②對(duì)家屬進(jìn)行階段性的健康教育，如入院時(shí)進(jìn)行疾病概念、急性期治療與護(hù)理需注意事項(xiàng)宣教，康復(fù)期做好疾病管理，合理安排患兒飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、預(yù)防感冒，指導(dǎo)小兒正確擤鼻涕的方法，了解患兒日常行為中不當(dāng)行為，指導(dǎo)家屬及時(shí)糾正。

（4）環(huán)境管理：住院期間做好病房管理，控制噪音，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，提供必要的生活用品、文娛用品，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，如配備床邊攔護(hù)，若患兒有眩暈，需做好扶持，避免摔倒。

1.3 觀察指標(biāo)

家屬滿意率，隨訪6～9個(gè)月，住院期間以及隨訪期間不良事件發(fā)生例，包括復(fù)發(fā)、置管堵塞與脫落等。

1.4 療效判定

①治愈：相關(guān)癥狀與體征消失，鼓膜標(biāo)志清，純音測(cè)試氣骨導(dǎo)差下降15 dB以上，或氣骨導(dǎo)差<10 dB，且鼓室導(dǎo)抗圖A型；②好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀與體征改善，鼓膜標(biāo)志正常或欠佳，純音測(cè)試氣骨導(dǎo)差下降10 dB以上，鼓室導(dǎo)抗圖A或C型；③無(wú)效：相關(guān)癥狀與體征無(wú)明顯改善，鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志欠清，純音測(cè)試氣骨導(dǎo)差下降10 dB以下，或鼓室導(dǎo)抗圖B型[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

3個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效，兩組均有效。系統(tǒng)組治愈率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 家屬滿意率與不良事件發(fā)生情況

常規(guī)組：住院期間出現(xiàn)患兒嚴(yán)重不依從6例、1例摔倒、有摳挖耳鼻等不良行為5例、隨訪復(fù)發(fā)2例、置管堵塞1例，合計(jì)15例。系統(tǒng)組：出現(xiàn)嚴(yán)重不依從2例、用力噴嚏1例，合計(jì)3例。常規(guī)組不良事件發(fā)生例次率30.0%高于系統(tǒng)組5.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.648，P=0.000<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，絕大部分兒童大部分在托兒所、幼兒園或?qū)W校生活，許多患兒并發(fā)SOM時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，易致病情進(jìn)展，入院時(shí)病情已較重，診治、護(hù)理難度大。內(nèi)分泌中耳炎治療法案應(yīng)根據(jù)疾病時(shí)間，中耳積液情況，病人年齡及聽(tīng)力情況考慮治療方法，主要包括全身用藥、鼓膜穿刺引流或灌藥、鼓膜吹張術(shù)以及扁桃體切除，鼓膜置管等，多數(shù)患兒可采用保守治療痊愈，本次研究中均采用全身用藥、鼓膜穿刺引流或灌藥治療，總有效率達(dá)到100%，張菊等[3]研究顯示綜合治療內(nèi)分泌性中耳炎短期有效率在90%以上，聽(tīng)力改善率可達(dá)100.00%，只要療法得當(dāng)，內(nèi)分泌性中耳炎并不難治愈。小兒SOM護(hù)理方法基本成熟，主要包括用藥護(hù)理、健康教育、生活干預(yù)等，護(hù)理的目的主要在于控制癥狀、減輕疼痛等不適、幫助患兒適應(yīng)引流后狀態(tài)、預(yù)防復(fù)發(fā)，本次研究常規(guī)組復(fù)發(fā)率4.0%，處于正常水平，與曹俊英等[4]研究結(jié)果基本相同，復(fù)發(fā)多與不良行為習(xí)慣等原因有關(guān)，SOM具體復(fù)發(fā)率尚不清楚，不同學(xué)者隨訪時(shí)間存在較大差異，但總體而言12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率約在1%～5%之間。需注意的是，SOM危害不僅僅表現(xiàn)在急性期，而是持續(xù)性損害患兒身心健康。近年臨床調(diào)查也證實(shí)大部分兒童SOM病程時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)獲得有效的干預(yù)治療，呈現(xiàn)慢性SOM臨床表現(xiàn)，社會(huì)危害性較大，劉敏等[5]研究顯示長(zhǎng)病程分泌性中耳炎患兒聽(tīng)力劣于正常兒童。

據(jù)病情、治療方法、患兒年齡不同，臨床常采取不同的護(hù)理策略，注重圍術(shù)期管理、對(duì)癥護(hù)理、用藥管理、病情監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予必要的健康指導(dǎo)、家屬宣教，以保證院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理操作得以落實(shí)，保障治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際情況是，患兒護(hù)理難度較大，患兒自我管理能力嚴(yán)重不足，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，而護(hù)士不可能時(shí)時(shí)刻刻陪護(hù)，做好系統(tǒng)護(hù)理，發(fā)揮患兒及其家屬能動(dòng)性非常必要。研究中，通過(guò)心理護(hù)理、構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)、環(huán)境管理，提高住院期間安全管理水平，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過(guò)階段性健康教育增強(qiáng)家屬護(hù)理能力，通過(guò)文娛活動(dòng)愉悅患兒心情，提高患兒依從性。結(jié)果顯示，系統(tǒng)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組，院內(nèi)以及院外不良事件發(fā)生率低于常規(guī)，提示系統(tǒng)護(hù)理確實(shí)有助于提高院內(nèi)以及院外護(hù)理水平，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，感冒、置管脫落等不良事件的減少，有助于增進(jìn)治療效果。研究中，觀察組不良事件例次率5.27%，低于對(duì)照組30.00%，不良事件對(duì)復(fù)發(fā)的影響尚不清楚。目前，尚無(wú)小兒分泌性中耳炎自我管理行為量表，患兒不良行為習(xí)慣主要依靠家屬糾正，今后有必要研制相關(guān)行為量表，以尋找患兒治療后行為特征、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)。

系統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)：①心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練相輔相成，心理護(hù)理旨在改善患兒心理狀態(tài)，提高患兒依從性，幫助各項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練措施落實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)改善患兒語(yǔ)言與聽(tīng)力行為，增強(qiáng)患兒群體適應(yīng)能力，增強(qiáng)患兒信心；②針對(duì)不同年齡段患兒，應(yīng)采取不同的健康教育策略，特別關(guān)注學(xué)齡前患兒，做好家屬指導(dǎo)，若有必要可建議家屬接受專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練；③做好細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒，合理飲食，控制環(huán)境危險(xiǎn)因素。

綜上所述：系統(tǒng)護(hù)理有助于增進(jìn)小兒SOM療效，使聽(tīng)力完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃選兆，汪吉寶，主編.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：849.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科組.中耳炎的臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：5-15.

[3] 張菊.現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：232-233.

[4] 曹俊英.中醫(yī)辯證分型護(hù)理結(jié)合西醫(yī)常規(guī)護(hù)理在分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（5）：227-229.

[5] 劉敏.226Hz和1000Hz 聲導(dǎo)抗測(cè)試在嬰幼兒分泌性中耳炎診斷中的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012，11（21）：1718-1721.

（收稿日期：2015-11-20）