探討血液透析患者動(dòng)—靜脈造瘺后實(shí)施自我鍛煉的指導(dǎo)效果

夏艷

【摘要】目的：探討血液透析患者動(dòng)-靜脈造瘺后實(shí)施自我鍛煉的指導(dǎo)效果。方法：收集2013年2月～2014年5月我院行動(dòng)-靜脈造瘺后的患者，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎等。隨機(jī)分為2組，50例研究組和50例對(duì)照組，研究組接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)。對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組護(hù)理前、護(hù)理后瘺口內(nèi)徑及彩超血流量。（2）研究組和對(duì)照組護(hù)理前后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組護(hù)理后瘺口內(nèi)徑及彩超血流量結(jié)果比較有差異（P<0.05）。（2）研究組和對(duì)照組護(hù)理前SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為有效的健康教育加上鍛煉護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)動(dòng)-靜脈造瘺的成熟，增加體力活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】血液透析；造瘺；鍛煉；護(hù)理

目前血液透析是治療終末期腎衰竭最有效的方法。血管通路是將血液從體內(nèi)引出，維持功能良好的血管通路是保證患者生命、維持正常透析的重要途徑。此外還有學(xué)者指出由于透析時(shí)間長(zhǎng)，患者不得病休在家，會(huì)造成體力、運(yùn)動(dòng)能力下降，影響疾病的康復(fù)。因此如何讓患者掌握合理的自我鍛煉方法成為目前研究的熱點(diǎn)[1]。因此本次研究擬收集2013年2月～2014年5月我院行動(dòng)-靜脈造瘺后的患者，探討自我鍛煉護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2014年5月我院行動(dòng)-靜脈造瘺后的患者，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎等。隨機(jī)分為2組，50例研究組和50例對(duì)照組，研究組接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)。研究組平均年齡（62.8±16.3）歲，男性29人，女性21人；對(duì)照組平均年齡（61.4±15.9）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡，基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 動(dòng)-靜脈造瘺方法 告知患者動(dòng)-靜脈造瘺的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者心情放松，觀察患者的生命體征，消毒，選擇橈動(dòng)脈和頭靜脈端端吻合術(shù)。

1.3 自我鍛煉護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 肢體鍛煉 （1）動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)后行抬高肢體運(yùn)動(dòng)，使其稍微超過(guò)心臟位置，空中停留時(shí)間約6 秒，每日進(jìn)行15分鐘，每日進(jìn)行3次；（2）手掌做用力握拳動(dòng)作（要領(lǐng)為五指盡量散開(kāi)，再握拳伸指），腕部關(guān)節(jié)做背伸、屈彎、內(nèi)旋、外展運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行10分鐘，每日進(jìn)行3次；以促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕水腫。（3）每天用術(shù)側(cè)手捏橡皮球3～4 次，每次10min，每日進(jìn)行3次。肢體鍛煉目的為促進(jìn)血管擴(kuò)張、充盈，增強(qiáng)血管的彈性，促進(jìn)靜脈動(dòng)脈化，保證血液透析的血流量。

1.3.2 有氧運(yùn)動(dòng) （1）項(xiàng)目：可選擇步行（每次步行 2-3min，休息 2-3min，平均每分鐘60-80 步）、上下樓梯（起初手扶樓梯或在他人攙扶下，上下一級(jí)臺(tái)階，上下兩級(jí)臺(tái)階，由每次 2min、5min、10min 延長(zhǎng)至 15min，逐步過(guò)渡到自己獨(dú)立完成上述動(dòng)作）、踢腿運(yùn)動(dòng)（平臥于床上，兩下肢伸直，分別做兩膝關(guān)節(jié)的彎曲伸直運(yùn)動(dòng)）、太極拳等。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般控制在20分鐘/次，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有不少于10分鐘的熱身；（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 一般在中餐或晚餐后兩小時(shí)，空腹避免運(yùn)動(dòng)。（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò) 220-年齡，且無(wú)呼吸困難、心悸，出現(xiàn)氣喘、疲乏時(shí)，稍做休息，強(qiáng)度由低到高，每周增加次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組護(hù)理前、護(hù)理后瘺口內(nèi)徑及彩超血流量。（2）研究組和對(duì)照組護(hù)理前后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用 ±s描述，使用Student's t 檢驗(yàn)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組護(hù)理后瘺口內(nèi)徑及彩超血流量 研究組和對(duì)照組護(hù)理后瘺口內(nèi)徑及彩超血流量結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組和對(duì)照組護(hù)理前后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分對(duì)比 研究組和對(duì)照組護(hù)理前SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組護(hù)理后瘺口內(nèi)徑、彩超血流量及SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分結(jié)果比較有差異，可以看出通過(guò)積極的自身鍛煉可以促進(jìn)血管擴(kuò)張、充盈，促進(jìn)靜脈動(dòng)脈化，提高血流量；同時(shí)讓患者具備足夠的體力活動(dòng)能力來(lái)完成日常生活活動(dòng)。

此類患者體力活動(dòng)不足，并且存在久坐的生活方式，逐步造成患者體能的下降。而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于阻止患者活動(dòng)能力的退化。對(duì)于自我鍛煉依從性差的患者，護(hù)士要督促患者將功能鍛煉繪制在圖表中，按步驟、計(jì)劃能持之以恒進(jìn)行完成。同時(shí)患者家屬要做好患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，多關(guān)心體貼，滿足患者需要，讓患者保持最佳心理狀態(tài)。同時(shí)對(duì)有抑郁、自卑的心理狀態(tài)的患者，護(hù)士盡量對(duì)于開(kāi)導(dǎo)，緩解其對(duì)經(jīng)濟(jì)、家庭、未來(lái)生活的擔(dān)憂[5]。此外在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)士要保證患者動(dòng)作規(guī)范性，如患者要抬高高度超過(guò)心臟，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。而正確的握拳動(dòng)作和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)可促進(jìn)內(nèi)瘺發(fā)育。在聽(tīng)診時(shí)可以聞及靜脈搏擴(kuò)張聲。

因此，本次研究認(rèn)為有效的健康教育加上鍛煉護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)動(dòng)-靜脈造瘺的成熟，增加體力活動(dòng)能力。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]全麗霞，李家蓮，韋麗玲.循證護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)血透患者中心靜脈置管時(shí)間的影響 [J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：8-9.

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