探討血液透析患者動—靜脈造瘺后實施自我鍛煉的指導效果

夏艷

【摘要】目的：探討血液透析患者動-靜脈造瘺后實施自我鍛煉的指導效果。方法：收集2013年2月～2014年5月我院行動-靜脈造瘺后的患者，基礎疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎等。隨機分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受自我鍛煉護理干預，對照組不接受自我鍛煉護理干預。對比（1）研究組和對照組護理前、護理后瘺口內徑及彩超血流量。（2）研究組和對照組護理前后SF-36健康調查量表評分。結果：（1）研究組和對照組護理后瘺口內徑及彩超血流量結果比較有差異（P<0.05）。（2）研究組和對照組護理前SF-36健康調查量表評分結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組護理后SF-36健康調查量表評分結果比較有差異（P<0.05）。結論：本次研究認為有效的健康教育加上鍛煉護理干預能促進動-靜脈造瘺的成熟，增加體力活動能力。

【關鍵詞】血液透析；造瘺；鍛煉；護理

目前血液透析是治療終末期腎衰竭最有效的方法。血管通路是將血液從體內引出，維持功能良好的血管通路是保證患者生命、維持正常透析的重要途徑。此外還有學者指出由于透析時間長，患者不得病休在家，會造成體力、運動能力下降，影響疾病的康復。因此如何讓患者掌握合理的自我鍛煉方法成為目前研究的熱點[1]。因此本次研究擬收集2013年2月～2014年5月我院行動-靜脈造瘺后的患者，探討自我鍛煉護理干預的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2014年5月我院行動-靜脈造瘺后的患者，基礎疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎等。隨機分為2組，50例研究組和50例對照組，研究組接受自我鍛煉護理干預，對照組不接受自我鍛煉護理干預。研究組平均年齡（62.8±16.3）歲，男性29人，女性21人；對照組平均年齡（61.4±15.9）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡，基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 動-靜脈造瘺方法 告知患者動-靜脈造瘺的相關注意事項，讓患者心情放松，觀察患者的生命體征，消毒，選擇橈動脈和頭靜脈端端吻合術。

1.3 自我鍛煉護理干預方法

1.3.1 肢體鍛煉 （1）動-靜脈造瘺術后行抬高肢體運動，使其稍微超過心臟位置，空中停留時間約6 秒，每日進行15分鐘，每日進行3次；（2）手掌做用力握拳動作（要領為五指盡量散開，再握拳伸指），腕部關節(jié)做背伸、屈彎、內旋、外展運動，每日進行10分鐘，每日進行3次；以促進患肢靜脈回流，減輕水腫。（3）每天用術側手捏橡皮球3～4 次，每次10min，每日進行3次。肢體鍛煉目的為促進血管擴張、充盈，增強血管的彈性，促進靜脈動脈化，保證血液透析的血流量。

1.3.2 有氧運動 （1）項目：可選擇步行（每次步行 2-3min，休息 2-3min，平均每分鐘60-80 步）、上下樓梯（起初手扶樓梯或在他人攙扶下，上下一級臺階，上下兩級臺階，由每次 2min、5min、10min 延長至 15min，逐步過渡到自己獨立完成上述動作）、踢腿運動（平臥于床上，兩下肢伸直，分別做兩膝關節(jié)的彎曲伸直運動）、太極拳等。（2）運動時間一般控制在20分鐘/次，運動前應有不少于10分鐘的熱身；（3）運動時機 一般在中餐或晚餐后兩小時，空腹避免運動。（4）運動強度 運動時心率不超過 220-年齡，且無呼吸困難、心悸，出現(xiàn)氣喘、疲乏時，稍做休息，強度由低到高，每周增加次運動強度。

1.4 評價方法 對比（1）研究組和對照組護理前、護理后瘺口內徑及彩超血流量。（2）研究組和對照組護理前后SF-36健康調查量表評分。

1.5 統(tǒng)計學 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用 ±s描述，使用Student's t 檢驗，判斷有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組護理后瘺口內徑及彩超血流量 研究組和對照組護理后瘺口內徑及彩超血流量結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組護理前后SF-36健康調查量表評分對比 研究組和對照組護理前SF-36健康調查量表評分結果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組護理后SF-36健康調查量表評分結果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組護理后瘺口內徑、彩超血流量及SF-36健康調查量表評分結果比較有差異，可以看出通過積極的自身鍛煉可以促進血管擴張、充盈，促進靜脈動脈化，提高血流量；同時讓患者具備足夠的體力活動能力來完成日常生活活動。

此類患者體力活動不足，并且存在久坐的生活方式，逐步造成患者體能的下降。而規(guī)律的運動鍛煉對于阻止患者活動能力的退化。對于自我鍛煉依從性差的患者，護士要督促患者將功能鍛煉繪制在圖表中，按步驟、計劃能持之以恒進行完成。同時患者家屬要做好患者精神和經濟上的支持，多關心體貼，滿足患者需要，讓患者保持最佳心理狀態(tài)。同時對有抑郁、自卑的心理狀態(tài)的患者，護士盡量對于開導，緩解其對經濟、家庭、未來生活的擔憂[5]。此外在進行功能鍛煉時，護士要保證患者動作規(guī)范性，如患者要抬高高度超過心臟，以促進血液回流，減輕腫脹。而正確的握拳動作和腕關節(jié)活動可促進內瘺發(fā)育。在聽診時可以聞及靜脈搏擴張聲。

因此，本次研究認為有效的健康教育加上鍛煉護理干預能促進動-靜脈造瘺的成熟，增加體力活動能力。

【參考文獻】

[1]吳春燕，王文娟，應迎娟等.血液透析患者內瘺狹窄球囊擴張治療的術后護理[J].中華護理雜志，2009，44（7）：660-661.

[2]楊荊遠， 馬春玲， 朱高峰. 循證護理在血液透析患者高位動靜脈內瘺中的應用 [J] . 中國血液凈化，2011，10（4）：219-220.

[3]巍華英 . 血液透析病人血管通路的循證護理 [J]. 現(xiàn)代護理，2009，33（11）：129-130.

[4]全麗霞，李家蓮，韋麗玲.循證護理對延長血透患者中心靜脈置管時間的影響 [J]. 按摩與康復醫(yī)學，2010，30（10）：8-9.

[5]NKF-DOQI.Clinical practice guidelines：Treatment of anemia of chronic renal failure[J].Am J Kidney D is，2011，37（Suppl 1）：S182-S238.