青年女性食后飽脹要警惕胃輕癱

韓詠霞

一位29歲的女性患者，因反復食后飽脹2年，惡心、嘔吐1個月入院治療。詢問病史，患者于2年前出現食后飽脹，開始只是偶爾出現這種感覺，后來變得越來越頻繁，幾乎每天都是一吃就飽，肚子總感到鼓鼓的。曾多次去醫院檢查，均未發現大的問題，診斷為消化不良。但服用各種助消化藥也未見明顯好轉，并逐漸加重。查體發現，該女性神清語明，呼吸平穩，呈痛苦面貌，血壓130/80毫米汞柱，心肺未見異常，肝脾不腫大，腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，神經系統和運動系統均未見明顯異常。實驗室檢查血糖正常，各項生化檢查指標大致正常，血鉀、血鈣和血鈉等項指標略有偏低。患者沒有糖尿病史和慢性胃炎病史。門診醫生以胃輕癱待查收入住院。

入院后給予對癥處理和適量補充電解質，并做進一步檢查。行上消化道X線鋇透，排除了食管胃及十二指腸的器質性疾病，腹部彩超未發現肝、脾、膽、胰有明顯異常，胃排空試驗提示胃排空速度減慢。根據患者年齡、病史及檢查結果，診斷為特發性胃輕癱。給予西沙必利15毫克，每日3次餐前15～30分鐘服用。2周后患者進食恢復正常，無惡心、嘔吐，食后飽脹感明顯減輕，胃排空試驗基本正常。3周后好轉出院。

青年女性多發特發性胃輕癱

特發性胃輕癱是一種原因不明的功能性胃腸道疾病，多見于青年女性，病因未明，主要與胃運動功能障礙、胃排空速度減緩有關。由于胃排空速度減緩可造成食物滯留胃內，其中的食物蛋白分解后產氣，葡萄糖分解后產酸并刺激胃酸分泌增加，引起患者食后飽脹感，或者有惡心、嘔吐、噯氣、上腹部不適等消化道其他癥狀。

特發性胃輕癱的誤診率高，其原因一是認識不足，許多人尚不知道有這樣一種疾病存在；二是X線、B超及其他檢查都難以發現器質性病變，易被誤診為消化不良或胃腸神經官能癥，但通常服用多種助消化藥如谷維素、維生素B₁、維生素B₁₂和對癥的中藥等，均沒有明顯效果。所以，當青年女性經常出現飽脹感并沒有其他消化道癥狀，且持續時間較長，連續數周至數月不見好轉時，應想到特發性胃輕癱的可能。

特發性胃輕癱的特點

特發性胃輕癱具有以下幾個臨床特點，可為臨床診斷提供可靠依據。①青年女性出現不明原因的持續性或周期性食后飽脹感，嘔吐后飽脹感可明顯緩解；②輕者僅有飽脹感及上腹部不適，重者伴有惡心、反酸、嘔吐及其他消化道癥狀。③X線和B超檢查能夠排除消化系統器質性病變。④胃排空試驗顯示固體和/或液體排空延緩。⑤查體可聞及胃部振水音或腸鳴音減弱。

與功能性消化不良的區別特發性胃輕癱除了餐后飽脹感明顯和吐后緩解外，少有燒心、反酸、噯氣等反流癥狀；功能性消化不良則時常出現反流癥狀，且有明顯的大便形狀與次數改變，即腹瀉癥狀突出。

與胃腸神經官能癥的區別胃腸神經官能癥常表現為癥狀多樣，但胃排空試驗無異常。常見癥狀有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便后仍有便意感等消化系統癥狀，以及心悸、氣短、面紅、手足多汗、多尿等植物神經功能紊亂癥狀；特發性胃輕癱則癥狀單一而突出，胃排空試驗提示其功能減退。

特發性胃輕癱的治療

特發性胃輕癱的治療需要將非藥物療法與藥物治療結合起來。

非藥物療法減少影響胃排空的食物因素，做到飲食有節、少量多餐、少渣、低脂和清淡、易消化；加強日常生活調理，做到生活規律，起居有時、勞逸結合和避免勞累；保持穩定情緒，盡量放松自己，不急不躁并正確看待疾病；利用業余時間開展力所能及的運動，如慢跑、步行和打羽毛球、乒乓球和網球等，以促進胃腸蠕動，提高胃排空能力。

藥物治療以促胃腸動力藥為一線藥物，如胃復安、嗎丁啉、西沙比利、莫沙必利等。其中西沙必利和莫沙必利療效可靠，不良反應減少，更加安全。用藥方法為西沙比利15毫克或莫沙必利5毫克，每日3次餐前15～30分鐘服用，療程均為4～6周。其他藥物的選擇、劑量及用藥方法，應由醫生根據病人實際情況而定。