帶瘤生存+居家寧養≠等死

歐陽學農　吳志

身患癌癥的晚期患者，到底是在醫院堅持治療？還是在家里“居家寧養”？怎樣呵護生命，進行臨終關懷？這是許多癌癥患者家屬的困惑，筆者從臨床治療專業角度做一些解讀。

“帶瘤生存”并非等死

渾身無力，貧血，脫發……傳統的腫瘤治療思路是“寧可錯殺一千，絕不能放過一個”，持續不規范的手術、放化療治療，可能出現臨床上“過度治療”。臨床實踐表明，腫瘤病灶的完全緩解有時并不等于患者有良好的結局，少數患者甚至因追求“無瘤生存”，導致“瘤去人亡”，“走”得更快。

晚期腫瘤患者要想達到根治一般不大可能。在正規三甲醫院腫瘤專科，治療一般都是按照標準流程來進行的。迄今為止，惡性腫瘤的治療以手術、放療、化療等治療手段為主，雖有不少新技術手段涌現，但其療效尚未有突破性進展。因此，對于一些放療、化療不敏感的腫瘤，以及低度惡性的淋巴瘤或經過多次手術、放療、化療等綜合治療后病情仍呈進行性發展，或處于腫瘤晚期，基礎狀況差或因年齡及臟器功能狀況限制，無法進行手術、化療、放療等主流醫學治療的患者來說，可以考慮“帶瘤生存”。

臨床上，患者在腫瘤專科醫師指導下，進行規范化、多學科、個體化治療后，可以結合姑息治療醫學“帶瘤生存”。通過對患者完全、主動、全程的治療和護理，控制疼痛及患者影響生活質量的癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視和有效控制，使人體和腫瘤之間處于一個相對平衡的狀態，盡可能延長生命，提高生活質量。

與癌癥“苦斗”并不一定會贏，但可能會使癌癥變得像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，在體內與人“和平共處”。“帶瘤生存”能減輕家庭的經濟負擔，更簡單地說，就是讓腫瘤患者“少受罪，活得好，走得安詳”。此外，建議患者可以積極考慮參與國內外新藥的臨床試驗，從新療法中得到目前國際上最好的治療，給患者一個可能治愈或提高療效的機會。正規新藥臨床試驗均是免費的，且可能比標準療法更安全或更有效。

“居家寧養”或許活得更好

一些患者不相信專業醫院醫生的話，而非常相信周圍的親友、病友或廣告上各種推薦和吹噓，相信偏方治大病，砸鍋賣鐵也要嘗試各種形式的高價“忽悠式治療”，反而耽誤了治療最佳時機，結果“人財兩空”。還有的患者和家屬過分消極，自我放棄治療。遇到患者疼痛難忍，家人更加手足無措。患者精神上的痛苦遠遠大于肉體，也讓家屬備受煎熬。

“居家寧養”的意義在于“以患者為本”。讓患者活得更久，提高生活質量，回歸到醫療存在的價值本原。有些晚期惡性腫瘤沒有更好的治療方法時，就可以考慮“居家寧養”，并接受鎮痛治療、生活護理指導、心理輔導、臨終關懷等方面的上門醫療服務；或者請醫務人員提供定期上門服務、電話咨詢，隨時評估了解患者病情及生活質量，指導、輔助家屬正確做好臨終關懷。

“居家寧養”不等于回家等死。首先應全面評估患者的身心狀況，制訂患者在“居家寧養”中的疼痛治療、癥狀控制等基礎用藥；其次，幫助家屬做生理和心理上的全方位舒緩治療、護理指導等。通過姑息治療和心理慰藉的方法來緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，提高患者生活質量。這樣，患者可以保持一般狀況良好，病情在一定時期內穩定，達到延長生存時間的目的。

癌癥末期，患者最缺的是臨終關懷。在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環境中享受親人的陪伴，不僅能減輕患者身體上的極端痛苦，最重要的是可以給予他們心靈上的撫慰與支持，提高生活質量，讓他們在相對平靜舒適的環境中延長生存期。

別一味“拒絕”中醫

手術和放化療都可能殺不死癌細胞，中醫就能管用嗎？臨床上，許多腫瘤患者對中醫治療效果心生疑惑。事實上，中醫藥的優勢是防止癌細胞轉移和復發，提高免疫功能，配合手術、化療、放療等治療方法，能最大限度發揮各自療效，減輕放療、化療的副作用，促進“帶瘤生存”的良好狀態。

中醫治腫瘤，不是想象的那樣熬熬中藥、泡泡藥澡以及針灸等。目前，中藥抗腫瘤機制的研究正從細胞水平向分子水平、基因水平，由單一成分向聯合應用進行縱深研究。臨床上，中醫根據患者的不同病情，開出不同的藥方，在提高機體機能狀態、減輕放化療副作用、促進骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進手術康復、增加放化療效果方面作用顯著。此外，對于已經發展為全身性病變的晚期腫瘤患者，中藥還具有增效減毒作用，可增加化療療效，改善患者臨床癥狀。

中西醫抗癌有點像皮鞋與草鞋。我們不能光穿著皮鞋，就忘記穿草鞋的優點。中醫具有較強的整體觀念，治療多從患者全身的特點加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。但對多數的癌癥患者，局部治療是不能解決根治問題的，還必須從整體觀點來看待癌癥。

需要特別強調的是，腫瘤乃痼惡之疾，決不是某一兩味中藥所包攬得了的，應客觀看待中醫抗癌。腫瘤是當今醫學界的難治之癥之一，應全面客觀地看待中醫藥抗癌的優勢和弱點，不能以偏概全。中醫藥治療腫瘤也不可避免地存在一些局限性。因此，早期發現的腫瘤應盡早設法手術治療，需放化療的患者仍應聽從醫生安排接受治療，不能輕信一些夸大中醫藥治癌的虛假廣告。

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癌癥患者“居家寧養”小技巧

人性化的家居讓患者單獨居住，室內要清潔、安靜、光線充足、溫度和濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。在墻上粘貼患者自己喜歡的畫、工藝品、相片等。采用合適的座墊和床墊。搬抬患者時方法要得當，不能拖拉患者。不要強迫患者進食，可以少食多餐，盡量變換食物花樣，并注意色、香、味俱全。若患者處于昏睡狀態，可用濕海綿或棉花清潔患者的口腔，口唇上涂些潤唇膏。

重視心理溝通鼓勵患者從事喜愛的工作，積極參加社會活動及適度的體育鍛煉，轉移注意力，減輕心理壓力。多陪伴患者，聆聽并體會患者的心情。握住患者的手，用溫柔的聲音跟他說話，柔和的音樂和燈光也可以使患者平靜下來。在需要時，還可以請醫生開些鎮靜藥。神志不清的患者可能說胡話或產生幻覺，這時不要驚慌，要留意他說話的內容和語氣，可能他想表達某些意思和情感。

做好基礎護理隨著患者身體各器官功能喪失，患者會出現脫水、出虛汗、發熱，甚至肛門及膀胱括約肌松弛，以致大小便失禁等情況，需及時更換衣物、被褥，保持床單、衣服寬松清潔、平整、干燥和無渣屑。在醫生的指導下為患者做些簡單的肢體活動，如按摩、冷敷、熱敷等，能緩解某些部位的疼痛。讓患者按時服用醫生開的止疼藥，不要在疼時才吃藥，也不應自行增減藥量。