六招防治 急性腹瀉

羅照春

春去夏來，一直到仲秋，都是急性腹瀉的高發(fā)期。以急性腹瀉為主癥的疾病頗多，有食物中毒、急性菌痢、霍亂、傷寒、細菌性腸炎等等；病原體也五花八門，有細菌性、真菌性、病毒性等等。如何認識急性腹瀉并做好防治工作？以下六招你不能不知。

第一招

認識急性腹瀉的臨床特點

急性腹瀉起病急驟，每日排便可達4～10次甚至數(shù)十次；排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，糞便量多而稀薄。主要臨床癥狀為惡心或嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒，嚴重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等；患者多表現(xiàn)為惡心或嘔吐在先，繼而腹瀉，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，并伴隨有惡臭、全身酸痛等癥狀。

第二招

了解引起急性腹瀉的主要原因

急性腸疾病如急性腸感染，包括病毒性感染、細菌性感染、真菌性感染、阿米巴性感染、血吸蟲性感染等。

細菌性食物中毒如沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大腸桿菌等。

急性中毒如有毒食物，包括動物、植物、化學物等。

急性全身感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂或副霍亂、流行性感冒、麻疹等。

其他原因如變態(tài)反應性疾病，包括過敏性紫癜、變態(tài)反應性腸病；內(nèi)分泌疾病，包括甲狀腺危象、慢性。腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。

藥物副作用如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。

第三招

認識病原微生物生存條件與所致急性腹瀉特點

致病微生物在我們生活中廣泛存在。如沙門菌在水和土壤中能存活數(shù)月，在糞便中能存活1～2個月，在冰凍中可存活整個冬天，但在60℃環(huán)境下10～20分鐘就可被滅活。多種家禽、家畜體內(nèi)都可查到這類病菌，動物和人的糞便污染水源、食物、餐具，特別是新鮮的肉類、蛋類、乳類中亦廣泛存在，被人進食后可感染。患者發(fā)病后常在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。腹痛以上中腹持續(xù)或陣發(fā)性絞痛多見，嘔吐物常為發(fā)病前吃的食物。患者常常先吐后瀉，腹瀉每天數(shù)次至數(shù)十次；大便多為水樣或糊狀，有腥臭味，也可見膿血便。

其他如嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大腸桿菌等，有的適宜在海產(chǎn)品中生存，有的適宜在冷凍冰箱生存，各有特點。

第四招

掌握感染性急性腹瀉的防治辦法

感染沙門菌之類的病原微生物，發(fā)病后應及時住院，進行靜脈補液、抗生素殺滅病菌等對癥治療，如此，病情可得到控制，約一周可康復出院。

預防感染性腹瀉，必須嚴防“病從口入”，尤其是嬰幼兒更應注意。應做到不喝未經(jīng)處理的水，如池塘水、溪水、湖水、海水等；不吃未經(jīng)加熱煮熟的生禽蛋和肉食品；便后、接觸寵物后要洗凈雙手，特別注意在準備食物前、就餐前和小兒換尿布前都應清潔雙手；生禽肉、牛肉、豬肉均應視為可能受污染的食物，鮮肉應放在干凈塑料袋內(nèi)，以免滲出血水污染別的食物；處理生肉后，未洗手前不要摸口、鼻、眼或舔手指，不要抽煙及接觸其他食物，以免受到污染的手傳播病原微生物；使用微波爐煮肉食時，要使肉食內(nèi)外達到一致的溫度（應在165℃以上）。

第五招

學會自我判斷各類急性腹瀉

能否及時判斷患上了急性腹瀉，是患者在腹瀉發(fā)生后能不能得到正確處理和治療的首要環(huán)節(jié)。無論患者和醫(yī)生都需要掌握如下幾點。

腹瀉病史詳細了解、掌握急性腹瀉病史，對其診斷治療會有很大幫助。例如，患者在食用不潔食物后發(fā)病，且同食者有多數(shù)人發(fā)病，即可初步判斷為食物中毒；然后再根據(jù)攝入的飲食品類初步判斷腹瀉病因，如進食蛋類、肉類多為沙門菌感染，進食海鮮多為嗜鹽菌感染，進食蘑菇、河豚、魚膽等多為動植物性食物中毒。胃腸型感冒發(fā)病前多有受涼病史。急性菌痢常有和痢疾患者的接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地區(qū)相對多見，在短期內(nèi)呈水型或食物型暴發(fā)流行，可沿交通線傳播，內(nèi)陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮，或有疫區(qū)接觸史等。

年齡性別急性細菌性痢疾可發(fā)生于各年齡段，但以兒童及青壯年多見；輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎多見于嬰幼兒；雙糖酶缺乏癥、腸結核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結腸炎多見于青壯年；胃腸型感冒可發(fā)生于各年齡段，以兒童及老人多見；腸易激綜合征則以中年女性為主。

腹瀉病況急性細菌性食物中毒多在進食后2～24小時內(nèi)發(fā)病，常有同餐者先后發(fā)病。食譜的改變?nèi)邕M食牛奶后腹瀉者，應考慮乳糖酶缺乏癥。服用藥物也可引起腹瀉。手術后、年老或有休克癥狀的患者，尤其接受廣譜抗生素治療后的患者，應考慮抗生素相關性腹瀉或假膜性腸炎的可能。急性起病、病程較短，腹瀉呈持續(xù)性而非間歇性，夜間腹瀉伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質(zhì)性腹瀉；相反，則以腸功能性腹瀉的可能性較大，如腸易激綜合征。禁食以后仍有腹瀉，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或炎性滲出；禁食后腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹瀉。腹瀉時發(fā)時止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎。

糞便性質(zhì)急性菌痢先為水樣，后呈膿血便或黏液血便，每天排便十余次至數(shù)十次。沙門菌食物中毒腹瀉為水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十數(shù)次。胃腸型感冒呈水樣便。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴重，應考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎的大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。腹瀉以便血為主者，應考慮小腸淋巴瘤、腸結核、結腸癌、惡性組織細胞病和缺血性腸病。脂肪性腹瀉者，因其脂肪酸及羥基脂肪酸對腸黏膜刺激，水電解質(zhì)分泌增加表現(xiàn)為水瀉、大便油膩、量多、氣味難耐、不易從便池沖洗，如胰腺病變、乳糜瀉等。糞便中僅見黏液無膿血者，常為腸易激綜合征。

發(fā)病季節(jié)急性菌痢多發(fā)生在夏秋季節(jié)。胃腸型感冒多發(fā)生在季節(jié)交替時，氣溫波動大，晝夜溫差大。副溶血性弧菌性食物中毒多發(fā)生在夏季。輪狀病毒感染多發(fā)生在秋季。蘑菇中毒多發(fā)生在蘑菇生長的旺季，如春季、夏季有進食毒蘑菇的經(jīng)歷。沙門菌食物中毒無明顯季節(jié)性，但一般易發(fā)生在夏季。

伴隨癥狀伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門菌食物中毒等；伴發(fā)熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等；伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發(fā)作、直腸癌等；伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等；伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態(tài)反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等；伴關節(jié)痛或關節(jié)腫痛，可見于慢性非特異性潰瘍性結腸炎、局限性回腸炎、結締組織病等；伴腹部包塊，可見于惡性腫瘤、增生型腸結核、血吸蟲性肉芽腫等。

檢查結果急性腹瀉的診斷可依據(jù)血常規(guī)、大便培養(yǎng)、大便顯微鏡檢查、血液培養(yǎng)結果來確診。雖然大多數(shù)患者可能在大便及血培養(yǎng)結果出來之前就已經(jīng)康復出院了，但這些結果卻是確定傳染源并防止傳染病擴散的一個重要依據(jù)。因此，對急性腹瀉的病因檢查確診十分必要。

沙門菌感染性所致的腹瀉，可在血液和大便中培養(yǎng)出沙門桿菌，該細菌通常先出現(xiàn)在血液，后出現(xiàn)在大便中。急性菌痢患者的大便鏡檢，可見大量紅、白細胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。阿米巴痢疾可在糞便中找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。輪狀病毒感染可在糞便中分離出該病毒。傷寒與副傷寒血常規(guī)檢查，中性粒細胞減少，血培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)陽性。檢驗霍亂患者的大便，可見黏液和少許紅細胞、白細胞，大便涂片鏡檢可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌，進一步細菌培養(yǎng)可確診。

第六招

掌握急性腹瀉家庭處理辦法

急性腹瀉往往對生命與健康存在難以預料的威脅，了解和掌握對它的一般處理辦法，對緩解病癥、治療康復十分必要。家里一旦有人發(fā)生急性腹瀉，應及時按照如下辦法處理。

1.讓患者充分臥床休息，減少體力消耗，保持周圍環(huán)境安靜、清潔、舒適。

2.進食清淡、易消化、富含維生素、高熱量的食物，如稀飯、軟爛面條、各種新鮮蔬菜、肉末丸子等，這些食物對消化道刺激小，可減輕胃腸道負擔。對于頻繁嘔吐的患者可少食多餐，嘔吐嚴重時應適當禁食。

3.避免進食生冷、辛辣、粗糙的食物，限制富含油脂的食物，禁止飲酒、吸煙，以免加重病情。腹瀉早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的食物。

4.對于脫水較重的患者，應鼓勵多飲鹽糖水、米湯、菜湯等，必要時通過快速輸液進行補水，以維持水電解質(zhì)平衡。

5.補充維生素，如維生素B和C，可飲用新鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

經(jīng)過上述措施，輕中度患者病情可在2～3天緩解，精神明顯好轉，進食量增加，嘔吐腹瀉次數(shù)減少，大便由稀水便轉為成形黃色軟便。如果病情未減輕，反而有加重趨勢，應送醫(yī)院治療。