六招防治 急性腹瀉

羅照春

春去夏來，一直到仲秋，都是急性腹瀉的高發期。以急性腹瀉為主癥的疾病頗多，有食物中毒、急性菌痢、霍亂、傷寒、細菌性腸炎等等；病原體也五花八門，有細菌性、真菌性、病毒性等等。如何認識急性腹瀉并做好防治工作？以下六招你不能不知。

第一招

認識急性腹瀉的臨床特點

急性腹瀉起病急驟，每日排便可達4～10次甚至數十次；排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，糞便量多而稀薄。主要臨床癥狀為惡心或嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等；患者多表現為惡心或嘔吐在先，繼而腹瀉，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，并伴隨有惡臭、全身酸痛等癥狀。

第二招

了解引起急性腹瀉的主要原因

急性腸疾病如急性腸感染，包括病毒性感染、細菌性感染、真菌性感染、阿米巴性感染、血吸蟲性感染等。

細菌性食物中毒如沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大腸桿菌等。

急性中毒如有毒食物，包括動物、植物、化學物等。

急性全身感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂或副霍亂、流行性感冒、麻疹等。

其他原因如變態反應性疾病，包括過敏性紫癜、變態反應性腸病；內分泌疾病，包括甲狀腺危象、慢性。腎上腺皮質功能減退性危象。

藥物副作用如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。

第三招

認識病原微生物生存條件與所致急性腹瀉特點

致病微生物在我們生活中廣泛存在。如沙門菌在水和土壤中能存活數月，在糞便中能存活1～2個月，在冰凍中可存活整個冬天，但在60℃環境下10～20分鐘就可被滅活。多種家禽、家畜體內都可查到這類病菌，動物和人的糞便污染水源、食物、餐具，特別是新鮮的肉類、蛋類、乳類中亦廣泛存在，被人進食后可感染?；颊甙l病后常在數小時內出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。腹痛以上中腹持續或陣發性絞痛多見，嘔吐物常為發病前吃的食物。患者常常先吐后瀉，腹瀉每天數次至數十次；大便多為水樣或糊狀，有腥臭味，也可見膿血便。

其他如嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌、致病性大腸桿菌等，有的適宜在海產品中生存，有的適宜在冷凍冰箱生存，各有特點。

第四招

掌握感染性急性腹瀉的防治辦法

感染沙門菌之類的病原微生物，發病后應及時住院，進行靜脈補液、抗生素殺滅病菌等對癥治療，如此，病情可得到控制，約一周可康復出院。

預防感染性腹瀉，必須嚴防“病從口入”，尤其是嬰幼兒更應注意。應做到不喝未經處理的水，如池塘水、溪水、湖水、海水等；不吃未經加熱煮熟的生禽蛋和肉食品；便后、接觸寵物后要洗凈雙手，特別注意在準備食物前、就餐前和小兒換尿布前都應清潔雙手；生禽肉、牛肉、豬肉均應視為可能受污染的食物，鮮肉應放在干凈塑料袋內，以免滲出血水污染別的食物；處理生肉后，未洗手前不要摸口、鼻、眼或舔手指，不要抽煙及接觸其他食物，以免受到污染的手傳播病原微生物；使用微波爐煮肉食時，要使肉食內外達到一致的溫度（應在165℃以上）。

第五招

學會自我判斷各類急性腹瀉

能否及時判斷患上了急性腹瀉，是患者在腹瀉發生后能不能得到正確處理和治療的首要環節。無論患者和醫生都需要掌握如下幾點。

腹瀉病史詳細了解、掌握急性腹瀉病史，對其診斷治療會有很大幫助。例如，患者在食用不潔食物后發病，且同食者有多數人發病，即可初步判斷為食物中毒；然后再根據攝入的飲食品類初步判斷腹瀉病因，如進食蛋類、肉類多為沙門菌感染，進食海鮮多為嗜鹽菌感染，進食蘑菇、河豚、魚膽等多為動植物性食物中毒。胃腸型感冒發病前多有受涼病史。急性菌痢常有和痢疾患者的接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地區相對多見，在短期內呈水型或食物型暴發流行，可沿交通線傳播，內陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮，或有疫區接觸史等。

年齡性別急性細菌性痢疾可發生于各年齡段，但以兒童及青壯年多見；輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎多見于嬰幼兒；雙糖酶缺乏癥、腸結核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結腸炎多見于青壯年；胃腸型感冒可發生于各年齡段，以兒童及老人多見；腸易激綜合征則以中年女性為主。

腹瀉病況急性細菌性食物中毒多在進食后2～24小時內發病，常有同餐者先后發病。食譜的改變如進食牛奶后腹瀉者，應考慮乳糖酶缺乏癥。服用藥物也可引起腹瀉。手術后、年老或有休克癥狀的患者，尤其接受廣譜抗生素治療后的患者，應考慮抗生素相關性腹瀉或假膜性腸炎的可能。急性起病、病程較短，腹瀉呈持續性而非間歇性，夜間腹瀉伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質性腹瀉；相反，則以腸功能性腹瀉的可能性較大，如腸易激綜合征。禁食以后仍有腹瀉，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或炎性滲出；禁食后腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹瀉。腹瀉時發時止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎。

糞便性質急性菌痢先為水樣，后呈膿血便或黏液血便，每天排便十余次至數十次。沙門菌食物中毒腹瀉為水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數次至十數次。胃腸型感冒呈水樣便。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴重，應考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎的大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。腹瀉以便血為主者，應考慮小腸淋巴瘤、腸結核、結腸癌、惡性組織細胞病和缺血性腸病。脂肪性腹瀉者，因其脂肪酸及羥基脂肪酸對腸黏膜刺激，水電解質分泌增加表現為水瀉、大便油膩、量多、氣味難耐、不易從便池沖洗，如胰腺病變、乳糜瀉等。糞便中僅見黏液無膿血者，常為腸易激綜合征。

發病季節急性菌痢多發生在夏秋季節。胃腸型感冒多發生在季節交替時，氣溫波動大，晝夜溫差大。副溶血性弧菌性食物中毒多發生在夏季。輪狀病毒感染多發生在秋季。蘑菇中毒多發生在蘑菇生長的旺季，如春季、夏季有進食毒蘑菇的經歷。沙門菌食物中毒無明顯季節性，但一般易發生在夏季。

伴隨癥狀伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門菌食物中毒等；伴發熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等；伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發作、直腸癌等；伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等；伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等；伴關節痛或關節腫痛，可見于慢性非特異性潰瘍性結腸炎、局限性回腸炎、結締組織病等；伴腹部包塊，可見于惡性腫瘤、增生型腸結核、血吸蟲性肉芽腫等。

檢查結果急性腹瀉的診斷可依據血常規、大便培養、大便顯微鏡檢查、血液培養結果來確診。雖然大多數患者可能在大便及血培養結果出來之前就已經康復出院了，但這些結果卻是確定傳染源并防止傳染病擴散的一個重要依據。因此，對急性腹瀉的病因檢查確診十分必要。

沙門菌感染性所致的腹瀉，可在血液和大便中培養出沙門桿菌，該細菌通常先出現在血液，后出現在大便中。急性菌痢患者的大便鏡檢，可見大量紅、白細胞，糞便培養可培養出痢疾桿菌。阿米巴痢疾可在糞便中找到溶組織阿米巴滋養體及包囊。輪狀病毒感染可在糞便中分離出該病毒。傷寒與副傷寒血常規檢查，中性粒細胞減少，血培養及糞便培養陽性。檢驗霍亂患者的大便，可見黏液和少許紅細胞、白細胞，大便涂片鏡檢可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌，進一步細菌培養可確診。

第六招

掌握急性腹瀉家庭處理辦法

急性腹瀉往往對生命與健康存在難以預料的威脅，了解和掌握對它的一般處理辦法，對緩解病癥、治療康復十分必要。家里一旦有人發生急性腹瀉，應及時按照如下辦法處理。

1.讓患者充分臥床休息，減少體力消耗，保持周圍環境安靜、清潔、舒適。

2.進食清淡、易消化、富含維生素、高熱量的食物，如稀飯、軟爛面條、各種新鮮蔬菜、肉末丸子等，這些食物對消化道刺激小，可減輕胃腸道負擔。對于頻繁嘔吐的患者可少食多餐，嘔吐嚴重時應適當禁食。

3.避免進食生冷、辛辣、粗糙的食物，限制富含油脂的食物，禁止飲酒、吸煙，以免加重病情。腹瀉早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣的食物。

4.對于脫水較重的患者，應鼓勵多飲鹽糖水、米湯、菜湯等，必要時通過快速輸液進行補水，以維持水電解質平衡。

5.補充維生素，如維生素B和C，可飲用新鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

經過上述措施，輕中度患者病情可在2～3天緩解，精神明顯好轉，進食量增加，嘔吐腹瀉次數減少，大便由稀水便轉為成形黃色軟便。如果病情未減輕，反而有加重趨勢，應送醫院治療。