當心這些藥物增加跌倒風險

張寶華

據統計，跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排第4位，而65歲以上老人跌倒受害人數居于首位。研究證實，有基礎疾病需要經常大量服藥的老年人，其跌倒風險大小與服藥行為息息相關。研究發現，下面這些藥品服用后，血壓、意識、視覺、平衡力等均可能受到影響，從而增加跌倒的風險。尤其是藥物口服后30分鐘至1小時，更是跌倒的高風險期，老年人尤其應注意。

容易引起老人跌倒的藥物

降血壓藥如美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。服藥后最常發生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經系統癥狀及體位性低血壓，從而導致跌倒發生率增高。

降血糖藥如二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡等，且有導致低血糖的可能，使服藥者跌倒風險增加。

抗精神病藥如氯氮平、奮乃靜等。這類藥物長期使用易導致共濟失調，主要引起頭暈、反應遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應。

抗抑郁藥如氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類藥物阻斷α受體、增加5-羥色胺，影響血壓和睡眠；阻斷M受體引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂等。

抗癲癇藥如苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮？類藥物（地西泮、硝西泮）、內戊酸鈉、卡馬西平等。該類藥物能抑制病灶區神經元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴散，同時易發生眩暈、視力模糊、共濟失調等不良反應，影響平衡功能和步態，導致跌倒。

利尿藥如氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物在起利尿作用的同時，患者可因機體短時間內丟失大量體液和電解質，出現嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩而跌倒。

止痛藥如阿片類藥物。止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經系統，導致跌倒。止痛藥除鎮靜外，還有肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應動作緩慢。老人服藥后尤其容易出現昏沉、神經運動功能減低，當下床、上廁所時，步態不穩再加上環境濕滑、大動作轉換，更易發生跌倒。

氨基糖苷類抗菌藥如阿米卡星等。這類藥品可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風險。

合理用藥防跌倒

上述藥品雖然可導致跌倒風險增加，但一般人群“扛得住”，老年人卻不一定能耐受。體質弱、服藥不規律或劑量不當、多種藥品并用等，都會導致老人因服藥而跌倒受傷害的概率增大。

預防老人因服藥而導致的跌倒，首先是就醫時，老年患者及其家屬要仔細聆聽醫生、藥師的用藥指導，仔細閱讀藥袋及用藥標簽上的用藥注意事項、服用時間及副作用；遵醫囑用藥，避免誤服或多服，杜絕隨意增加劑量、藥品種類等。其次，凡能引起跌倒的藥物可用可不用時，盡量不用或慎用，必須應用時則盡可能減少使用劑量，應從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量；多藥并服要由醫生決定，切忌亂服藥，避免重復服藥，尤其是要避免同時服用多種易導致跌倒的藥物。再次，應注意觀察用藥后的反應，尤其是使用大劑量藥物以及服藥后1小時內的反應；用藥后動作宜緩慢，在發揮藥效時盡量不要外出；如果用藥后出現暈眩，可先休息一下，別急于行走，別上下樓梯；如服用鎮靜安眠藥的老人，最好上床后服用，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。

總之，務必遵從醫囑，合理用藥，了解所服藥物的不良反應、注意事項。如果老人常跌倒，應去醫院診治，查找是否有藥物因素，及時調整服藥方案。