輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

牛心慧

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效。 方法 納入本研究對象為2012年6月～2015年6月我院收治的輸尿管結石患者100例進行觀察，全部患者根據治療方法不同分為研究組與對照組，每組50例，對照組行體外沖擊波碎石術（ESWL），研究組行經輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL），比較兩組的手術時間、術后結石排凈率、并發癥情況。 結果 研究組患者的手術時間與對照組比較，差異無統計學意義，術后隨訪3個月，研究組術后3個月的結石排凈率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組發生感染、輸尿管穿孔1例，血尿2例，對照組發生感染、輸尿管穿孔、血尿各3例，撕脫傷1例，研究組術后并發癥的發生率8%（4/50），對照組術后并發癥的發生率20%（10/50），研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石碎石率高，碎石效果好，并發癥少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 輸尿管鏡鈥激光碎石術；輸尿管結石；體外沖擊波碎石術；并發癥

[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0043-03

Clinical observation of holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

NIU Xinhui

Department of Urology， the Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods Included in the object of study for 100 cases of ureteral calculi patients in our hospital from June 2012 to 2015 June were observed， all patients according to treatment divided into study group and control group， 50 cases in each group， control group underwent extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. The study group underwent the ureteroscopic holmium laser lithotripsy （LL）， were compared between the two groups of operation time， postoperative stones clean rate and complications. Results The operation time of the patients in the study group and the control group， no significant difference， postoperative follow-up for 3 months， the study group after operation 3 months of stone row net rate was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Study group occurred infection， 1 case of ureteral perforation， hematuria in 2 cases， control group， the incidence of infection， perforation of ureter， hematuria in 3 cases， tear off injury： report of 1 case， postoperative complications incidence of 8%， control group 20% incidence of complications after， study group significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy can improve the treatment effect， and less complications， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Holmium laser lithotripsy； Ureteral calculi； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Complication

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病，約占上尿路結石的65%[1]。經輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL）、體外沖擊波碎石術（ESWL）為常用治療方法。ESWL 治療輸尿管結石的療效已得到公認，但不適用于結石嵌頓炎性肉芽包裹、結石密度低、與骨重疊無法定位者[2]。鈥激光由于其良好的碎石性能及精確的外科切割、止血功能，在泌尿外科得到廣泛應用，研究證實其適用于治療泌尿系各種成分的結石[3]。2012年6月～2015年6月我院收治的輸尿管結石患者100例進行觀察，其中50例應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究對象為2012年6月～2015年6月我院收治的輸尿管結石患者100例進行觀察，術前均行泌尿系B超、KUB、IVU或CTU檢查確診，排除輸尿管狹窄、腎功能異常者，其中男56例，女44例，年齡21～60歲，結石直徑≥1 cm者60例，<1 cm者40例。病程1個月～8年，平均（3.6±1.2）年。臨床癥狀：腰部酸痛72例， 反復肉眼血尿24例，伴尿路刺激癥狀11例，無明顯癥狀32例。結石位于輸尿管上段40例，中段35例，下段25例。全部患者根據治療方法不同分為研究組與對照組，每組50例，兩組結石患者的性別、年齡、結石直徑等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 手術方法

研究組行輸尿管鏡鈥激光碎石術，經尿道置入F9.8硬性輸尿管鏡，以斑馬導絲或輸尿管導管為引導，液壓灌注或手控間歇低壓注水擴張輸尿管開口，緩慢向上進鏡抵達結石部位后，再插入鈥激光傳導光纖，在直視下粉碎結石。對照組采用體外沖擊波碎石（德國產體外沖擊波碎石機），B超定位觀察結石的情況，設定相關參數后行沖擊波碎石。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術后結石排凈率、并發癥情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗及Fisher確切概率法，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及術后3個月結石排凈率比較

兩組患者的手術時間15～80 min，術后住院時間2～5 d，研究組患者的手術時間與對照組比較，差異無統計學意義，術后隨訪3個月，研究組術后3個月的結石排凈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間及術后3個月結石排凈率比較

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

研究組術后并發癥的發生率8%（4/50），對照組術后并發癥的發生率20%（10/50），研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術中4例發生輸尿管穿孔，留置雙J管30 d后治愈。4例出現泌尿系感染與發熱，經抗感染治療痊愈。輸尿管撕脫傷1例， 行膀胱髂腰肌懸吊輸尿管膀胱再植手術治愈。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較（n）

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見病，多發病，輸尿管鏡鈥激光碎石術冶療輸尿管結石由于具有創傷小、痛苦少、碎石成功率高、結石排凈率高以及住院時間短等特點，較開放手術具有明顯優勢[4-8]。鈥激光為脈沖式發射激光，具有組織穿透深度淺和高能脈沖式特性，碎石效率高和對結石粉碎程度高，不易損傷輸尿管黏膜等優點。鈥激光還可剝離已包埋在息肉中的結石塊，但使用ESWL則可能導致結石嵌進輸尿管黏膜亦或是息肉內而影響排出[9-12]。

本研究中將納入的100例輸尿管結石患者根據治療方法不同分為研究組與對照組，對照組行體外沖擊波碎石術（ESWL），研究組行經輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL），結果顯示， 研究組術后3個月的結石排凈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（86% vs 72%，P<0.05）。證實輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有較好的碎石效果。但行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療時應注意，術中準確將輸尿管鏡置入到結石處，明確結石位置。在保持手術視野清晰的前提下盡量減少灌洗液體壓力；體位采用頭高腳低位； 降低鈥激光碎石機能量和頻率， 鈥激光碎石宜采用小功率，降低沖擊力；碎石從結石一側邊緣開始，盡量將結石擊成碎末。術后根據患者狀況及時進一步排石、抗感染及利尿治療，避免因排石不凈造成的各類并發癥[13，14]。文獻報道，輸尿管鏡鈥激光碎石術的主要并發癥為輸尿管黏膜下損傷形成假道、穿孑孔、輸尿管撕脫或套疊、狹窄等[15]，本研究中，研究組發生感染、輸尿管穿孔各1例，血尿2例，對照組發生感染、輸尿管穿孔、血尿各3例，撕脫傷1例，研究組術后并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義（8% vs 20%，P<0.05）。與郭峰等[11]報道的觀點是一致的，說明輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石可以降低術后并發癥的發生率。另外，輸尿管在碎石過程中會出現水腫、出血、損傷，甚至穿孔等并發癥而影響腎功能。為防止上述并發癥，我們認為術后應常規留置雙J管。綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石碎石率高，碎石效果好，并發癥少，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2015-11-19）