100例主動脈夾層患者行覆膜支架植入術圍術期護理體會

王靜

摘要：目的 對100例接受覆膜支架植入手術治療的主動脈夾層患者圍手術期實施護理干預的效果進行分析探究。方法 選取在我科接受覆膜支架植入手術治療的主動脈夾層患者100例作為研究對象，在其圍手術期分別采用護理干預措施實施護理，對比分析護理前后患者的生命體征變化情況。結果 護理后研究對象的收縮壓（121.6±7.1）mmHg、舒張壓（71.4±4.3）mmHg、心率（82.2±7.8）次/min明顯優(yōu)于護理前研究對象的收縮壓（146.3±7.4）mmHg、舒張壓（93.7±5.2）mmHg、心率（105.3±6.1）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.0852、33.0488、23.3285，P=4.7039×10-61、7.9761×10-83、5.077×10-59）。結論 應用圍術期護理干預措施對接受覆膜支架植入手術治療的主動脈夾層患者實施護理效果顯著，改善患者生命體征，安全可靠。

關鍵詞：主動脈夾層；覆膜支架植入手術；圍手術期；護理干預

主動脈夾層是臨床上較為常見的心臟大血管病變，其主要發(fā)病機制是由于患者的主動脈內膜部分撕裂，強有力的血液不斷沖擊撕裂部位，導致內膜逐漸擴展、剝離，在患者的動脈血管內壁形成真、假兩個腔室，導致患者出現撕裂樣疼痛等癥狀[1]。主動脈是患者心臟的主要大血管，心臟跳動產生的壓力直接作用于主動脈，巨大的血液流量沖擊血管內膜，患者患病后，一旦未接受及時有效的救治，主動脈血管破裂的幾率增加，對患者的身體健康造成較大損害，嚴重者甚至死亡[2]。因此，我科為進一步研究接受覆膜支架植入手術治療的主動脈夾層患者圍手術期實施護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年5月在我科接受覆膜支架植入手術治療的主動脈夾層患者100例作為研究對象，其中54例女性患者，46例男性患者，年齡在35～58歲，平均年齡為（37.2±11.4）歲，病程為2～3年，平均病程為（3.4±0.5）年。確保所有研究對象的臨床資料之間可以進行比較，差別沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 圍手術期護理干預措施為：①基礎護理措施：將病室的溫度調整至24℃～26℃，相對濕度在55%～60%，減少家屬探視人數及次數，保持病室清潔，且通風良好，并且保證患者的皮膚清潔干燥，定期翻身，積極預防便秘、壓瘡的發(fā)生；②監(jiān)測患者的生命體征：患者手術完成后進入返回病房，應注意觀察其瞳孔、意識以及血氧飽和度、心率、血壓的變化，確保靜脈輸液暢通；③手術切口護理：患者在手術后，切口容易發(fā)生感染、愈合狀態(tài)不佳等，應密切觀察患者的切口部位有無出血、血腫或滲血癥狀，保持手術切口清潔，切口敷料干燥，污染后及時更換，一旦出現滲血、滲液較多的情況時，及時報告醫(yī)生進行處理，觀察患者遠端肢體的血運狀態(tài)情況，適當進行床上運動，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；④術后感染的預防：患者術后長期臥床，指導患者深呼吸及有效咳嗽，叩背咳痰，霧化吸入，限制患者之間的探視，避免發(fā)生交叉感染；⑤并發(fā)癥的預防：主動脈夾層患者接受支架植入手術后，最嚴重的并發(fā)癥為內漏，護理人員應配合醫(yī)務人員觀察其血壓的變化與胸腹疼痛的癥狀，及時行CT復查；⑥指導患者舒適體位與活動：手術后患者長期臥床，若24 h內無并發(fā)癥發(fā)生，可指導患者做足背屈曲運動及床上活動，根據患者自身病情發(fā)展狀態(tài)，合理安排運動方式與運動計劃；⑦心理干預護理：患者手術后，心理狀態(tài)差，焦慮不安等，護理人員應及時與患者溝通，鼓勵與安慰患者，保持患者情緒穩(wěn)定等；⑧術后仍需繼續(xù)嚴格控制血壓，繼續(xù)硝普鈉（生產單位：浙江佐力藥業(yè)股份有限公司批準文號：國藥準字H20083887）微泵泵入，根據血壓隨時調整用量，穩(wěn)定血壓，以利于夾層穩(wěn)定。靜脈用藥維持48～72 h后，血壓穩(wěn)定，以口服降壓藥維持。病情穩(wěn)定3 d后可以下床活動。地佐辛（生產單位：揚子江藥業(yè)集團有限公司批準文號：國藥準字H20080329）15 mg微量泵泵入。⑨出院指導：患者在機體功能恢復出院后，指導患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當運動，鍛煉身體，避免過度體力勞動，合理安排飲食，定期回醫(yī)院接受檢查，一旦發(fā)現胸腹痛、腰痛等癥狀需及時就醫(yī)接受進一步檢查，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標 分別對護理前后患者的收縮壓、舒張壓、心率等生命體征變化情況進行觀察，并記錄分析。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析時采用spss 17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究對象護理前后的生命體征情況，護理后研究對象的收縮壓、舒張壓、心率明顯優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.0852、33.0488、23.3285，P=4.7039×10-61、7.9761×10-83、5.077×10-59），見表1。

3 討論

主動脈夾層即為主動脈夾層動脈瘤，是較為兇險的心臟疾病，并發(fā)癥較多，病死率較高。覆膜支架植入手術是近幾年來臨床上新興的一種主動脈夾層治療措施，取得了較為滿意的效果，但其手術后對圍術期患者的護理要求較高[3]。本研究中的圍術期護理干預措施，能夠為患者提供有效的基礎護理措施，保證患者的病室環(huán)境，為患者提供舒適的恢復環(huán)境，同時，并發(fā)癥的預防護理以及手術切口的護理等針對性護理措施，減少了患者截癱、內漏等并發(fā)癥的發(fā)生，保持切口干燥，促進手術后的切口愈合，具有十分重要的臨床意義[4]。

圍術期護理干預的重點在于及時發(fā)現問題，積極提出解決的方案，為患者的后期恢復奠定了堅實的基礎，使患者及其家屬對護理人員的工作效果更為滿意，提高患者的依從 性[5]。本研究中顯示，護理后研究對象的收縮壓、舒張壓、心率明顯優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予圍術期護理干預措施對接受覆膜支架植入手術治療的主動脈夾層患者實施護理過程中，其臨床效果十分顯著，較大程度的改善了患者的生命體征情況，較為安全可靠。

參考文獻：

[1]楊莉莉，馮東杰，彭芳，等.Stanford B型主動脈夾層患者圍術期危險因素的護理干預[J].護理研究，2015，29（2）：531-534.

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[3]周桂蓮.主動脈夾層覆膜支架植入術的護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：84-85.

[4]崔嬋媛，馮旭琴.覆膜支架植入術治療Stanford B型主動脈夾層患者的護理[J].山西職工醫(yī)學院學報，2013，23（4）：51-53.

[5]李培菊，謝燕，閆瑞香.主動脈夾層覆膜支架植入術護理配合及術后觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：205，206 .

編輯/羅茗柯