不同劑量瑞芬太尼復合麻醉對誘導插管時應激反應的影響

吳敏 劉榮 肖金輝

摘要：目的 探討不同劑量瑞芬太尼復合麻醉對誘導插管時應激反應的影響。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的90例擇期全麻手術患者，隨機均分為三組：A組、B組和C組。三組均給予靜注劑量分別為A組（1.0μg/kg）、B組（1.5μg/kg）及C組（2.0μg/kg）的瑞芬太尼行復合麻醉；記錄比較三組T0、T1、T2、T3和T4點HR與MAP。結果 三組T0點HR和MAP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；三組T1點HR和MAP與組內T0點比較，均顯著降低（P<0.01）；A組與C組T2、T3及T4點HR和MAP與組內T1點比較，均上升明顯（P<0.05）；B組T2、T3及T4點HR和MAP與組內T1點比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 誘導插管時給予1.5μg/kg瑞芬太尼復合麻醉更有利于控制患者插管時應激反應，效果切實。

關鍵詞：瑞芬太尼；不同劑量；氣管插管；應激反應

機體在全身麻醉后行氣管插管仍可遭受強烈刺激，威脅患者生命[1]，當前如何保證患者安全和手術順利進行及有效控制應激反應是臨床重要研究方向。瑞芬太尼是近年來理想麻醉性鎮痛藥[2，3]，但究其最佳使用劑量目前臨床尚無定論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2015年9月收治的90例美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期全麻手術患者，排除有插管失敗經歷、長期服用安定或阿片類藥物、高血壓未經控制、有神經或精神疾病史及嚴重肝腎功能缺陷者。隨機均分為三組：A組、B組和C組。其中A組女13例，男17例，年齡19～63歲，平均（43.2±6.3）歲；B組女11例，男19例，年齡18～65歲，平均（43.6±6.5）歲；C組女16例，男14例，年齡21～66歲，平均（44.2±6.7）歲。三組基線資料間比較，無明顯差異（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 于術前30min，所有患者肌注地西泮（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020957）10mg，鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948）0.5mg。麻醉誘導：采取靜注維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）0.10mg/kg，丙泊酚（AstraZeneca S.P.A，H20100648）1.5 mg/kg，于患者意識消失后，三組均靜注瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198），劑量分別為A組（1.0μg/kg）、B組（1.5μg/kg）及C組（2.0μg/kg）。三組按順序均于2min內靜注完畢，3min后行氣管插管。

1.3觀察指標 記錄比較三組誘導前（T0）、插管即時（T1）及插管后1min（T2）、3min（T3）和5min（T4）的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）。

2結果

血流動力學：三組T1點HR和MAP與組內T0點比較，均顯著降低（P<0.01）；A組與C組T2、T3及T4點HR和MAP與組內T1點比較，均上升明顯（P<0.05）；B組T2、T3及T4點HR和MAP與組內T1點比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

臨床麻醉醫師雖對圍術期手術操作的刺激強度無法控制，但可經調節麻醉藥劑量、改善麻醉技術及選擇合適的麻醉藥物與麻醉方法達到抑制和調整應激反應的效果，改善患者術后恢復。全麻誘導氣管插管的過程會嚴重影響患者中樞神經、呼吸系統及心血管系統[4]。

瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮痛藥，具有對肝腎功能損傷小、患者蘇醒快、麻醉作用強、作用時間短及起效快等特點。瑞芬太尼對血流動力學變化起短暫性有效控制的機制：①使血管經抑制敏感性鈣離子通道及電壓產生非內皮依賴性舒張；②直接作用血管使其內皮釋放一氧化氮（NO）與前列環素而產生內皮依賴性舒張；③阻止兒茶酚胺釋放；④調節中樞迷走神經刺激；。

本研究顯示，采用不同劑量瑞芬太尼復合麻醉的三組誘導前HR和MAP比較，差異均無統計學意義；三組插管即時HR和MAP與組內誘導前比較，均顯著降低。A組與C組插管后1min、3min和5min HR和MAP與組內插管即時比較，均上升明顯；說明單次靜注1.0μg/kg與2.0μg/kg瑞芬太尼誘導插管時均無法有效抑制插管后的應激反應。B組插管后1min、3min和5min的HR和MAP與組內插管即時點比較，差異無統計學意義；提示單次靜注1.5μg/kg瑞芬太尼誘導插管時可對插管后的應激反應進行有效抑制。

綜上所述，誘導插管時給予1.5μg/kg瑞芬太尼復合麻醉更有利于控制患者插管時應激反應，效果明顯。

參考文獻：

[1]劉妍雨，陳宏志.瑞芬太尼抑制氣管插管應激反應的應用進展[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）：59-64.

[2]何順厚，李清，劉勇攀.舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉效果的對比性研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34（2）：71-73.

[3]趙東升，張宏，宋桂婷.瑞芬太尼鎮痛麻醉在斜視矯正手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（32）：3603-3605.

[4]王雯，傅潤喬.喉鏡和氣管插管應激反應的產生和預防[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：817-819.

編輯/孫杰