冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

楊爽 吳正惠 羅志敏

摘要：目的 研究冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 選取我院2014年3月～2015年1月收治的86例冠心病患者，對(duì)其行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，并對(duì)患者行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 全部患者手術(shù)成功，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，無(wú)死亡病例，護(hù)理效果較好。結(jié)論 在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療中為冠心病患者提供護(hù)理，能夠輔助手術(shù)療效，提供護(hù)理滿意度，幫助患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈；支架植入術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，簡(jiǎn)稱ICS是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）的基礎(chǔ)上將金屬支架置入冠脈病變處治療急性血管閉塞、降低PTCA后再狹窄的一種有效方法。但術(shù)中、術(shù)后會(huì)發(fā)生一些難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，因此做好ICS圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)成功具有重要意義。我院對(duì)86例冠心病患者給予了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，并在圍手術(shù)期進(jìn)行了精心的護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 臨床資料

選取2014年3月～2015年1月在我院進(jìn)行治療86例冠心病患者作為研究對(duì)象。本組患者中，男性54例，女性32例；年齡49～76歲，期中不穩(wěn)定型心絞痛46例，急性心絞痛12例，急性心肌梗死恢復(fù)期15例，急性期13例。冠脈造影顯示單只病變38例，雙支病變31例，三支病變17例多為不穩(wěn)定性心絞痛及大面積心肌梗死患者。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先為患者進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行了解（包括凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝功能、血小板、電解質(zhì)等）針對(duì)患者身體狀況制定科學(xué)的手術(shù)案。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，輔助手術(shù)平[1]協(xié)助患者口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片，針對(duì)有心理問題的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，密切關(guān)注其心理狀態(tài)，傾聽其心理感受，幫助排除消極情緒。并準(zhǔn)備手術(shù)需要的藥品和器械等。

2.2術(shù)中護(hù)理 進(jìn)到手術(shù)室后，讓患者取平臥位，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的血壓、心率、心律及呼吸進(jìn)行測(cè)量，接著對(duì)右側(cè)腹股溝部常規(guī)消毒，協(xié)助完成局部麻醉，準(zhǔn)備好除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、臨時(shí)起搏器等，并把硝酸甘油等搶救藥品注入到注射器備用。保持對(duì)患者心率、血壓等生命體征的觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并作好記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)住CCU監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)，心電圖是否有心肌缺血、心肌梗死改變及心律失常，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），觀察局部創(chuàng)口有無(wú)出血、滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。我科行PTCA+ICS術(shù)患者全部回本科搶救室，嚴(yán)密專人監(jiān)護(hù)，未發(fā)生一例意外，療效顯著，術(shù)后1～2w病情好轉(zhuǎn)出院。

2.3.2生活護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后需要患者絕對(duì)臥床休息，要派專人護(hù)理，協(xié)助進(jìn)食、大便、小便、個(gè)人衛(wèi)生，解除不適。由于術(shù)中使用造影劑（碘海醇），術(shù)后為了促進(jìn)造影劑的排泄，督促患者多飲水，一般要求尿量6～8h達(dá)1000～2000ml，2h內(nèi)達(dá)800ml；同時(shí)根據(jù)患者的心功能狀況，適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。飲食飲食應(yīng)以低鹽、低脂食物為主，多吃新鮮蔬菜與水果，堅(jiān)持少量多餐的飲食原則[2]。

2.3.3預(yù)防并發(fā)癥 傷口出血：術(shù)后4～6h，若患者的病情趨于穩(wěn)定，可將導(dǎo)管拔除，并及時(shí)給予繃帶加壓包扎，然后沙袋壓迫8h左右；②冠脈痙攣與低血壓休克：如果血容量不足、拔鞘管[3]時(shí)迷走神經(jīng)反射，低血壓則較容易發(fā)生，故必須時(shí)刻準(zhǔn)備好各種解痙、升壓及擴(kuò)血管藥物；若出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)加快輸液速度，并遵醫(yī)囑立刻注射多巴芬丁胺、多巴胺等阿托品。支架內(nèi)血栓：植入支架后，極易出現(xiàn)急性或亞急性血栓形成，故術(shù)后要加強(qiáng)抗凝治療。術(shù)后6h，可每小時(shí)微泵注入500～750μg的抗凝藥物，每隔12h1次，連續(xù)7～10d[4]。與此同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者服用氯吡格雷、腸溶片阿司匹林等抗凝劑，然后根據(jù)PT結(jié)果調(diào)整劑量[5]。

2.3.4出院健康宣教 出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教。叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息與睡眠；注意保暖，預(yù)防感染及感染；禁煙酒；合理控制血壓及血脂；保持良好的心態(tài)；遵醫(yī)囑服藥，尤其是阿斯匹品要終身服用；定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診等。

本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)。由此可見，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療時(shí)，給予完善、精心的圍手術(shù)期護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，能夠大大提高成功率，并發(fā)癥較少，安全性較高，有利于患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝荀.經(jīng)橈/尺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（11）：308.

[2]高淑蘭，陳秀芳.冠心病支架植入術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（11）：211-212.

[3]張虹.冠心病患者經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后臨床護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2872-2873.

[4]Heather Stuart，Shu-Ping Chen，Romie Christie，et al. Opening minds in Canada： targeting change. . Canadian journal of psychiatry[J].Revue canadienne de psychiatrie， 2014，59（10）：21-22.

[5]周志云.對(duì)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2013，11（07）：247-248.

編輯/哈濤