10例兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理

李文平

摘要：目的 觀察兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥及臨床護理方法。方法 回顧分析2014年5月～2015年5月在我院治療的10例兇險性前置胎盤患者臨床資料，分析研究兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥發(fā)生的具體情況，并且提出針對性的護理措施。結(jié)果 10例兇險性前置胎盤患者中4例失血性休克，3例膀胱損傷，2例彌漫性血管內(nèi)凝血，1例產(chǎn)褥感染。新生兒無1例死亡，新生兒存活率為100%，針對性治療護理之后，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 對于兇險性前置胎盤并發(fā)癥患者給予針對性的護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效保證新生兒和產(chǎn)婦的生命安全，在臨床中具有推廣應(yīng)用的意義。

關(guān)鍵詞：兇險性前置胎盤；并發(fā)癥；臨床護理

Observation and Nursing of 10 Cases of Placenta Previa Patients with Complications

LI Wen-ping

（Department of Obstetrics and Gynecology，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Observation of complications in patients with placenta previa and clinical nursing..Methods Retrospective analysis of May 2014 and 2015 years 5 months in our hospital for the treatment of 10 cases of pernicious placenta previa patients clinical data. Analysis of pernicious placenta previa complications occurred in the specific situation， and put forward the nursing measures.Results 10 cases of placenta previa patients in 4 cases of hemorrhagic shock， 3 cases of bladder injury， 2 cases of diffuse intravascular coagulation （DIC）， 1 cases of puerperal infection. There was no death in 1 cases， and the survival rate was 100%. After treatment， all patients were discharged from hospital.Conclusion For the pernicious placenta previa complications were given for nursing care can reduce complications occurred， can ensure the security of life for the neonatal and maternal， has the significance of popularization and application in clinic.

Key words：Placenta previa； Complication； Clinical nursing

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，兇險性前置胎盤的發(fā)生率也不斷增加。所謂兇險性前置胎盤是指有剖宮產(chǎn)史，而再次妊娠時胎盤附著于切口者。瘢痕子宮和前置胎盤是胎盤植入的高危因素，其發(fā)生胎盤植入的可能性高達50%[1]。在臨床中高胎盤植入率和產(chǎn)后大出血是兇險性前置胎盤的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重引起失血性休克，膀胱損傷，彌漫性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)褥感染，早產(chǎn)等并發(fā)癥。以下結(jié)合2014年5月～2015年5月在我院治療的10例兇險性前置胎盤患者臨床資料，觀察分析兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥及護理。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院治療的10例兇險性前置胎盤患者臨床資料為研究對象，年齡26～38歲，平均（31.12±5.23）歲，孕周28～41w，平均孕周35w。所有患者均有1次剖宮產(chǎn)史，其中邊緣性前置胎盤4例，中央性前置胎盤6例。

1.2方法 采用回顧分析方法，對10例兇險性前置胎盤孕婦資料進行分析研究，并且依據(jù)臨床并發(fā)癥發(fā)生情況給予針對性的護理，具體護理干預(yù)方法如下。

1.2.1大出血搶救及護理 兇險性前置胎盤大出血是由于胎盤植入影響胎盤的進一步剝離，或者胎盤血竇開放，進而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，短期內(nèi)會引起循環(huán)失代償而休克。所以醫(yī)護人員應(yīng)該仔細觀察，并且盡早做出判斷，從而給予有效的搶救和措施。同時臨床中應(yīng)該在確保孕婦安全的前提下延長孕周，這樣可以提高新生兒的存活率[2]。在發(fā)生大出血止血后，患者可以輕微活動，護理人員要密切觀察患者陰道出血量，并且盡量減少各種刺激和出血危險因素。

1.2.2彌漫性血管內(nèi)凝血護理 臨床中發(fā)生大出血的患者應(yīng)該密切觀察患者的腹部切口情況，查看有無滲血，仔細觀察陰道出血量、出血性質(zhì)、出血顏色等情況，查看患者全身皮膚有無出血點，及時記錄和監(jiān)測患者凝血時間、彌漫性血管內(nèi)凝血指標(biāo)，便于及早發(fā)現(xiàn)異常。已確定為彌漫性血管內(nèi)凝血的患者，應(yīng)該及時進行實驗室檢查，并且給予輸血和靜脈滴注纖維蛋白原，針對性的進行止血、抗休克處理，直至患者各項指標(biāo)正常。

1.2.3子宮切除的護理 由于兇險性前置胎盤植入率較高，手術(shù)過程中可能引起大出血，所以在止血無效的同時，為了挽救產(chǎn)婦生命可能需要進行子宮切除術(shù)。由此，應(yīng)該使家屬了解病情，并且對產(chǎn)后出血、子宮切除等不良后果應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備。在發(fā)生胎盤大面積植入面時，應(yīng)該及時給予子宮動脈結(jié)扎、宮腔碘仿紗條填塞等多項措施止血，如果止血無效時應(yīng)該立即行子宮次切除術(shù)[3]。

1.2.4感染預(yù)防及護理 術(shù)后注意觀察患者體溫，并且可以預(yù)防性使用頭孢類抗生素，與此同時加強基礎(chǔ)護理，注意保持切口的干燥，保證留置導(dǎo)尿管暢通，并且定期開放。所有患者給予溫水擦浴，按摩，避免壓瘡的發(fā)生。術(shù)后鼓勵患者多飲水，如果出現(xiàn)高熱可以給予物理降溫處理，并且口服蛋白琥珀酸亞鐵，改善患者貧血癥狀。此外，注意保證無菌操作，進一步預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.5膀胱損傷護理 在臨床手術(shù)后腹腔放置膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、引流管，注意觀察監(jiān)護心電圖，并且詳細記錄患者生命體征，保證引流管暢通。術(shù)后可使用生理鹽水沖洗膀胱，觀察沖洗液量與引出尿量是否相符。拔導(dǎo)尿管前進行間斷關(guān)閉、開放尿管1d，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲存尿液的功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。同時要鼓勵患者多排尿，避免使膀胱過度膨脹[4]。

1.2.6新生兒的護理 兇險性前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)前，相關(guān)科室必須積極配合做好患者與新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。例如準(zhǔn)備呼吸機、氣管插管、氧氣等急救裝置，臨床發(fā)生危險應(yīng)該及時給予搶救，提高早產(chǎn)兒的存活率。本文10例早產(chǎn)兒中4例發(fā)生呼吸窘迫，臨床及時給予清除呼吸道分泌物，輸液等搶救措施，患兒均搶救成功，全部存活，無1例死亡，新生兒存活率為100%。

2 結(jié)果

10例兇險性前置胎盤患者中4例失血性休克，3例膀胱損傷，2例彌漫性血管內(nèi)凝血，1例產(chǎn)褥感染，無1例新生兒死亡，新生兒存活率100%，所有患者均痊愈出院。

3 討論

剖宮產(chǎn)會使子宮切口處形成瘢痕，嚴(yán)重損傷子宮內(nèi)膜，進一步增加前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率。兇險性前置胎盤可能引發(fā)大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、子宮切除、膀胱受損、術(shù)后感染以及早產(chǎn)等并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。所以，臨床中對于兇險性前置胎盤患者，應(yīng)該及時給予護理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒存活率。同時應(yīng)該加強對孕婦的健康教育，提高孕婦對兇險性前置胎盤相關(guān)知識的認(rèn)識，有效預(yù)防和減少對子宮的損傷[5]。

所以，臨床中要重視妊娠期的保健工作，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時宣傳妊娠期定期進行產(chǎn)檢的重要性，盡量發(fā)現(xiàn)異常，從而及時的給予處理。例如孕婦妊娠期出血，應(yīng)該及時就診，并且盡早診斷，并及時給予處理。臨床患者和醫(yī)生要重視兇險性前置胎盤的護理工作，通過臨床針對性的護理，保證手術(shù)在無菌條件下進行，并且對手術(shù)可能存在的風(fēng)險因素，制定預(yù)防措施，術(shù)后給予嚴(yán)密的監(jiān)護，為患者提供最全面的護理服務(wù)。本文10例兇險性前置胎盤患者，通過給予針對性的護理后，均全部痊愈出院，新生兒無死亡。

總而言之，兇險性前置胎盤會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者和新生兒的生命安全，醫(yī)護人員應(yīng)該重視臨床針對性護理干預(yù)，通過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，進一步完善臨床護理干預(yù)，針對患者的不同并發(fā)癥給予有效處理和護理，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)。

參考文獻：

[1]沈文斌，祝淑釵，蘇景偉，等.三維適形放射治療局部晚期非小細胞肺癌長期生存分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2013，30（2）：180-184.

[2]饒石磊，王旸，賈彥召.非小細胞肺癌放射治療過程中腫瘤體積變化的動態(tài)觀察及臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（22）：135-136.

[3]李東紅，楊愛君，李秀萍，等.剖宮產(chǎn)后妊娠合并前置胎盤并穿透性胎盤2例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，23（9）：544

[4]孫境.兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，（29）：251

[5]許巧蘭.兇險型前置胎盤15例期待治療期間的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：111-112.

編輯/哈濤