無痛胃鏡檢查臨床應(yīng)用觀察及護理體會

孫英

【摘要】目的 對無痛胃鏡的臨床應(yīng)用進行觀察，并進行針對性的護理，為后續(xù)的研究提供參考。方法 隨機選取2015年1月到2015年12月來我院進行胃鏡檢查的100例患者，對其臨床資料進回顧性分析，并總結(jié)有效的護理措施。結(jié)果 100例患者均順利的完成麻醉狀態(tài)下的無痛胃鏡檢查，在術(shù)中僅4例出現(xiàn)輕度嗆咳，無嘔吐或惡心狀態(tài)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。術(shù)后蘇醒的平均時間為（5.5±1.2）min，所有患者對檢查過程無痛苦回憶，且表示可遵醫(yī)囑進行后續(xù)的復(fù)檢，患者滿意度為97%。在術(shù)前（麻醉前2min）、術(shù)中（麻醉后2min）、術(shù)后（蘇醒后2min）中，患者的BR、HR及BP有所變化，以術(shù)中變化較大，與術(shù)前和術(shù)后比，均有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。而術(shù)前和術(shù)后比，無差異（P>0.05）。結(jié)論 無痛胃鏡檢查更符合臨床需要，患者不僅具有較好的依從性，醫(yī)師也可提高診斷率，有效的護理措施是促進檢查順利進行，減少不良反應(yīng)發(fā)生的必要手段。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡檢查；臨床應(yīng)用；護理；臨床效果

胃鏡檢查是目前消化科主要的診斷手法，但是在檢查過程中的不良反應(yīng)和難以忍受的疼痛感也使很多患者從主觀上排斥和逃避。無痛胃鏡檢查是在麻醉狀態(tài)下檢查的一種方式[1]，隨著臨床應(yīng)用的的逐漸擴大，其也逐漸受到廣大患者的認(rèn)可。本文以2015年1月到2015年12月來我院進行胃鏡檢查的100例患者為例，對其進行臨床資料的回顧，并總結(jié)檢查期間有效的護理措施，希為今后的臨床研究提供參考。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料 以2015年1月到2015年12月來我院進行胃鏡檢查的100例患者為此次試驗的研究對象，其中男性49例，女性51例，年齡在17-58歲之間，平均年齡（30±2）歲。體重在45-75kg之間，平均（60.1±2）kg排出對象：（1）存在嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法自主進行交流與自理的患者。（2）存在嚴(yán)重的肝腎功能性損害的患者。（3）伴有藥物過敏史，無法進行藥物麻醉的患者。對100例患者的一般資料進行SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)比較，其在年齡、體重、病程、病史、疾病原因等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，可以進行后續(xù)的實驗。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 所有患者在檢查前均進行必要的血常規(guī)和心功能的檢測，且禁食禁飲8h以上。患者采用左側(cè)臥位，充分暴露胃部后，采用鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），建立靜脈通道，右上肢進行心率（HR）、呼吸頻率 （BR）、血壓（BP ）以及血氧飽和度（SpO2）的實時監(jiān)測，對患者靜脈注射麻醉藥品（異丙酚1.5mg/kg+芬太尼1mg/kg），根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)和麻醉藥使用史，可在術(shù)前增加麻醉藥量，待患者呼吸平穩(wěn)，咽部反應(yīng)減慢后進行胃鏡檢查。

1.2.2 護理方法 術(shù)前：術(shù)前護理主要包括患者術(shù)前檢查、對患者、家屬的心理護理以及疾病的簡單講解，消除或緩解患者主觀上的恐懼和焦慮情緒，通過對患者心理的干預(yù)，可減輕疾病檢查對患者造成的心理壓力 ， 又可以激活機體自身的適應(yīng)系統(tǒng)，從而增強患者就醫(yī)的依從性。術(shù)中：術(shù)中的護理主要包括輔助醫(yī)師進行入境的檢查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，隨時調(diào)整患者的體位和頭位。入境時，根據(jù)醫(yī)師的指示，將患者頭向后仰，抬高下頜，促進胃鏡的順利進入。檢查中，密切觀察患者的HR、BR、BP以及SpO2，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、反射性嗆咳現(xiàn)象時，則停止入鏡，若出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，則側(cè)偏其頭部，嚴(yán)重者進行面罩高流量吸氧。對于誤吸的患者則使其保持側(cè)臥位，排出異物。對于應(yīng)麻醉藥而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，則應(yīng)及時告知醫(yī)師，進行治療處理。術(shù)后：術(shù)后的護理主要包括密切監(jiān)視患者的臨床體征，并對其飲食及行為進行干預(yù)。飲食在短時間內(nèi)應(yīng)以流食性食物為主，7d內(nèi)禁辛辣刺激性食物。術(shù)后8h內(nèi)不得進行高空作業(yè)，對于曾發(fā)生不良反應(yīng)的患者則在術(shù)后一定時間內(nèi)嚴(yán)禁駕駛機動車輛和精密操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 收集患者在術(shù)前（麻醉前2min）、術(shù)中（麻醉后2min）、術(shù)后（蘇醒后2min）的心率（HR）、呼吸頻率 （BR）、血壓（BP ）以及血氧飽和度（SpO2）值，并采用SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，檢驗方法為卡方檢驗，以統(tǒng)計學(xué)值P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均順利的完成麻醉狀態(tài)下的無痛胃鏡檢查，在術(shù)中僅4例出現(xiàn)輕度嗆咳，無嘔吐或惡心狀態(tài)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。術(shù)后蘇醒的平均時間為（5.5±1.2）min，所有患者對檢查過程無痛苦回憶，且表示可遵醫(yī)囑進行后續(xù)的復(fù)檢，患者滿意度為97%。在術(shù)前（麻醉前2min）、術(shù)中（麻醉后2min）、術(shù)后（蘇醒后2min）中，患者的BR、HR及BP有所變化，以術(shù)中變化較大，與術(shù)前和術(shù)后比，均有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。而術(shù)前和術(shù)后比，無差異（P>0.05），詳見表1 。

3 結(jié)論

本次試驗結(jié)果可見，無痛胃鏡檢查更符合臨床需要，其中，有效的護理措施是促進檢查順利進行，減少不良反應(yīng)發(fā)生的必要手段。此外，據(jù)研究表示[2]，焦慮緊張的情緒會使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，提高兒茶酚胺的分泌水平，因此，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行必要的心理護理不僅可提高患者的遵醫(yī)性，對其術(shù)后的恢復(fù)有有積極意義，而其他護理措施可顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者術(shù)中和術(shù)后的不適感。異丙酚和芬太尼靜脈麻醉藥的有效結(jié)合，即可避免丙泊酚用量不當(dāng)而引發(fā)的呼吸問題，還可在增強麻醉效果的同時，提高臨床安全性[3]，故此法值得臨床推薦。

【參考文獻】

[1]黃永嬋，李媛. 無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對比[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ， 2012，29（4）：567-569

[2]繆學(xué)勤，陳鳳嬋.應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉下進行無痛胃鏡檢查的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2008， 14（4）： 119-120.

[3]王曉紅. 小劑量芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛胃鏡臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011， 33（2）：224-225.