公立醫(yī)院財務風險的預防與控制

曾粵

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院間的競爭變得越來越激烈，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和進步，公立醫(yī)院逐漸擴大了自身的規(guī)模，投資的力度不斷提高，而投資和成本費用的增多使醫(yī)院的資金缺口逐漸加大，當醫(yī)院現(xiàn)存的資金不能滿足投資需求時必然會產(chǎn)生一定的財務風險；基本醫(yī)療保險支付方式進行了一定的改革，建立了醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制。醫(yī)保支付對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的制約，必然產(chǎn)生醫(yī)院墊付統(tǒng)籌資金無法全部收回的風險，所以如何有效的控制公立醫(yī)院的財務風險逐漸成為了醫(yī)院領導和相關工作人員重點研究和關注的問題之一，因此，本文以控制公立醫(yī)院的財務風險為根本的處發(fā)點和落腳點，分析了公立醫(yī)院財務風險的特點、探究了公立醫(yī)院財務風險的現(xiàn)狀，進一步提出了切實可行的控制公立醫(yī)院財務風險的措施，以期能夠起到一定的參考和借鑒的作用，引起更多業(yè)界人士的關心和重視，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)健康持續(xù)的發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務風險；現(xiàn)狀措施

一、公立醫(yī)院財務風險的特點

通過相關的分析和總結發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務風險主要表現(xiàn)為客觀性、普遍性、可變性、損失性。也就是說公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，面對日益復雜的市場經(jīng)濟環(huán)境，在經(jīng)營過程中存在財務風險是必然的，資金活動貫穿于醫(yī)院經(jīng)營活動的全過程，財務風險也普遍存在于醫(yī)院活動經(jīng)營全過程，并通過多種表現(xiàn)方式普遍存在，而且會隨著宏觀經(jīng)濟環(huán)境和政治環(huán)境的變化而不斷變化，并且財務風險的存在或多或少都會給醫(yī)院帶來一定的損失，包括資金的損失、財產(chǎn)的損失等。

二、公立醫(yī)院財務風險的現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段越來越多的公立醫(yī)院逐漸意識到了加強財務風險管控力度的重要性，并且也通過完善制度規(guī)范，提高工作人員的綜合素質(zhì)等方法來提高風險控制工作的績效，但是在實際運行的過程中由于種種主客觀因素依舊存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)為醫(yī)院收支結余存在虧損現(xiàn)象、醫(yī)院負債率普遍偏高、存在非正常支出現(xiàn)象、壞賬損失增多、相關的制度規(guī)范實用性較差等方面。

具體來說就是現(xiàn)階段隨著新醫(yī)改的逐漸推進，使得公立醫(yī)院補償逐步改為財政撥款、醫(yī)療收入和其他收入這三個渠道，也就是說公立醫(yī)院不能通過藥品加成來增加收入，因此容易出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象；其次，一些公立醫(yī)院為了擴大自身的規(guī)模，會出現(xiàn)盲目購置醫(yī)療設備和其他固定資產(chǎn)的現(xiàn)象，在醫(yī)院的環(huán)境得到一定改善的同時也怎加了醫(yī)院的負債比例，也就增加了醫(yī)院的財務風險；第三，近年來醫(yī)患關系愈發(fā)緊張，在醫(yī)療事故等引起的醫(yī)療糾紛中不僅損害了公立醫(yī)院的形象，而且也在一定程度上增加了醫(yī)院的非正常支出，而且這些資金是無法預測的，無疑會增加醫(yī)院的財務風險；第四，現(xiàn)階段一些公立醫(yī)院的財務風險控制制度形式化和模式化比較嚴重，不僅不能使相關的制度規(guī)范實現(xiàn)價值最大化，而且容易增加醫(yī)院的財務風險；第五，從壞賬準備層面來看，一些醫(yī)院的管理層對壞賬準備和賬務處理工作的重視程度不夠高，沒有制定相關的制度規(guī)范，一些醫(yī)院雖然制定了壞賬準備賬務處理相關的制度規(guī)范，但是相關的指標和標準沒有做到及時的更新和完善，實際操作和執(zhí)行能力比較低，而且缺乏配套的獎懲機制和激勵機制，進而容易出現(xiàn)無據(jù)可依，發(fā)生壞賬損失無人追蹤分析等問題，醫(yī)保基金的入不敷出，導致公立醫(yī)院墊付的醫(yī)保、農(nóng)合統(tǒng)籌費無法全部收回，無疑也給醫(yī)院的財務工作帶來了一定的風險。

三、控制公立醫(yī)院財務風險的措施

上述風險的存在確實在很大程度上影響了公立醫(yī)院的財務管理能力，而且降低了醫(yī)院資金的利用率，影響了醫(yī)院其他各項工作的高效開展和運行，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展和進步，所以筆者結合自身多年的工作經(jīng)驗和相關的調(diào)查研究就公立醫(yī)院如何做好財務風險的控制工作提出了以下幾點切實可行的建議，具體內(nèi)容如下所述：

（一）完善公立醫(yī)院既有的財務控制環(huán)境

完善醫(yī)院既有的財務控制環(huán)境，將財務風險控制工作融入到醫(yī)院的單位文化中去，為醫(yī)院的財務風險控制工作提供一個良好的氛圍是醫(yī)院財務風險得以緩解和規(guī)避的基礎和關鍵，所以政府要適時調(diào)整政策，改變其導向，從而引導公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營、改善自身運營狀態(tài)；其次，公立醫(yī)院要善于把握和學習我國現(xiàn)有的政策規(guī)范和制度環(huán)境，結合自身的經(jīng)營情況和特點不斷完善和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財務風險控制環(huán)境；此外，要將財務風險控制工作融入到醫(yī)院的單位文化中去，使其能夠?qū)λ袉T工形成潛移默化的影響，能夠在日常的工作中時時、事事重視財務風險的控制和規(guī)避，全體員工互相監(jiān)督、互相交流、互相合作，進而從根本上提高醫(yī)院財務風險的控制力度。

（二）完善既有的財務風險控制制度

完善醫(yī)院既有的財務風險控制制度是確保醫(yī)院的財務風險得以有效控制和規(guī)避的重要方法之一，所以可以從以下兩方面著手，一方面，公立醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部要建立一個統(tǒng)一的公立醫(yī)院醫(yī)療保險制度，有效的避由于各個醫(yī)院參保情況和實際經(jīng)營情況的不同，以及投保額度不同、投保方式不同產(chǎn)生的財務風險；另一方面，要細化和全面化公立醫(yī)院既有的財務制度、核算制度、風險控制制度、監(jiān)督管控制度，細化各個制度規(guī)范的指標和標準，提高各項制度規(guī)范的實用性和適用性，使其易于操作，能夠切實的發(fā)揮其應有的價值，進而在提高醫(yī)院財務風險控制能力的基礎上促進醫(yī)院其他各項工作的順利開展，贏得更多的經(jīng)濟效益和社會效益。

（三）計提醫(yī)療風險基金、壞賬準備

計提醫(yī)療風險基金、壞賬準備是控制公立醫(yī)院財務風險宏觀措施中的又一重要舉措。計提醫(yī)療風險基金要求每月按照醫(yī)療收入的一定比例計提醫(yī)療風險基金，不僅可以列支一些突發(fā)事件成本，也可以作為醫(yī)療業(yè)務保險制度的補充，列支醫(yī)療保險業(yè)務賠償不足的部分，此外還可以將這些風險分攤至每個月。應對預計無法收回的款項根據(jù)權責發(fā)生制原則和謹慎性原則計提壞賬準備，采取備抵法作為資產(chǎn)的抵減項目。計提醫(yī)療風險基金、壞賬準備能夠有效的增強公立醫(yī)院的抗風險能力，提高醫(yī)院資金的利用率。

（四）加強預算控制的力度

加強預算控制的力度是降低醫(yī)院財務風險的關鍵環(huán)節(jié)，所以首先要在公立醫(yī)院中樹立成本效益原則，確評價醫(yī)院成本控制目標的執(zhí)行效果，時查明影響成本高低的各種因素及其原因；其次，要在公立醫(yī)院中施行全面預算管理，加強預算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理力度，根據(jù)醫(yī)院的特點選擇不同的預算編制方法；其次，要將事前控制、事中控制、事后控制進行有機的結合，確保醫(yī)院經(jīng)營過程中各個環(huán)節(jié)風險的有效控制和規(guī)避。

（五）建立風險預警系統(tǒng)

風險預警系統(tǒng)的建立也是微觀層面中控制醫(yī)院財務風險的重要方法之一，所以要求醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院的特點和行業(yè)的現(xiàn)狀以及多年的工作經(jīng)驗對各個財務環(huán)節(jié)設立嚴格的警示值，形成一套科學的風險預警機制；其次，要加大量化的力度，通過指標的橫線比和縱向比等數(shù)據(jù)認真的分析醫(yī)院涉及到的各項財務數(shù)據(jù)；此外，對于醫(yī)院的投融資工作要做到量力而行，避免過多的稅務和利息負擔給醫(yī)院帶來的財務風險，這樣一來能夠有效的將公立醫(yī)院可能發(fā)生的萌芽風險給予化解，促進醫(yī)院財務管理能力的有效提高。

（六）加大信息技術的投入和使用力度

眾所周知，現(xiàn)代公立醫(yī)院面臨的財務活動在日益增加，工作量也日益繁重，所以只靠人工來進行財務管理工作很容易由于人為的失誤造成不必要的風險和損失，所以加大信息技術的投入和融使用力度，通過計算機來整理和分析這些龐雜的數(shù)據(jù)，不僅能夠提高公立醫(yī)院財務管理工作的效率和效果，而且能夠有效的規(guī)避公立醫(yī)院不必要的風險和損失。

（七）提高相關工作人員的綜合素質(zhì)

工作人員綜合素質(zhì)的提高是提高公立醫(yī)院財務風險控制能力的基礎，所以首先要加大對醫(yī)院既有工作人員的培訓力度，提高其綜合素質(zhì)，減少人為失誤和錯誤造成的損失和風險；其次，要鼓勵其樹立終身學習的意識，不斷的提高自身的專業(yè)知識和專業(yè)技能，提高其對現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的操作能力；此外，在醫(yī)保、農(nóng)合統(tǒng)籌費用管控中，要對患者醫(yī)保憑證的真實性和準確性進行嚴格的調(diào)查，充分了解和掌握我國現(xiàn)行的醫(yī)保政策和制度規(guī)范，加強對醫(yī)保單位的合作和交流的力度，盡量減少和規(guī)避醫(yī)保、農(nóng)合統(tǒng)籌費用醫(yī)院墊付無法全部收回的風險，進而從根本上提高公立醫(yī)院財務風險控制工作的績效，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

四、結語

總之，做好公立醫(yī)院的財務風險控制工作，不僅能夠提高公立醫(yī)院資金的利用率，而且能夠在一定程度上促進醫(yī)院各項工作的順利開展，所以結合醫(yī)院自身的特點、經(jīng)營情況以及我國宏觀的經(jīng)濟環(huán)境和政治環(huán)境提出切實可行的規(guī)避風險的措施是十分必要和重要的，需要醫(yī)院全體工作人員共同努力，也只有這樣才能促進公立醫(yī)院實現(xiàn)長遠的發(fā)展和進步。

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（作者單位：南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院）