腹腔鏡治療與米非司酮口服治療子宮內膜異位癥的療效研究

夏明麗

貴陽市婦幼保健院 貴州貴陽 550000

腹腔鏡治療與米非司酮口服治療子宮內膜異位癥的療效研究

夏明麗

貴陽市婦幼保健院 貴州貴陽 550000

目的：觀察腹腔鏡治療與米非司酮口服治療子宮內膜異位癥的療效。方法：選取我院2015年8月～2016年10月收治的36例子宮內膜異位癥患者為主要研究對象，按照隨機法，將其分為對照組與觀察組，每組各18例。對照組給予單純腹腔鏡手術治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療后口服米非司酮。觀察兩組患者的治療效果、月經恢復時間、排卵恢復時間與不良反應。結果：觀察組與對照組患者的治療總有效分別為94.4%、83.3%，觀察組療效明顯由于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經治療，觀察組患者的月經與排卵恢復時間均顯著短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。此外，觀察組和對照組不良反應的總體發生率分別為 11.1%、22.2%，差異顯著（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效顯著，安全性也較高，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡手術；米非司酮；子宮內膜異位癥；療效

子宮內膜異位癥（EM）是臨床上較為常見的一類婦科疾病，最常侵犯的部位是卵巢，繼發性痛經是最典型的癥狀，是一種雌激素依賴性疾病，好發于生育期婦女。近年來，隨著社會的進一步發展，人們生活水平不斷提升，發病率也呈現逐年增長的趨勢，患病率高達10%，已成為婦女不孕的主要原因之一[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少和術后恢復快等優勢，可迅速改善患者病情，近期療效比較理想，但術后復發率比較高，需聯合藥物以鞏固療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2015年8月～2016年10月收治的36例子宮內膜異位癥患者為主要研究對象，按照隨機法，將其分為對照組與觀察組，每組各18例。觀察組患者均為女性，年齡20～43歲；術后分期：Ⅱ期患者8例，Ⅲ～Ⅳ期患者10例；不孕患者5例。對照組患者均為女性，年齡21～41歲；術后分期：Ⅱ期患者9例，Ⅲ～Ⅳ期患者9例；不孕患者6例。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單純的腹腔鏡手術治療，具體步驟如下：患者均在其非經期入院，在術前進行腸道、陰道準備。選取截石位，頭低臀高，妥善固定之后留置導尿管。采用碘伏常規消毒皮膚與陰道，然后采用穿刺套針（Trocar，10mm）從臍上1.5cm處穿刺，建立氣腹后放入腹腔鏡探查。同時，分別在左、右恥骨聯合上方 4cm處、右臍孔旁 4cm處植入穿刺套針（Trocar，5mm）。術中，進行全面的盆腹腔探查，對疾病進行臨床分期[2]，分離粘連，行異位病灶去除術，基本恢復盆腔解剖結構。針對不孕癥患者，術中加用雙側輸卵管美藍通液術，術后常規使用抗生素預防感染。觀察組患者在上述手術基礎上，術后第 5天開始口服米非司酮（北京法莫斯達制藥科技有限公司生產，國藥準字H200143063），12.5mg/次，1次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療效果、月經恢復時間、排卵恢復時間與不良反應。治療效果的判定根據患者治療后的 B 超檢查結果以及是否存在子宮內膜異位癥的臨床癥狀與體征，例如月經異常、痛經、性交疼痛、異位結節。療效判定標準：（1）顯著：上述臨床癥狀和體征消失，B超未見盆腔腫物。（2）好轉：上述臨床癥狀和體征緩解，出現的頻率和程度明顯減少和減輕，B超未見盆腔腫物。（3）無效：上述臨床癥狀和體征未減輕，或 B 超再次發現盆腔腫物。總有效=［（顯著例數+好轉例數）/總例數］×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。計量數據采用標準差形式（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本 t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較應用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

對照組與觀察組患者治療后的總有效分別為83.3%余94.4%，觀察組患者的療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

觀察組 18 13 4 1 17（94.4%）

2.2 兩組患者治療后的月經及排卵恢復時間對比

觀察組與對照組患者治療后的月經恢復時間分別為（24.5±3.6）d與（33.6±3.9）d，觀察組的月經恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組治療后的排卵恢復時間分別為（15.1±2.3）d和（28.3±4.3）d，觀察組患者的排卵恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

觀察組和對照組不良反應總體發生率分別為11.1%和22.2%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥也可成為內異癥，主要指可生產的子宮內膜組織生長在子宮體之外的部位，此類現象容易引起內膜的侵襲與反復的周期性出血癥狀，腹腔鏡診斷法是國際上認可的診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，同時也是最為常用的方法，其在治療內異癥方面具有以下優勢：腹腔鏡手術在一個較密閉的腹腔環境中進行，器械操作過程中可避免紗布、手套上殘留滑石粉等組織與血管的損傷與刺激[3]，并且還可避免內臟長時間暴露在外，減少了術后粘連的發生。腹腔鏡手術是在放大后的 7倍左右的清晰、寬闊的視野中進行的一類手術，能夠發現一般開腹手術不容易發現的細小病灶。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑藥物，具有抗孕酮及抗皮質激素樣作用，可有效抑制孕酮，降低性激素受體水平含量，抑制異位內膜細胞形成及血管生長，并且還可促進其凋亡，沒有明顯的副作用。此外，米非司酮還可抑制白細胞介素－6自主分泌，抑制子宮內膜異位種植，減輕免疫、炎癥反應，改善腹腔內環境，從而緩解臨床癥狀，清除殘余病灶，降低臨床復發率。

本研究中，對照組患者給予單純腹腔鏡手術治療，觀察組患者給予腹腔鏡手術治療后口服米非司酮，觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡手術與米非司酮聯合治療可有效提升子宮內膜異位癥的治療效果。觀察組和對照組不良反應總體發生率分別為11.1%和22.2%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥，可有效降低疾病復發率，主要原因在于腹腔鏡手術清除了大部分病灶，再通過米非司酮進一步阻礙異位內膜生長，從而有效阻礙疾病復發。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效顯著，可減少不良反應和病情復發，減輕患者痛苦，值得在臨床中大力推廣與應用。

[1]周冬香.腹腔鏡聯合米非司酮和中藥治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（16）：105-106.

[2]顏望碧，陸眉亞.子宮內膜異位癥腹腔鏡保守手術后口服散結鎮痛膠囊與米非司酮的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：62-63.

[3]周萍.腹腔鏡術后加用米非司酮與內美通治療子宮內膜異位癥的臨床效果比較[J].中國現代醫生，2013，51（19）：156-157.

R714.22+3

A

1672-5018（2016）12-058-01