彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值

趙含宣

(獲嘉縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453800)

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彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值

趙含宣

(獲嘉縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453800)

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值。方法回顧性分析42例乳腺腫塊患者的臨床資料，并對乳腺腫塊的超聲聲像圖特征及血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果42例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷：其中33例良性腫塊，9例為惡性腫塊。乳腺良性腫塊患者的血流搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、血流最大速度均明顯低于惡性腫塊患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。血流分級：乳腺良性腫塊以0～Ⅰ級為主，乳腺惡性腫塊以Ⅲ級為主。結(jié)論彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊的診斷其準(zhǔn)確率高，能夠鑒別良惡性，且屬于無創(chuàng)檢查，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；診斷

乳腺疾病是女性臨床常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率逐漸上升，且患者的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，已成為嚴(yán)重危害女性生命健康安全的主要疾病，而乳腺疾病如果早期診斷并及時(shí)處理，大多能夠獲得較好的預(yù)后，因此，如何提高乳腺疾病的早期診斷率，以便進(jìn)行及時(shí)的治療成為了臨床研究的熱點(diǎn)[1]。彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用非常廣泛，在乳腺疾病的診斷中同樣如此，而且這種檢查操作簡單、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察病灶且價(jià)格低。為了進(jìn)一步提高彩色多普勒超聲在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用率，并提高乳腺疾病的早期確診率，作者對本院收治的42例乳腺腫塊患者的疾病良惡性進(jìn)行鑒別診斷，以期根據(jù)腫塊的彩色多普勒超聲聲像圖特征及血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行乳腺腫塊的良惡性鑒別，為臨床進(jìn)一步應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1資料與方法

1.1一般資料入組2012年1月至2015年10月淮濱縣人民醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者42例，均為女性，年齡20～78 (47.3±9.5)歲。腫塊部位：左側(cè)22例，右側(cè)20例。腫塊體積：最小者0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大者9.5 cm×6.1 cm×2.5 cm。所有42例乳腺腫塊患者均有完整的彩色多普勒超聲、臨床、病理及隨訪資料。

1.2方法所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，儀器為德國Philips公司的HD9型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為9～12 MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房,以乳頭為中心放射狀向外于乳腺各象限進(jìn)行切面探查。檢查內(nèi)容依次為腫塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。同時(shí)采用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及其周圍的血流信號，并測量血流搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血流最大速度(Vmax)等血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)腫塊內(nèi)血流信號情況進(jìn)行分級：腫塊內(nèi)無血流信號為0級；腫塊內(nèi)可見1～2個(gè)短棒狀或點(diǎn)狀血流信號，少量血流為I級；腫塊內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀或1個(gè)較長的血管穿行，且管壁清晰，中等血流為Ⅱ級；腫塊內(nèi)可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條較長血管穿行，且管壁清晰，血流豐富為Ⅲ級。

2結(jié)果

42例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷：其中33例良性腫塊，9例為惡性腫塊。33例乳腺良性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示， 31例為良性腫塊，符合診斷，其中乳腺良性增生性病變18例,乳腺腺瘤13例；2例經(jīng)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌，屬于誤診。乳腺良性腫塊的超聲聲像顯示：良性腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管者可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見彩色血流。9例乳腺惡性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示，8例為惡性腫塊，其中髓樣癌2例，腺癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌3例；l例導(dǎo)管內(nèi)癌患者經(jīng)病理證實(shí)為乳腺囊腫，屬于誤診。乳腺惡性腫塊的超聲聲像顯示：惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、線狀等形態(tài)，多見細(xì)點(diǎn)狀鈣化灶。CDFI示腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動、靜脈彩色血流信號，腫塊內(nèi)多有動脈穿行，并有彎曲或分支。乳腺良性腫塊患者的血流搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、血流最大速度均明顯低于惡性腫塊患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。血流分級：乳腺良性腫塊以0～Ⅰ級為主，乳腺惡性腫塊以Ⅲ級為主。見表1、2。

表1乳腺良惡性腫塊血流動力學(xué)指標(biāo)比較

腫塊性質(zhì)nPIRIVmax/(cm·s-1)良性331.02±0.110.61±0.0923.0±7.1惡性91.73±0.390.76±0.0534.9±9.1P<0.05<0.05<0.05

表2　乳腺良惡性腫塊血流豐富程度分級　n(%)

3討論

乳腺疾病是女性臨床常見病和多發(fā)病，80%以上乳腺疾病為偶然發(fā)現(xiàn)[2]。近年來乳腺疾病的發(fā)病率逐漸上升，且患者的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，已成為嚴(yán)重危害女性生命健康安全的主要疾病，而乳腺疾病如果早期診斷并及時(shí)處理，大多能夠獲得較好的預(yù)后。臨床上明確乳腺腫塊的性質(zhì)是選擇治療方式的依據(jù)。彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用非常廣泛，在乳腺疾病的診斷中同樣如此，而且這種檢查操作簡單、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察病灶且價(jià)格低。因此，目前臨床上對于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷多依靠彩色多普勒超聲檢查。且已有研究[3]也證實(shí)，乳腺良惡性腫塊的超聲學(xué)特征存在一定的差異。

本研究結(jié)果顯示，42例乳腺腫塊患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷：其中33例良性腫塊，9例為惡性腫塊。33例乳腺良性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示， 31例為良性腫塊，符合診斷，其中乳腺良性增生性病變18例,乳腺腺瘤13例；2例經(jīng)病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌，屬于誤診，這提示彩色多普勒超聲用于乳腺疾病的診斷具有一定的診斷符合率。乳腺良性腫塊的超聲聲像顯示：良性腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管者可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見彩色血流。9例乳腺惡性腫塊患者的術(shù)后病理結(jié)果顯示，8例為惡性腫塊，其中髓樣癌2例，腺癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌3例；l例導(dǎo)管內(nèi)癌患者經(jīng)病理證實(shí)為乳腺囊腫，屬于誤診。乳腺惡性腫塊的超聲聲像顯示：惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、條狀、斑片狀、線狀等形態(tài)，多見細(xì)點(diǎn)狀鈣化灶。CDFI示腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動、靜脈彩色血流信號，腫塊內(nèi)多有動脈穿行，并有彎曲或分支。乳腺良性腫塊患者的血流搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、血流最大速度均明顯低于惡性腫塊患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。血流分級：乳腺良性腫塊以0～Ⅰ級為主，乳腺惡性腫塊以Ⅲ級為主。本研究關(guān)于血流信號的結(jié)果與姚秀萍等[6]報(bào)道的結(jié)果一致。超聲診斷在乳腺疾病中應(yīng)用時(shí)也存在一定的誤診情況，這與部分腫塊的特征不典型，同時(shí)具備良性腫塊和惡性腫塊的部分特征有關(guān)。因此，臨床超聲檢查時(shí)注意仔細(xì)掃查，從各個(gè)角度觀察腫塊的特征，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊的診斷其準(zhǔn)確率高，能夠鑒別良惡性，且屬于無創(chuàng)檢查，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[2]王純正，徐智章．超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-277．

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[4]石小平．高頻彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(3)：411-412．

[5]陳曉華，童文靜，洪傳美，等．乳腺惡性腫塊的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒分析[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(4)：583-584．

[6]姚秀萍．彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊鑒別診斷的臨床研究[J]．臨床合理用藥，2014，7(2)：89-90．

(收稿日期：2015-12-12)

[中圖分類號]R737.9；R730.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)02-0162-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.023

作者簡介：趙含宣(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的影像學(xué)診斷工作。