二藤湯聯合西藥治療幽門螺旋桿菌相關性胃炎100例臨床觀察

聶靜濤

貴州省黔西南州人民醫院中醫科，貴州　黔西南　562400

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二藤湯聯合西藥治療幽門螺旋桿菌相關性胃炎100例臨床觀察

聶靜濤

貴州省黔西南州人民醫院中醫科，貴州黔西南562400

【摘要】目的：觀察小花清風藤和毛雞矢藤湯聯合西藥治療幽門螺旋桿菌相關性胃炎臨床療效。方法：選擇200例幽門螺旋桿菌相關性胃炎患者為研究對象，按照治療方法不同分為治療組和對照組各100例。對照組給予克拉霉素片、奧美拉唑、鋁碳酸鎂片等單純西藥治療，治療組在對照組治療基礎上給予中藥二藤湯治療。治療2個療程后用14C同位素標記法檢測幽門螺桿菌(Hp)清除情況，并比較兩組患者的治療有效率和不良反應發生率。結果：治療組治療總有效率為98%，優于對照組的90%；治療組Hp根除率為96%，優于對照組的88%；治療組不良反應發生率為2%，低于對照組的9%；兩組差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：二藤湯聯合西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎有助于提高臨床治療效果，且可減少不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】幽門螺桿菌感染；胃炎；二藤湯；西藥

胃炎為臨床脾胃科常見病，患者主要臨床癥狀為無節律性中上腹部不適、飽脹感、食欲不振、惡心泛酸等。研究表明，如果治療不規范或生活習慣不健康，該病反復發作的幾率較大[1]。幽門螺桿菌感染(Hp)是導致胃炎發生的主要機制，而研究顯示Hp對臨床常用的幾種抗生素都產生了一定耐藥性，這也使得臨床傳統的三聯療法治療Hp的根除率下降[2]。經過我院研究發現，本地中藥材小花清風藤和毛雞矢藤制成的湯藥(以下簡稱二藤湯)對Hp具有較好療效，筆者對收治的200例幽門螺旋桿菌相關性胃炎患者進行分組對比治療，其中二藤湯聯合西藥治療取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇2010年1月至2015年1月期間我院門診和住院部收治的200例，符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中關于幽門螺旋桿菌相關性胃炎標準的患者作為研究對象。按照治療方法不同分為治療組和對照組100例幽門螺旋桿菌相關性胃炎患者，各100例。觀察組中男性51例，女性49例，年齡24～75歲，平均病程(45.9±13.2)歲，病程0.5～7年，平均病程(5.1±2.4)年；對照組中男性54例，女性46例，年齡21～73歲，平均年齡(46.7±10.2)歲，病程1～9年，平均病程(5.4±1.9)年。兩組一般基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合幽門螺桿菌相關性胃炎診斷標準；病程遷延，有胃炎典型癥狀；符合胃炎內鏡診斷及活體組織檢查標準；14C快速尿素酶檢測結果證明Hp陽性。排除：上消化道出血者；合并惡性腫瘤者；合并消化系統器質性病變者；合并心、腦、腎疾病者。

1.3治療方法對照組患者給予：① 克拉霉素片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20033935)：500mg/次，2次/d，早晚口服；② 奧美拉唑(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20084388)：20mg/次，2次/d，口服；③ 鋁碳酸鎂片(山西順天制藥有限公司，國藥準字H20044993)：500mg/次，3次/d，口服。14d為1療程，治療2個療程。

治療組在西藥基礎上服用中藥二藤湯，二藤湯方藥組成：小花清風藤30g,雞矢藤30g,大黃9g,大青葉9g,紫草根9g(后下),牡丹皮9g,赤芍9g,川楝子9g,延胡索9g,生甘草3g。加500ml水煎煮20～30min，取200ml汁液于晚飯后口服(與西藥間隔1h)，1劑/d。14d為1療程，治療2個療程。治療結束后采用14C快速尿素酶實驗檢測Hp含量，評價療效。

1.4觀察指標①觀察比較兩組治療2個療程后用14C同位素標記法檢測幽門螺桿(Hp)菌清除情況。②比較兩組臨床有效率。③比較兩組不良反應發生情況。1.5療效判斷標準HP根除：參照桐城幽門螺旋桿菌專題研討會制定的診斷標準[4]。14C快速尿素酶檢測結果為陰性，即為根除。臨床療效判斷標準參照中國中西醫結合研究會消化疾病專業委員會1989年在南昌制定的“慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準(試行方案)”[5]：① 痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查表明病灶愈合完全，Hp檢測結果為陰性；② 顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查表明病灶75%以上愈合。同時Hp檢測為陰性；③ 有效：臨床癥狀減輕，胃鏡檢查表明病灶50%愈合。同時Hp檢測為陰性或陽性；④ 無效：未達到上述標準。Hp檢查未轉陰。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。Hp根除率=Hp轉陰數/總例數×100%。

2結果

2.1兩組治療有效率和Hp根除率比較治療組治療總有效率為98%，Hp根除率為96%；對照組治療總有效率為90%，Hp根除率為88%。治療組治療總有效率和Hp根除率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1　兩組臨床療效及Hp根除率比較　[例(%)]

2.2兩組不良反應發生情況比較治療組發生藥物皮疹1例、心悸1例，不良反應發生率為2%；對照組發生藥物皮疹3例、心悸2例、惡心嘔吐3例、腹瀉2例，不良反應發生率為9%。治療組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

幽門螺桿菌感染與胃炎發病有很大關系，幽門螺桿菌感染在我國有極高的發病率，據報道我國青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右，50歲以上的人群中感染率為50%～80%，在胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達80%；萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%，幽門螺桿菌感染使患胃癌的危險增加了2.7～12倍[6]。幽門螺桿菌感染嚴重影響廣大患者的健康。目前，臨床主要應用抗生素聯合治療Hp感染，但隨著廣譜抗生素的廣泛使用，Hp耐藥性越來越強，使得Hp根治難度更大，常用的PPI三聯療法的療效也變得差強人意[7]。在西醫治療中，奧美拉唑、克拉霉素和鋁碳酸鎂是治療Hp相關性胃炎的常用方法，三者聯用可以抑制胃酸的分泌，并通過改變Hp生長環境間接起到抑制Hp生長的作用。

胃炎屬于中醫“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞證”等范圍，認為脾胃氣虛是胃炎之本，瘀血濕熱阻絡是胃炎之標，虛與瘀血、濕熱互為因果，惡性循環導致病情遷延不愈、反復發作。幽門螺桿菌在中醫屬于“邪氣”范圍，Hp入侵人體引起脾虛生濕、情志不舒、肝氣郁結等病理過程。本次二藤湯中小花清風藤具有清熱利濕、止血功效，青風藤中青藤堿對急、慢性炎癥有明顯的抑制作用[8]，青藤堿是一種組胺釋放劑，因此青藤堿免疫機能的機理可能與組胺釋放有關[9]；雞矢藤對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、肺炎球菌等均有抑制作用，曾志紅等[10]以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和沙門菌為檢測菌研究發現雞矢藤水提取物對沙門菌抑菌活性最強，其最小抑菌濃度均為0.0625g/mL。雞矢藤具有鎮痛鎮靜、抑制離體腸肌收縮、拮抗乙酰膽堿的致痙作用，臨床上以雞矢藤為主藥用于治療消化不良、急性胃腸炎、細菌性痢疾、慢性膽囊炎等消化系統疾病，取得令人滿意的療效[11]。

青風藤、雞矢藤兩者聯合入藥制成二藤湯對Hp相關性胃炎比較敏感，以健脾養胃治本，以清熱燥濕、理氣行滯、活血化瘀治標，標本兼治[12]。在常規西醫治療基礎上，加用二藤湯是一種新選擇。本次研究結果證實，采用二藤湯聯合西藥治療的總有效率、Hp根除率均明顯高于僅采用傳統西藥治療的對照組(P<0.05)，且不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，二藤湯聯合西藥在螺旋桿菌相關性胃炎治療中具有確切療效，能顯著提高療效和Hp根除率，減少不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

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(收稿日期：2016.01.12)

【中圖分類號】R573.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0076-02

基金項目：二藤湯治療幽門螺旋桿菌臨床療效觀察(課題編號：QZYY2013-16)。