前牙齦下殘根正畸—修復聯合治療分析

劉兵

【摘要】 目的 分析前牙齦下殘根正畸-修復聯合治療效果。方法 50例（64顆牙）前牙齦下殘根患者， 均予以正畸-修復聯合治療， 先行對前牙齦下殘根根管治療后， 再對殘根實施修復治療， 分析患者治療效果。結果 隨訪2年， 64顆患牙牙冠穩定， 樁冠固位穩定， 根管邊緣密合， 經叩擊無松動、疼痛情況。牙周0度， 牙根穩定無松動， 斷牙均為0度， 恢復良好。結論 前牙齦下殘根采取正畸牽引治療后聯合樁冠修復， 可明顯提高患者治療效果， 促使患者咀嚼功能的恢復。

【關鍵詞】 前牙齦下殘根；正畸；修復

前牙齦下殘根是口腔科常見疾病， 通常前牙極易受到外力作用， 在外力作用下， 會發生前牙根折、冠折及冠根折等現象， 通常其現象的發生會涉及到牙齦部位以下， 造成前牙齦下殘根的發生。一般情況下， 前牙齦下殘根者殘留的牙根狀況較好， 但牙根多處在牙齦下部， 以常規鑄造樁或纖維樁難以修復其殘根， 修復體也難以固定[1]， 極易出現修復失敗等情況。因此本文以50例前牙齦下殘根患者作為研究對象， 先行采取正畸治療后， 再聯合修復治療， 其效果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組50例前牙齦下殘根患者在本院就診時間為2012年1月～2013年4月， 共64顆牙齒， 36顆為上中切牙， 下中切牙8顆， 上側切牙12顆， 上尖牙8顆；外傷原因導致52顆， 齲齒所致12顆；男31例， 女19例；年齡20～52歲， 平均年齡（32.6±6.7）歲；患者均要求保留天然牙齦；無精神障礙、人格分裂癥；排除妊娠期、哺乳期女性；患者在參與研究時， 自愿簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 患者入院前均行常規牙科檢查， 拍攝牙片， 排除牙槽骨骨折、根尖周及根折等， 明確根管治療。患者拍攝X線片， 了解牙根長短、粗細、根尖及根周等情況， 根據患者實際情況實施根管治療， 并在根管口預備洞形， 觀察2周確定患者無任何癥狀后， 可行正畸牽引治療。取纖維樁樹脂樁核對患牙進行修復， 取正畸托槽在樹脂核上粘接， 托槽靠近齦方， 并在患牙近遠中4～6顆牙取托槽粘接， 根據治療實際情況選擇適宜長度的弓絲在托槽上予以固定。選用弓絲分別為0.3 mm、0.36 mm、0.41 mm、0.41 mm×0.56 mm鎳肽弓絲， 按照弓絲彈性變形復位滿足牽引殘根效果。根據患者牽引情況， 適當每個月牽引加力一次， 約為0.29～0.49 N， 牽引2～4次， 以0.41 mm×0.56 mm硬絲予以固定2～4個月， 常規拍攝X線片確定牽引斷根無復發后可回縮， 行修復治療。根據患者樹冠要求， 制備基牙， 對樁核予以修整， 采取烤瓷冠修復， 確保烤瓷冠邊緣完全緊密貼合根面缺損區邊緣。

1. 3 觀察指標 隨訪2年， 定時拍攝X線片觀察患者修復情況， 查看樁冠修復體是否固定穩定， 根冠邊緣密合情況， 有無叩痛， 牙齦有無增生、炎癥， 牙周組織是否健康等。采取X線檢查根尖周圍組織正常與否， 根尖周有無陰影， 根尖周牙周膜是否連續， 是否出現骨質吸收和骨質增生， 牙槽骨有無吸收， 牙根是否復發回縮。

1. 4 評定標準 牙周情況[2]：根據牙周指數評定患者牙周情況， 0度：正常牙齦；Ⅰ度：牙齦輕度水腫， 著色改變；Ⅱ度：牙齦水腫， 牙齦面紅腫發亮， 探針見血；Ⅲ度：牙齦紅腫明顯， 存在自發性出血傾向。

斷牙穩固性[3]：0度：患牙松動只為生理性松動；Ⅰ度：患牙松動超過生理性松動頰舌動度， 松動≤1 mm；Ⅱ度：頰方向近遠中動度1～2 mm；Ⅲ度：頰方向近遠中動度>2 mm， 其松動為垂直方向。

2 結果

2. 1 患者恢復情況 64顆患牙經隨訪2年， 牙冠穩定， 樁冠固位穩定， 根管邊緣密合， 經叩擊無松動、疼痛情況。牙齦無明顯增生、炎癥， 牙周組織健康。經X線顯示根尖周圍組織正常健康， 根尖周無陰影， 根尖周牙周膜連續， 未出現骨質吸收情況， 無骨質增生， 無牙槽骨吸收， 牙根未出現復發回縮。

2. 2 患者牙周及斷牙穩定情況 50例患者經治療后， 牙周0度， 牙根穩定無松動， 斷牙均為0度， 恢復良好。

3 討論

前牙齦下殘根通常會涉及到牙齦部位以下， 致前牙齦下殘根的發生。一般前牙齦下殘根者有著良好的殘留牙根狀況， 但牙根多處在牙齦下部， 采取常規鑄造樁或纖維樁， 無法修復前牙齦下殘根， 使用修復體難以固定， 極易出現修復失敗等情況。由于位置的特殊性， 患者前牙在外力作用下極易發生前牙折斷。因此針對前牙齦下殘根的治療， 臨床日漸重視其治療效果， 如何采取有效治療， 在保留患者殘根情況下， 促進牙根修復是研究重點。

通過正畸治療聯合修復治療， 對促進前牙齦下殘根恢復起到顯著效果。正畸聯合修復治療， 可改善種植缺陷， 使折斷在牙齦下殘根能重新暴露在牙齦上[4]， 可顯著提高患者的前牙齦下殘根的修復效果， 恢復患者美觀。在此次研究中， 經隨訪2年， 牙冠穩定， 樁冠固位穩定， 根管邊緣密合， 經叩擊無松動、疼痛情況。牙齦無明顯增生、炎癥， 牙周組織健康。X線顯示根尖周圍組織正常健康， 根尖周無陰影， 根尖周牙周膜連續， 未出現骨質吸收情況， 無牙槽骨吸收， 牙根未出現復發回縮。牙周改善為0度， 牙根穩定無松動， 斷牙均為0度， 恢復良好。由研究結果可以看出， 對前牙齦下殘根采取正畸治療聯合修復治療， 可顯著改善患者牙齦健康組織， 促使牙周組織恢復， 使斷牙恢復功能。

在采取正畸治療聯合修復治療時， 術前需常規拍攝X片， 確定根尖無明顯病變、骨質粘連、牙周健康等情況后， 合理實施正畸治療。通過牽引治療， 應具有足夠的支抗力， 正畸牽引時， 其牽引壓力一般≤60 g。一般患者牙周正畸牽引后， 待牙周鞏固后， 在時間30 d左右可行修復術。通常牽引牙根長度一般≥14 mm， 根尖應留置3～5 mm牙膠對根管口予以封閉。樁長度需>10 mm， 以此維持良好的抗力形及固位形。另外操作醫師需具備優秀的操作水平， 可控制正畸牽引力， 維持適宜的正畸牽引力。

參考文獻

[1]朱靜濤.齦下殘根正畸牽引后樁冠修復12例療效分析.中國實用口腔科雜志， 2010， 3（8）：472.

[2]鐘萬全.成人齦下殘根正畸后的臨床修復體會.中國美容醫學， 2011， 20（1）：134-135.

[3]張寶茹.正畸牽引頜向移動齦下殘根的臨床應用.北京口腔醫學， 2012， 20（3）：164.

[4]段昌華.微種植體用于修復治療前局部牙列矯治臨床效果研究. 中國實用口腔科雜志， 2010， 3（3）：152.

[收稿日期：2015-04-28]