微創(chuàng)持續(xù)負壓引流治療肺癌胸腔積液的效果初步觀察與護理

趙玲麗

【摘要】 目的 探析肺癌胸腔積液運用微創(chuàng)持續(xù)負壓引流治療的臨床效果和護理方法。方法 對45例肺癌胸腔積液患者的臨床治療資料進行回顧性分析。結果 20例顯效， 17例有效， 8例無效， 治療總有效率為82.22%； 帶管時間5～20 d， 平均帶管時間（9.1±3.7）d， 并且治療期間， 無一例患者出現(xiàn)復張性水腫、胸膜反應、導管相關性感染以及穿刺點血腫等， 均順利完成治療。結論 臨床上運用微創(chuàng)持續(xù)負壓引流對肺癌胸腔積液進行治療時， 再給予針對性護理， 不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 還能提高療效， 值得推廣。

【關鍵詞】 肺癌；胸腔積液；微創(chuàng)持續(xù)負壓引流；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.148

肺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤， 患者發(fā)病后， 出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高， 其中胸腔積液是比較常見的一種并發(fā)癥， 對患者的生命健康造成威脅[1]。因此， 本文對肺癌胸腔積液運用微創(chuàng)持續(xù)負壓引流治療的臨床效果和護理方法進行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月本院收治的45例肺癌胸腔積液患者為研究對象， 男30例， 女15例， 年齡32～69歲， 平均年齡（53.7±8.2）歲， 其中8例為小細胞癌， 15例為腺癌， 22例為鱗癌；18例大量胸腔積液， 27例中等量胸腔積液。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 協(xié)助患者保持側臥位， 根據(jù)彩色多普勒胸壁定位點選擇合適的穿刺點， 按照常規(guī)方法， 置入雙腔中心靜脈導管并在胸壁皮膚上固定， 去掉一次性輸液器針頭， 并運用大針頭捅開輸液器濾頭內的濾紙， 使引流保持通暢， 運用三通管連接輸液器濾頭一端， 并在500 ml引流瓶的橡皮蓋內插入輸液器另一端， 使引流管保持U字型， 膠布固定， 形成負壓。完成連接后， 將三通管打開， 充分引流后， 按照醫(yī)囑要求， 在胸腔內注入40～60 mg順鉑。需要注意的是， 引流的過程中， 一定要控制好引流量， 一般<1000 ml， 并且控制好引流速度， 通常在100～120滴/min， 8～10 h/d。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 心理護理 置管前， 為了消除患者的緊張、焦慮、恐懼和不安情緒， 護理人員應該及時對患者進行心理護理和健康教育， 耐心給患者講解胸腔置管的相關知識， 包括安全性、目的、配合、方法、并發(fā)癥、效果以及注意事項等， 讓患者了解到治療的安全性和有效性， 積極配合治療。同時， 置管后， 還需要給患者普及胸腔灌注治療的知識、引流注意事項、導管護理、留置時間以及自我觀察等。護理期間， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良負性情緒， 如抑郁、焦慮等， 應該及時對患者進行個性化、人性化護理， 提高患者的依從性， 增強患者的康復信心， 確保治療的順利進行。

1. 2. 2. 2 引流管護理 引流管護理包括以下幾點：①加強置管管理。對導管進行妥善固定， 避免引流管彎曲、受壓或者打折， 由上至下對引流管進行捏擠， 避免堵塞， 使引流管保持通暢；②正確封管。在給予肝素不相容液體或者藥物前后， 均運用生理鹽水對引流管進行沖洗， 在封管時， 運用125 U/ml濃度肝素液， 并對凝血功能進行監(jiān)測；③由于中心靜脈導管的管徑較細， 再加上癌性胸腔積液富含紅細胞、纖維素、微血栓以及蛋白質， 發(fā)生導管堵塞的風險較高。所以， 一旦發(fā)現(xiàn)引流管堵塞， 應該及時運用生理鹽水進行沖洗和抽吸， 或者運用導絲將引流管疏通， 從而確保引流管通暢。

1. 2. 2. 3 監(jiān)測并發(fā)癥 治療期間， 護理人員應密切關注患者的病情和生命體征變化， 尤其是加強并發(fā)癥監(jiān)測， 比如在進行胸膜腔穿刺時， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、昏厥、頭暈、出汗以及面色蒼白等癥狀， 且監(jiān)護顯示血壓下降、心率增快時， 應該考慮為胸膜反應， 并且立刻告知醫(yī)生， 停止穿刺， 對患者進行安撫， 協(xié)助患者保持平臥位， 嚴格按照醫(yī)囑要求， 對患者皮下注射腎上腺素， 降低并發(fā)癥的風險， 保障患者生命安全。

1. 2. 2. 4 預防導管相關性感染 每次置管后， 對患者導管類型、年齡、置管時間、白細胞計數(shù)以及穿刺部位等導管相關性感染高危因素進行系統(tǒng)、動態(tài)的評估， 認真記錄， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 及時采取有效處理措施。同時， 每天對治療物品進行整理時， 應該運用“五常法”， 使手術治療房間保持清潔、干凈和整潔。此外， 護理人員在操作的過程中， 應該堅持無菌原則， 引流期間加強患者的皮膚護理， 使患者的皮膚保持干燥和清潔， 每天對引流袋和敷貼進行更換， 運用碘伏對導管根部和出口部周圍皮膚進行消毒， 并蓋上無菌紗布， 保護穿刺部位。

1. 3 療效判定標準[2] 顯效：治療后， 胸腔積液完全消失， 且胸痛、胸悶等臨床癥狀基本消失并且持續(xù)時間>4周；有效：治療后， 與治療前相比， 胸腔積液減少≥50%， 且持續(xù)時間>4周；無效：治療后， 與治療前相比， 胸腔積液減少<50%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

本組45例患者中， 20例顯效， 17例有效， 8例無效， 治療總有效率為82.22%； 帶管時間5～20 d， 平均帶管時間（9.1±3.7）d， 并且治療期間， 無一例患者出現(xiàn)復張性水腫、胸膜反應、導管相關性感染以及穿刺點血腫等， 均順利完成治療。

3 討論

臨床上在對肺癌胸腔積液進行治療時， 微創(chuàng)持續(xù)負壓引流是比較常用的一種方法， 優(yōu)點如下：①負壓吸引功能可以對肺復張起到積極的促進作用， 有助于順利排出積液；②引流系統(tǒng)密閉性好、引流速度慢， 不容易出現(xiàn)肺水腫、導管相關性感染、胸膜粘連等并發(fā)癥；③可以將患者的實際病情作為基本依據(jù)， 確定引流和關閉引流的時間， 操作簡單、方便[3]。同時， 還需要進一步加強治療護理， 對患者的心理需求進行分析， 使引流管保持通暢， 監(jiān)測置管并發(fā)癥， 預防導管相關性感染， 提高護理質量， 確保治療效果。

綜上所述， 臨床上運用微創(chuàng)持續(xù)負壓引流對肺癌胸腔積液進行治療時， 再給予針對性護理， 不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 還能提高療效， 值得推廣。

參考文獻

[1]張旭華.改良中心靜脈導管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液的臨床應用.中國肺癌雜志， 2007， 10（3）：245-246.

[2]孫雪娥.中心靜脈導管在肺癌晚期大量胸腔積液引流的應用及護理.實用醫(yī)技雜志， 2008， 15（32）：4696-4697.

[3]李錚.微創(chuàng)持續(xù)負壓引流技術治療肺癌胸腔積液的護理.護理實踐與研究， 2013， 10（8）：49-50.

[收稿日期：2016-01-15]