TBL與LBL教學法在內科學教學中的比較研究

胡建偉　盛愛萍　諸葛慧香　夏濤

[摘 要] 內科學教學的核心是培養學生善于運用已有的醫學知識去有效地解決具體的臨床病例，即培養學生的臨床思維。臨床思維是指臨床醫生在診治疾病的過程中，對病例進行信息獲取、分析推理、判斷決策、處理治療、分析療效的思維活動方式與過程。在這一過程中，溝通技巧和團隊協作精神至關重要。在內科學教學中應用TBL教學法的實踐表明：TBL教學法總體優于LBL教學法，它既可以向醫科學生傳授專業技能，又可以有效培養他們的團隊精神、溝通技巧和協同能力。

[關鍵詞] TBL教學法；LBL教學法；內科學；比較研究

以團隊為基礎的教學（Team Based Learning，TBL）是由Michaelsen LK于2002年正式命名的一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型教學模式。TBL通過課上不同的測驗方式及作業，既保證了學生基礎理論知識的掌握，又培養了學生的臨床技能，是結合二者優點的教學方法。[1，2]目前TBL（Team Based Learning）教學法已經在不少歐美國家的醫學院校中廣泛采用，如：加拿大不列顛哥倫比亞大學94門課程全部采用TBL教學法。[3] 國內醫學院校也進行了一些小規模的嘗試，但尚未檢索到在內科學教學中實施評價的報告。本研究在內科學教學上實行了TBL教學法的嘗試，并比較了TBL教學法和LBL教學法的教學效果。研究旨在構建內科學TBL教學體系，為TBL教學法在醫學臨床課程中實施提供一種范式。

一、研究對象

選擇本院2012級臨床醫學專業2個班的102名學生作為研究對象。以班級為單元，通過抽簽法分為實驗組和對照組。

二、研究方法

兩個組所用教材一致，教學時數相同，授課教師相同。實驗組運用TBL教學法，對照組運用LBL（傳統的LBL講授式）教學法。內科學終結性考試采用150道選擇題，題型包括A1、A2、A3、A4和B型題，兩個組同一時間、同樣試卷進行考核。

（一）內科學課程的TBL教學設計

（1）以《內科學教學大綱》為依據，對不同的疾病分別設計出學生自學任務。通常一個疾病設計6 ～ 8項自學任務，內容涵蓋疾病的定義、病因（誘因）、發病機制與病理生理、臨床表現、實驗室檢查與輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療。學生自學任務的設計不求統一格式與內容，但應遵循每個疾病的特性。

（2）教學病案（臨床病例分析）來源于臨床實際病例。教師盡可能選取典型病例，并進行合理設計，使病案既符合臨床實際，又適合學生分析和理解。每個疾病都配有與之相對應的教學病案，方便學生以病案為載體進行自學和小組討論。

（3）教學設計，以高血壓，4課時為例。教學設計見表1。

（二）教學實施過程

1.TBL組（實驗組）教學實施過程

根據對臨床專業學生基線評估結果，將學生分為A等生、B等生、C等生。學生分為8個小組，每組6～7人，組員中平均包含三個層次的學生，即A等生、B等生、C等生，由A等生擔任組長，負責組織自學、討論和組內任務分配。教師在課前1～2周發給學生每一個疾病的自學要點及病案（臨床病例），要求各小組在組長的組織下，以臨床病例分析為載體，首先個人通過多渠道進行學習，然后組內討論，最后組內分工合作完成PPT課件的制作。

課堂教學實施：①個人課堂測試。25道選擇題，個人獨立完成，測試時間為20分鐘。測試結束，老師給出參考答案，小組間相互交換評分，教師及時反饋測試結果，此階段時間為10分鐘。②導出病案（臨床病例），隨機抽?。ㄖ付ǎ┠承〗M派出代表上臺講解預習內容和病例分析結論，時間為60分鐘。③全部學生參與病例分析討論，提出主要問題或不同意見，時間為20分鐘。④教師講解、總結和布置下堂課的任務，時間為70分鐘。此環節教師補充講解高血壓相關知識，著重講解高血壓的重點、難點內容，解答學生疑問或有爭議的問題。

2.對照組教學實施過程

采用LBL教學法（傳統教學法）。其授課教師、授課內容、教學資源、課時均與TBL教學一致。

（三）學生學習評價體系

1.TBL學習過程評價

本課題組依據金華職業技術學院學生成績形成性考核方案，設計出學生學習過程評價由個人課堂測試平均成績和團隊協作個人得分兩部分組成，前者占30%，后者占70%。團隊協作個人得分，通過以下方式獲得。

①小組評價分：教師依據小組任務完成質量，給出小組評價分。

②個人貢獻度評分（組內互評分）：小組內對各成員貢獻度互相評分。組內成員貢獻度評分有效區間為0～1分。每小組的平均分設置為0.8，則各小組成員貢獻度評分之和≤小組人數乘以0.8的積。

③團隊協作個人得分=小組評價分×個人貢獻度評分

因此，學生學習過程成績=個人課堂測試平均成績×0.3 + 團隊協作個人得分×0.7

2. LBL學習過程評價

學生學習過程評價包括課堂表現、課外作業（病例分析）、階段測驗（期中考試）。

3. 課程終結性評價

TBL和LBL完全相同。采用閉卷考試形式，150道客觀選擇題，題型包括A1、A2、A3、A4、B型，與國家臨床執業（助理）醫師資格考試綜合筆試完全接軌。

4. 課程（內科學）總評成績

學習過程評價和終結性評價各占50%。

三、研究結果

采用SPSS19.0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。計量資料以x±S表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

（一）實驗組和對照組學生比較

實驗組和對照組學生的性別、年齡、大一學年綜合成績分布見表2。

（二）實驗組與對照組內科學終結性考試成績比較

兩組間成績對比有顯著性差異（P<0.001）。

（三）TBL教學反饋問卷結果

發放TBL教學反饋問卷52份，回收有效問卷52份，回收率100%。

四、討論

本研究結果顯示：采用了TBL教學法教出的學生內科學終結性考試成績明顯優于采用了傳統教學法教出的學生。而學習過程評價也同樣顯示TBL教學優于傳統教學。令人驚喜的是在TBL的課堂測試中，大多數學生的成績能達到60分以上，10%的學生可達到85分以上，這充分反映出TBL教學法開發了學生的預習能力和學習潛能，激發了學生的學習主動性。從TBL教學反饋問卷結果統計可知，65.4%的學生認為TBL優于LBL，半數以上（55.8%）的學生喜歡TBL教學，63.5%的學生認為TBL能促進和提高預習能力，57.7%的學生認為TBL能促進并提高團隊意識和團隊協作能力。但只有不到半數的人，即46.1%認為TBL促進和提高了學習興趣，42.3%認為TBL能促進所學知識的理解和掌握。高達78.9%的學生認為TBL教學增加了學習壓力。本研究真實反映了TBL教學的優缺點，可為TBL在內科學教學中的應用提供借鑒。

醫療是一項集體合作的工作，醫療措施的成功實施不但需要專業知識，更需要溝通、組織和協調。TBL是一種團隊學習方式，每一個學習者不但要對自己負責，還要對小組和每個團隊負責，在整個學習過程中每一位學習者不但需要有專業知識，還需要具有一定的溝通能力和協調技巧，這符合醫療的現實要求。[4]TBL不但可以傳授專業技能，還能適應社區醫生的培養目標，有效培養醫學生的團隊精神、溝通技巧和協調能力等非專業技能，培養醫學生自主學習、終生學習的良好習慣，為學生的可持續發展打下基礎[5，6]?？傊?，在內科學教學上，TBL教學法值得進一步嘗試和推廣。

參考文獻

[1]李榮梅，吳敏范，楊宇，等.TBL教學法在生理學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2013，（2）：102-103.

[2]Nyindo M， Kitau J， Lisasi E， et al. Introduction of team-based learning（TBL） at Kilimanjaro Christian Medical University College： Experience with the ectoparasites module[J].Medical Teacher，2014，36（4）：308-313.

[3]Andersen EA， Strumpel C， Fensom I， et al. Implementing team based learning in large classes： Nurse educatorsexperiences[J]. International Journal of Nursing Education Scholarship，Volume8，Issue1，ISSN（Online） 1548-923X，DOI：10.2202/1548-923X.2197，Dec. 2011.

[4]穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等.在醫學教育中引入以團隊為基礎的教學模式[J].中國高等醫學教育，2011，（1）：55-56.

[5]Altintas L， Altintas O， Caglar Y. Modified use of team-based learning in an ophthalmology course for fifth-year medical students[J]. Advances in Physiology Education，2014，38（1）：46-8.

[6]Medina MS， Conway SE， Davis-Maxwell TS， et al. The impact of problem-solving feedback on team-based learning case responses[J]. American Journal of Pharmaceutical Education，2013，77（9）：189.

責任編輯 肖慶華