無癥狀人類免疫缺陷病毒感染的免疫功能狀況及生活質量影響因素研究

馬世河

(開縣人民醫院感染科,重慶　405400)

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無癥狀人類免疫缺陷病毒感染的免疫功能狀況及生活質量影響因素研究

馬世河

(開縣人民醫院感染科,重慶405400)

摘要：目的探討無癥狀人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者的免疫功能狀況及其生活質量。方法收集221例無癥狀HIV感染者，對其進行自行設計的問卷、抑郁自評量表以及世界衛生組織生活質量量表的調查，收集對象的社會心理狀況、社會人口學資料以及生活質量等各方面信息。結果221例無癥狀HIV感染者中以男性居多(75.6%)，文化程度較低的感染者所占比例較大(61.5%)，已婚者占半數以上(54.8%)。無癥狀HIV感染患者社會支持得分為(27.95±7.54)分，焦慮得分為(44.35±8.29)分，抑郁得分為(38.17±9.58)分，生活質量得分為(70.45±13.50)分。感染者的感染途徑以異性傳播為主(60.2%)。感染者的生活質量量表相關的生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等各個方面得分均較低，生活質量綜合得分為(70.45±13.50)分。CD4+T細胞水平低于正常人，感染者的生活質量較低。結論無癥狀HIV感染者的免疫功能降低感染者的生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等各個方面都影響患者的生活質量水平。

關鍵詞：HIV感染；免疫功能調節；生活質量

人類免疫缺陷病毒(HIV)屬逆轉錄病毒的一種，至今無有效療法的致命性傳染病毒。該病毒破壞人體的免疫能力，導致免疫系統失去抵抗力，從而導致各種疾病及癌癥得以在人體內生存，發展到最后，導致艾滋病。自首例艾滋病報道后，全世界艾滋病感染患者的數量不斷增加[1],我國的艾滋病疫情也呈逐年上升趨勢[2]。隨著醫學研究對艾滋病認識的逐漸深入，各種診斷、治療方法的改進，艾滋病成為一種慢性傳染性疾病[3]，所以，努力提高和改善患者的生存質量顯得尤其重要。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010—2014年本地常住在訪無癥狀HIV感染者221例，所有感染者均>18歲，其中男性167例，女性54例，年齡(19～57)歲。納入標準：(1)2010—2014年確診的HIV抗體陽性患者；(2)居住于本地的HIV感染者；(3)年齡≥18歲。排除標準：(1)嚴重急慢性疾病致機體功能受損者；(2)嚴重試聽功能障礙或精神心理異常者。

1.2方法篩選“艾滋病綜合防治數據信息系統”內符合納入標準以及排除標準的無癥狀HIV感染的患者。采用面對面問卷形式收集參與者的社會人口學、社會心理以及生活質量等基本資料。問卷現場有良好的環境，問卷人員具備較高業務素質，有完善的檢測HIV抗體的設備。社會支持評定量表[3]共10個條目，3個維度(客觀支持、主觀支持、社會支持)，每項計分從1～4分，1分為無任何支持，4分為全力支持，各維度條目的得分總和為該維度得分，得分越高則社會支持度越好，該量表的效度為0.92。采用世界衛生組織生活質量量表[4]，包括生理、心理、社會關系以及環境4個維度，共計29個條目，每個維度滿分為100分，得分越高，說明生活質量越好。焦慮自評量表和抑郁自評量表[5]評分標準均為1～4分，1分為沒有或很少有，4分為幾乎全有或絕不部分時間有，相加得粗分，然后經y=int(1.25x)換算(用粗分×1.25后取整數部分)的標準分。通用的標準為標準分≥50分為焦慮/抑郁。

1.3統計學方法所有參與對象的資料采用SPSS17.0統計分析軟件對數據進行分析，采用t檢驗、卡方檢驗、相關和回歸分析等方法來進行影響因素分析,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1無癥狀HIV感染者社會人口學資料調查結果221例受試對象中，男性占大多數(75.6%)，漢族占97.7%，低文化水平以初高中為主，占61.5%，已婚者占53.4%，傳播途徑大多為異性傳播60.2%,見表1。

2.2無癥狀HIV感染者生活質量與個體因素的單因素分析對患者的所有具體情況資料做統計分析，患者的性別、年齡、教育水平、工作狀態、是否固定居住以及發病狀態、是否接受抗病毒治療和感染途徑等做單因素分析， 患者的本地居住者、教育程度偏低、異性傳播等因素綜合得分低,見表2。

2.3無癥狀HIV感染患者社會支持、抑郁、焦慮及生活質量分析無癥狀HIV感染患者社會支持得分為(27.95±7.54)分，焦慮得分為(44.35±8.29)分，抑郁得分為(38.17±9.58)分，生活質量得分為(70.45±13.50)分。

2.4無癥狀HIV感染患者生活質量相關分析對無癥狀HIV感染患者的生活質量相關因素做通徑分析，患者的教育程度不高、抑郁、焦慮情況較高，患者的抑郁、焦慮情況以及社會支持等社會心理因素影響患者的生活質量水平,見表3。

3討論

HIV感染者的生活質量受到患者自身的悲觀情緒、抑郁恐懼心理、自我評價降低以及親朋好友的疏遠使得患者的心情低落，嚴重影響到患者的生活質量。本文研究結果顯示，221例受試對象中，男性占大多數(75.6%)，漢族占97.7%，教育水平以初高中為主，占61.5%，且大多數感染者為已婚者(53.4%)，傳播途徑大多為異性傳播60.2%。將患者的性別、年齡、教育水平、工作狀態、是否固定居住以及發病狀態、是否接受抗病毒治療和感染途徑等做多因素分析，患者的本地居住者、教育程度偏低、異性傳播等因素綜合得分低。對無癥狀HIV感染患者的生活質量相關因素做多因素分析，患者的教育程度不高、抑郁、焦慮情況較高，患者的抑郁、焦慮情況以及社會支持等社會心理因素影響患者的生活質量水平。我國對HIV感染者的生活質量的研究起步晚，但有研究報道稱HIV感染者的生活質量與一般人群相比偏低[6]。患者的生存質量與生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域以及社會醫療與保障等各個方面相關。生活質量的影響因素包括社會人口學特征，例如患者的年齡低、經濟狀況好，工作穩定等使得患者的生活質量較好，患者HIV病毒載量低，血紅蛋白高被認為是生活質量好的指標。患者社會心理因素包括焦慮、抑郁、悲觀等因素對生活質量呈負面影響。HIV感染者除了經受身體和經濟的損失，還承受整個來自社會的各方面帶來的心理壓力。本次調查的HIV感染者的心理領域得分普遍偏低，且隨著年齡增加而降低，這與Basavaraj等[7]的研究結果相一致。患者的免疫功能調節水平與CD4+T細胞水平有關，CD4+T細胞水平影響到患者感染發生的幾率，且與患者感染累及的部位數目以及病原體的種類有關。本研究中患者的CD4細胞計數低者生活質量相關領域各方面評分均較低，這與Cornelissen等[8]的研究報道相一致。綜上所述，本研究中受試者的生活質量相關的生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等各個方面得分均較低，CD4+T細胞水平的降低使得患者的免疫調節功能較低，患者的生活質量較低，我們應該更加關注HIV感染者的生活，給予各方面的幫助，以期提高他們的生活質量水平。

表1　無癥狀HIV感染者社會人口學資料分析

表3　無癥狀HIV感染患者生活質量相關分析

注：*P<0.05；**P<0.01；aSpearman相關分析；bPearson相關分析。

參考文獻：

[1]崔丹.河南省艾滋病高發區HIV感染者/AIDS 患者生存質量研究[D].鄭州：鄭州大學，2011.

[2]WHO.Together We Will End AIDS[R],UNAIDS,2012.

[3]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志,1994,4(2):98-100.

[4]張作記.行為醫學量表手冊[M/CD].北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

[5]汪向東.心理衛生評定量表手冊(增訂表)[M].北京：人民衛生出版社，1999.

[6]薛秦香,賈利利,耿慶茹.陜南3項目縣艾滋病患者生存質量評價[J].現代預防醫學,2011,38(17):3483-3485.

[7]Basavaraj KH,Navya MA,Rashmi R.Quality of life in HIV/AIDS[J].Indian J Sex Transm Dis,2010,31(2):75-80.

[8]Cornelissen M,Pasternak AO,Grijsen ML,et al .HIV-1 Dual Infection Is Associated With Faster CD4+T-Cell Decline in a Cohort of Men With Primary HIV Infection[J].Clinical infectious diseases,2012,54(5):539-547.

(收稿日期：2015-07-20，修回日期：2015-12-20)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.043