循證護理在結石性膽囊炎患者膽囊切除術圍手術期中的應用

黨振娟

221400　新沂市　江蘇省新沂市人民醫院護理部

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循證護理在結石性膽囊炎患者膽囊切除術圍手術期中的應用

黨振娟

221400新沂市江蘇省新沂市人民醫院護理部

摘要目的：探討循證護理模式在結石性膽囊炎患者行膽囊切除術的圍手術期護理中的臨床價值。方法：選取2013年4月～2014年8月我院普外科行擇期膽囊切除術的結石性膽囊炎患者80例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理，觀察組實施循證護理。結果：觀察組患者術中出血量少于對照組(P<0.05)，手術時間、術后排氣時間以及住院時間短于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：循證護理模式在結石性膽囊炎患者行膽囊切除術治療中，可以有效改善手術指標，提高患者滿意度，減少術后并發癥，具有良好的臨床價值。

關鍵詞循證護理;結石性膽囊炎;膽囊切除術;圍手術期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.020

膽囊管梗阻誘發細菌性感染而導致的膽囊急性炎癥為急性膽囊炎，而超過95%的患者合并膽囊結石，成為結石性膽囊炎。結石性膽囊炎的主要治療方法為手術治療，而患者在圍手術期可能存在焦慮、緊張、難以忍受疼痛等不良情緒與心理，可能影響到手術治療的臨床效果[1]。循證護理(EBN)是將臨床經驗與專業知識相結合，根據臨床研究證據制定與患者具體情況相適應的護理計劃[2]。本文對循證護理模式在膽囊切除術的應用進行分析，探討結石性膽囊炎圍術期的護理模式，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院普外科2013年4月～2014年8月行膽囊切除術治療的結石性膽囊炎患者80例為研究對象。男42例，女38例。年齡31～54歲，平均(41.85±6.92)歲。病程1～41個月，平均(21.61±5.45)個月。合并高血壓26例，慢性肺部疾病8例，冠心病16例。患者均存在一定程度的發熱、右上腹痛、黃疸、寒戰等臨床癥狀，行B超檢查確診，排除合并膽總管結石，所有患者均簽署知情同意。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組患者在圍手術期護理中選擇常規模式。觀察組患者在對照組基礎上行循證護理，成立包括各級護理人員的循證護理工作組，以計算機網絡檢索以及文獻查閱的方式整理護理資料，查詢循證依據，同時對循證依據的可靠性進行評價，結合臨床護理實踐，總結出結石性膽囊炎的常見護理問題以及研究進展，制訂針對結石性膽囊炎膽囊切除術的術前、術中、術后循證護理方案[3]。

1.2.1術前循證護理在患者入院后，由護理人員幫助患者完成常規術前檢查，準備好手術器械、急救藥品等術前準備物品。以循證依據為基礎，結石性膽囊炎疼痛較為劇烈，患者對手術的安全性問題比較擔心，可能導致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而負性心理問題會對臨床治療效果產生影響。以患者術前心理評估的特點，進行針對性護理。護理方式包括疾病與手術方式講解、成功案例展示、有效交流溝通等方式，幫助患者建立治療的信心，提高患者的積極性與主動性[4]。在術前3～5 d，對患者的具體身體情況進行分析，制訂合理的飲食方案，確保手術順利完成[5]。

1.2.2術中循證護理患者在手術治療的操作過程中，可能由于身體以及手術因素引發影響手術效果的臨床癥狀。在護理過程中需要根據循證依據，根據患者的具體臨床癥狀，配合臨床醫師進行針對性的對癥護理[6]。保持與患者的有效溝通，確保手術操作的完成。保證手術環境的安靜與舒適，盡量減少暴露，巡回護士增強對患者的關心與鼓勵，分散患者的注意力，緩解緊張情緒，減少心理壓力。同時嚴格執行無菌操作，確保無關物品不進入手術間，器械護士提高手術中的集中力，將污染的紗布以及器械及時送出手術室。以無菌敷料保護手術切口，保持動作輕柔，減少手術器械與切口的交叉感染。

1.2.3術后循證護理在手術結束后實時監測并密切觀察患者的生命體征，如果發現異常狀況，向值班醫師及時報告。同時根據循證依據以及患者的具體術后癥狀，制定不同的循證護理措施，包括嘔吐、惡心、腹腔出血、膽漏等針對性護理。而患者在術后可能存在較大的心理波動，在麻醉藥物失效之后手術切口疼痛較為嚴重，可能引發術后抑郁[7]。護理人員需要對患者的情緒變化加強關注，保持良好的心理與生理支持，叮囑家屬注意保持患者的心情舒暢，多給予患者關心與愛護，保證患者心理的積極向上狀態，促進術后康復。術后給予低流量氧氣吸入護理，促進CO2排出[8]。在術后1～3 d密切觀察患者生命體征，實時監測血壓、脈搏、引流液等，及時發現出血情況，報告值班醫師，采取有效的治療方案。在引流管護理中，針對引流管滑脫、受壓以及阻塞密切觀察，注意引流液的性狀、量、色等的異常狀況。同時增強術后飲食指導，減少并發癥的發生。

1.3觀察指標統計兩組患者的手術指標以及并發癥發生情況與護理滿意情況。手術指標包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間。護理滿意：對患者發放問卷，分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級。

2結果

2.1兩組患者各項手術指標比較(表1)

表1　兩組患者各項手術指標比較

注：1)為t值，2)為t′值，3)為u值

2.2兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護理滿意度比較(例)

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較(表3)

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注:觀察組1例患者出現術后膽汁漏；對照組2例患者出現術后膽汁漏，3例腹腔內出血，3例膽管狹窄

3討論

近年來，結石性膽囊炎的發病率不斷升高，成年人中的發病率達到10%～20%。在結石性膽囊炎確診之后需要及時治療，如果治療不及時可導致膽囊發生惡性病變。結石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術治療，而手術的侵入性操作會對患者機體造成損傷，普通患者對疾病沒有足夠的了解，可能導致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問題，繼而對患者手術治療的臨床效果產生不良的影響[8]。而傳統的護理模式是以實踐經驗為基礎，無法滿足現代社會患者的需求。循證護理是信息化醫學支持下不斷發展的創新型護理模式，基本理念為護理服務需要以循證依據為基礎，通過護理人員查詢相關的文獻報道，結合具體的臨床實踐，統一個人經驗、最佳外部證據、患者愿望以及具體情況，從而制定最合適患者的臨床護理方案[9]。本次臨床研究將循證護理模式引入結石性膽囊炎膽囊切除術的圍術期護理中，以常規護理為對照，將術中出血量顯著降低，而手術時間、術后排氣時間、住院總時間均明顯縮短，證明循證護理改善膽囊切除術的手術與術后恢復指標的作用。同時對患者術后并發癥與護理滿意度進行統計，循證護理模式下的患者術后并發癥低于對照組(P<0.05)，護理滿意程度高于對照組(P<0.05)，證明循證護理模式在提高患者滿意度、減少術后并發癥中的明顯優勢。所以，結石性膽囊炎行膽囊切除術的圍術期選擇循證護理模式，能夠有效改善手術指標，提高患者滿意度，減少術后并發癥，適合臨床護理中推廣應用。

參考文獻

[1]劉艷,劉飛勇,何靖雯.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(26):38-39.

[2]章梅云,馮志仙,邵樂文，等.循證護理團隊培訓方案的制訂及應用效果評價[J].中華護理雜志,2015,50(4):446-449.

[3]蔡桂程,馬小玲.循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的實施效果分析[J].海南醫學,2014,25(14):2182-2183.

[4]鐘敏蘭.循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的實施效果[J].國際護理學雜志,2014,33(4):854-855.

[5]陳傳霞.探討循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期患者中的應用[J].醫學美學美容(中旬刊),2014(9):356.

[6]陳震宇.循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的臨床效果觀察[J].醫學信息,2014,27(12):161.

[7]劉桂鋒,尹麗杰,馬淑賢，等.腹腔鏡膽囊切除術后的循證護理221例分析[J].中國保健營養(中旬刊),2012(6):436.

[8]羅華敏.循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛病人的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(19):48-49.

[9]孟小燕.循證護理對提高手術室整體護理質量的效果研究[J].醫學美學美容(中旬刊),2015(3):18.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-07-21)

黨振娟：女，本科，副主任護師，護理部主任