臨床護理路徑在直腸癌Miles手術患者生活質量改善中的應用

寧惠雯　林楚如　何　瓊　羅平男　劉科華

510035　深圳市　廣東省深圳市第二人民醫院肛腸科

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臨床護理路徑在直腸癌Miles手術患者生活質量改善中的應用

寧惠雯林楚如何瓊羅平男劉科華

510035深圳市廣東省深圳市第二人民醫院肛腸科

摘要目的：探討臨床護理路徑對直腸癌Miles手術患者生活質量的改善效果。方法：選擇2011年1月～2015年1月于我院行Miles手術的直腸癌患者86例，并隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規護理干預，研究組予以臨床護理路徑干預指導。比較兩組患者術后生活質量及滿意度。結果：研究組生活質量評分及患者滿意度均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床護理路徑可改善Miles手術直腸癌患者的生活質量，提高患者的滿意度。

關鍵詞臨床護理路徑；Miles手術；直腸癌；生活質量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.025

近年來，我國衛生部致力于推廣“優質護理服務示范工程”，借此促進我國醫療護理服務改革進步，而優質護理服務的核心是轉變臨床護理工作模式[1]。臨床護理路徑是在常規護理的基礎上，對患者予以更加規范、系統、有計劃性的臨床干預指導，為患者預后提供有利條件。我科將臨床護理路徑應用于Miles手術的直腸癌患者，促進患者預后康復，改善患者生活質量，同時為其臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2011年1月～2015年1月于我院行Miles手術的直腸癌患者86例，并將其隨機等為對照組和研究組，對照組男27例，女16例；年齡24～76歲，平均(53.23±4.42)歲；病程2～15個月，平均(8.12±2.75)個月。研究組男25例，女18例；年齡26～78歲，平均(53.15±4.68)歲；病程1～14個月，平均(8.20±2.81)個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者按照Miles手術正常程序予以常規護理，包括一般知識宣教、術前指導、口頭教育及手術注意事項等。研究組在了解患者需求后，再制定合理的臨床護理路徑進行干預指導，具體如下：

1.2.1制定臨床護理路徑利用文獻、調查、詢問等多種方式[2-3]，充分了解患者護理需求，再由責任護士、護士長、主治醫師、科室主任組成臨床路徑實施小組，針對患者個人情況、病癥病況、治療方案、預后康復等情況，制定一個合理的臨床護理路徑計劃表，最后由其責任護士執行、護士長抽樣巡查、主治醫師輔助配合、主任監督，形成一套系統的臨床護理路徑體系。臨床護理路徑小組將患者的治療進度及效果與預先制定的臨床護理路徑內容進行比對，看是否達到預期效果，將其納入下一個循環，以提高護理質量。

1.2.2臨床護理路徑表(表1)

表1　臨床護理路徑表

1.3判定標準

1.3.1生活質量臨床路徑實施20 d時采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)開發的生活質量測評量表(QLQ-C30)綜合評估兩組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會功能，全面反映其整體健康狀況[4-5]。得分越高，生活質量越好。

1.3.2滿意度護理滿意度調查針對護理質量、健康教育、護患關系、護理態度以及專業素質5項內容進行判定，總分100分[6-7]，分為非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)、不滿意(<60分)。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件包對所得數據進行統計學分析，計量資料的比較采用t或t′檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術后生活質量比較(表2)

表2　兩組患者術后生活質量比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

3討論

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，多發生于人體直結腸位置的消化道系統，易發病于中老年人群，且男性發病率高于女性，全世界每年呈現急劇上升的趨勢。Miles手術即腹會陰聯合直腸癌根治術[8]，廣泛應用于臨床直腸癌的治療，但由于Miles手術會改變患者排便方式，術后患者存在嚴重的負性情緒，不利于預后康復。因此，這需要更規范、更系統、更全面的干預措施，幫助患者提高生活質量。

臨床護理路徑是為進一步提高現代醫學護理服務的計劃性和預見性，用以達到降低住院時間及費用，提高護理效率以及護患關系的一種優質護理模式[9-10]。臨床護理路徑以患者“治療時間”為橫坐標、“護理內容”為縱坐標，制定的預期護理服務計劃表，使其護理工作按序進行，不再盲目。護理過程中，患者的檢查治療、護理項目，病情情況、治療進度、出院時間等，均有計劃性的予以闡述、記錄和指導，從而讓護理服務有計劃地展開。

術前、術后心理疏導可幫助患者提高手術治療信心及克服對人工肛門的恐懼心理。術后對造口的護理及鍛煉使患者能盡快接受造口并掌握自主清理造口的能力，從而提高生活質量。本研究結果顯示，實施臨床護理路徑后，患者的生活質量明顯得到提高，并且患者滿意度也大大提高，與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床護理路徑對直腸癌Miles手術患者生活質量的改善有著確實的積極效果，并且還有助于提高患者的滿意度。同時，臨床護理路徑的落實開展，有利于提高護士護理效率和質量，節約了醫院醫療資源的過度浪費，從而減少了患者的住院時間及費用，促進護患關系，減少醫療糾紛，是醫院發展立足于根本的一個契合點。

參考文獻

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[3]王倫英,王曉恒,袁小芬，等.老年直腸癌患者結腸造口患者生活質量影響因素調查研究[J].國際護理學雜志,2013,32(4):704-705.

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[7]童衛東,高羽,張安平，等.腹腔鏡直腸癌根治手術路徑的規范化及應用前景:附433例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(11):1151-1154.

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(本文編輯陳景景)

The application of nursing pathway in the life quality perfection of the patients undergoing rectal cancer Miles operation

NING Hui-wen,LIN Chu-ru,HE Qiong,et al

(Shenzhen No.2 People′s Hospital,Shenzhen510035)

AbstractObjective:To explore the effect of clinical nursing pathway on the life quality perfection of the patients undergoing rectal cancer Miles operation.Methods:Selected 86 cases of patients who had underwent rectal cancer Miles operation in our hospital from January 2014 to January 2015 and equally divided them into control group and research group at random.The control group was given the regular nursing intervention, while the research group was given the clinical nursing pathway intervention guidance.Compared the postoperative life quality and satisfaction of the patients of the two groups. Results:The life quality evaluation scores and the patients′ satisfaction of the research group both surpassed that of the control group, and the difference had statistic significance (P<0.05).Conclusion:The clinical nursing pathway is able to improve the life quality of patients undergoing rectal cancer Miles operation and raise the patients′ satisfaction.

Key wordsClinical nursing pathway;Miles operation;Rectal cancer;Quality of life

(收稿日期：2015-06-26)

寧惠雯：女，本科，主管護師