延續護理干預在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應用效果

何艷妍

528415　中山市　中山市陳星海醫院血液凈化中心

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延續護理干預在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應用效果

何艷妍

528415中山市中山市陳星海醫院血液凈化中心

摘要目的：探討延續護理干預對老年腎衰竭行血液透析患者的臨床療效。方法：將2012年1月～2014年12月我院收治的70例老年腎衰竭血液透析患者隨機分為對照組和觀察組，對照組33例給予常規護理，觀察組37例給予延續護理干預，比較兩組臨床療效。結果：觀察組SAS和SDS評分均明顯較對照組低，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較，對照組發生率明顯高于觀察組(P<0.05)；兩組患者對護理總滿意率比較，觀察組比對照組高(P<0.05)。結論：臨床加強老年腎衰竭行血液透析患者的延續護理干預，可有效提升患者的生存質量，能降低并發癥的發生率。

關鍵詞延續護理干預；腎衰竭；血液透析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.020

血液透析是血液凈化技術中的一種，是指充分利用血液透析或者血液濾過挽救患者的生命，是一種有效延長患者生命的治療方法[1-2]。隨著當前社會經濟的發展與人們生活方式的轉變，以及人口老齡化進程的加劇，老年維持性透析患者也呈不斷增多趨勢。具相關數據顯示，老年透析患者約占總透析人數的40%[3-4]。有效提升老年腎衰竭血液透析患者臨床護理水平與降低其透析并發癥的發生率是當前臨床研究的重要課題之一。我院對收治老年腎衰竭血透患者給予延續護理干預效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月～2014年12月收治的70例老年腎衰竭血液透析患者作為研究對象，男38例，女32例。年齡60～78歲，平均(64.8±2.6)歲。患者中慢性腎炎24例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病16例，多囊腎9例，狼瘡性腎炎6例。進行血液透析時間3個月～6年，每周2～3次透析，每次4 h，每分鐘500 ml的碳酸氫鹽透析液流量。隨機分為觀察組37例與對照組33例，兩組均對有精神障礙與處于危重期患者予以排除觀察。兩組患者透析時間等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理，觀察組采用延續護理干預，具體措施如下：(1)制訂延續護理干預方案。透析前全面掌握患者信息資料，包括家庭經濟狀況、文化程度、性格特征等，并加強與患者的交流與溝通，從而全面了解患者心理動態，以便確定心理護理方案。(2)評估患者。長期接受血透的腎衰竭患者大多有消極和(或)抑郁，且由于患者對疾病相關知識掌握有限，所以護理人員需依據患者的病情和文化程度，評估患者的疾病知識需求、自我管理能力和心理狀況。溝通時注意態度和善，消除其對治療過程的恐懼感，向患者及其家屬講述CNM的方法，建立相互信任、共同合作的關系，使患者及其家屬能自發參與到健康照顧過程，一起商定個性化的護理計劃，提升照顧職能，使患者充分信任醫護人員。(3)首先告知患者尿毒癥并非不治之癥，只要遵醫囑，按時充分透析，是可以長期生存的[5]。同時請治療效果理想的患者進行現身說法，以通過實例幫助患者正確認識病癥與樹立其治病信心。(4)對于老年腎衰竭透析患者來說，長期的血液透析對其身心乃至家庭經濟都會帶來較大的影響，使得部分患者極易對病癥治療與未來生活喪失信心，容易產生悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒。護理人員主動加強與患者及其親屬的交流溝通，特別是針對情緒不穩定的患者，要全面掌握其職業、醫保情況、生活習慣等相關信息，并由臨床經驗豐富的護理人員對其進行針對性的宣教與溝通，切實落實好心理疏導工作。(5)患者及其家屬宣教，講解腎衰竭病癥情況與特征，以及血透的治療原理和對患者生命維持的重要性與必要性，以及治療流程和產生的相關費用，怎樣維護內瘺與深靜脈留置導管等，盡可能地讓患者能充分認識到進行血液透析對自身機體的必要性與重要性，幫助患者消除對病癥的恐懼感。由于老年患者，普遍心理較為脆弱，護理時要注意語言輕柔，多體貼安慰患者，多與其溝通并使用敬語，努力構建和諧的護患關系。(6)知識指導。醫護人員向患者講述各種日常用藥種類、臨床療效以及有可能出現的相關不良反應等，嚴格依據醫囑使用藥物，定期檢查各項指標。定期向患者提供知識講座以及健康手冊，對患者進行健康教育，使患者及其家屬了解常用藥物的種類、用法、劑量以及藥物的不良反應等，使患者避免服用藥物造成的肝腎損傷。長期監測血壓、體質量，控制鹽攝入，定期于正規醫院復診肝功能、腎功能、離子、血尿常規以及心電圖等基礎檢查。幫助患者了解化驗結果的意義，提醒患者在治療后補充蛋白質、維生素及微量元素。根據患者實際情況進行合理活動，確保休息，留意衛生，注意防寒保暖。指導患者科學合理的安排膳食，注意患者生活護理。讓患者家屬盡量給患者提供最佳的物質與精神支持，有效地緩解心理壓力[6]。(7)動靜脈瘺防護。對于長期進行血透的患者來說，不合理的防護可致使瘺狹窄、閉塞，從而影響血透的效果。護理人員應在患者接受血透后，叮囑患者勿使造瘺的部位碰到水及避免外力壓迫；造瘺處勿佩戴手表及首飾；確保造瘺部位清潔，防止感染；適當活動以保持血管充盈。如有水腫、感染、滲血等不良情況發生，及時隨診。

1.3觀察指標觀察兩組心理狀況、并發癥發生情況與患者對護理滿意度。兩組均進行焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)測試。SAS不低于50分表示處于焦慮狀態，SDS不低于53分表示處于抑郁狀態。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者SAS、SDS評分比較(表1)

表1　兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2　兩組并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組中并發癥發生3例，其中低血壓2例，心力衰竭1例；對照組中并發癥發生9例，其中低血壓3例，高血壓2例，心力衰竭2例，其他2例

2.3兩組患者對護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者對護理滿意度對比(例)

3討論

隨著當前醫療衛生事業的發展，血液凈化技術在老年腎衰竭患者的治療中應用率在不斷提升。血液透析用于老年腎衰竭治療時，可對患者體內的代謝廢物起到高效、快速清除作用，且可有效縮短患者的治療時間[7-8]。經臨床研究發現，應用血透治療例如高鉀血癥、心肌炎等較嚴重的尿毒癥時，對患者療效以及其生存期的延長均具顯著效果。但老年患者由于年齡較大并常伴有心血管等疾病，在進行透析過程中容易出現低血壓、心律失常等并發癥，所以臨床在給予老年腎衰竭透析患者治療同時應注重對其進行護理干預。因為積極心態有助于激活患者機體內分泌與機體內潛在的免疫機制，促使藥物發揮最佳效能。但常規護理往往僅注重對患者病癥的護理，忽視了延續護理干預對患者病癥治療的重要性，使得患者負性情緒不能得到及時有效疏導，影響治療效果。

我院觀察組患者在常規護理基礎上采取了一系列的延續護理干預措施，如加強與患者的交流溝通，充分掌握患者學歷、經濟狀況等相關基本信息，了解患者的心理狀況與動向，并及時進行心理疏導；同時依據患者臨床具體表現制訂心理護理方案，幫助其正確認識病癥與治療的重要性與必要性，努力構建和諧的護患關系；加強科學宣教，鼓勵患者積極面對病癥治療；努力為患者營造舒適溫馨的護理環境與經濟健康的治療心態。結果發現，觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，并發癥發生情況低于對照組(P<0.05)，患者對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)，可見臨床加強老年腎衰竭行血液透析患者的延續護理干預，可有效提升患者生存質量并降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]沈玉芹，綜合護理在慢性腎功能衰竭老年患者血液透析時的運用[J].基層醫學論壇，2011(27)：787-788.

[4]時書俠.綜合護理干預在39例老年腎衰竭行血液透析患者的應用[J].黑龍江醫藥，2014，27(5)：1253-1254.

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[6]徐孟霞.綜合護理干預對老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J].北方藥學，2014，11(2)：91-92.

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[8]王猛，楊明星，王剛仁.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1(8)：618.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-04-10)

何艷妍:女，本科，主管護師