保留迷走神經胃癌根治術治療胃癌患者的臨床療效觀察

李新民

【摘要】 目的 探討保留迷走神經胃癌根治術治療胃癌患者的臨床療效。方法 86例胃癌患者， 按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組僅接受傳統胃癌根治手術治療， 觀察組接受保留迷走神經胃癌根治術治療。觀察兩組患者手術效果， 并就患者術后排氣時間、排便時間和并發癥發生情況進行比較。結果 觀察組治療總有效率高于對照組， 且術后排氣時間、排便時間及并發癥發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對胃癌患者行保留迷走神經的胃癌根治術， 能夠最大限度的維持患者腸道環境， 降低術后并發癥發生率， 且效果較好， 安全性更高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 迷走神經；胃癌根治術；胃癌；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.006

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by radical gastrectomy reserving vagus nerve in the treatment of gastric cancer patients. Methods A total of 86 gastric cancer patients were divided by different therapy into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received traditional radical gastrectomy， and the observation group received radical gastrectomy reserving vagus nerve. Operation effects of the two groups were observed， and their postoperative exhaust time， defecation time， and incidence of complications were compared. Results The observation group had higher total effective rate and lower postoperative exhaust time， defecation time， and complications than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of radical gastrectomy reserving vagus nerve for gastric cancer patients can maintain maximum intestinal environment and reduce incidence of postoperative complications， with good effect and high safety. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Vagus nerve； Radical gastrectomy； Gastric cancer； Complication

胃癌是我國惡性腫瘤發生率最高的疾病， 屬于多致病因， 包括地域環境、飲食生活、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因等多種因素。患者早期基本無明顯癥狀， 少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。胃癌根治術是目前臨床上治療胃癌的主要手段， 但傳統胃癌根治術對患者的預后影響較大[1]， 所以保留患者迷走神經的胃癌根治術逐漸受到關注。本次研究就本院收治的86例胃癌患者行兩種手術方式， 就其療效展開分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年4月收治的胃癌患者86例， 所有患者均經X線鋇餐檢查、腹部超聲檢查及螺旋CT與正電子發射成像檢查確診。將86例患者按照手術方式不同分為對照組和觀察組， 每組43例， 對照組中男21例， 女22例， 年齡40～75歲， 平均年齡（57.2±6.7）歲。觀察組中男20例， 女23例， 年齡42～73歲， 平均年齡（56.8±6.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前均經常規治療、糾正水電解質平衡等基礎治療。對照組：僅接受傳統胃癌根治術[2]。首先， 行常規硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉， 取患者平臥位， 經上腹正中完成切口；開腹后探查腫瘤位置、大小及組織邊界情況， 檢查腫瘤浸潤范圍、移動性。將胃向下牽引， 在小網膜接近胃左、右動、靜脈根部縫扎， 然后對胃網膜左、右動、靜脈亦予結扎， 同時將賁門口和幽門口以粗線阻斷。助手將胃上提， 橫結腸向下牽引， 使胃橫結腸間系膜緊張， 術者左手牽引大網膜顯露無血管區， 用電刀自橫結腸緣上切開。同時， 對淋巴結進行徹底清掃[3]。觀察組：行保留迷走神經的胃癌根治術。行氣管插管麻醉， 術中仔細辨別位于左肝下方走行于小網膜內的迷走神經肝支， 尋找最下端的分支， 將其尾部切斷， 保留肝支， 游離食管與胃結合部， 保留迷走神經前干發出的胃支， 清掃賁門右側的淋巴結。隨后切開胰腺包膜， 將肝總動脈上提， 并沿著肝總動脈上緣清掃淋巴結。最后， 打開胃左動脈尾部結締組織處， 結扎并切斷胃左動脈， 并在賁門后將迷走神經向右牽引， 沿著后干找到迷走神經腹腔支， 游離后以牽引線向右側牽引， 遠端結扎胃左動脈并用牽引線向左側牽引， 保留后支和分支， 清除周圍結締組織和淋巴結[4]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療效果， 并就患者術后排氣時間、排便時間和并發癥發生情況進行比較。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失， 腸道環境基本恢復正常， 無嚴重并發癥；有效：患者臨床癥狀基本消失， 腸道環境有較大改善， 無嚴重不良反應；無效：均未達到以上要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效及并發癥比較 觀察組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對照組（81.40%）， 且并發癥發生率（6.98%）顯著低于對照組（18.60）%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后各項指標改善情況比較 觀察組患者術后排氣時間（70.8±15）h低于對照組（98.0±18）h， 差異有統計學意義（t=7.6123， P<0.05）；且觀察組患者術后排便時間（90.5±23）h

低于對照組（108.0±24）h， 差異有統計學意義（t=3.4522， P<0.05）。

3 討論

胃癌病變由小到大， 從淺到深， 是一個進展的過程， 屬于多因素致病， 早期胃癌患者無明顯癥狀， 少數存在惡心、嘔吐或類似潰瘍病等上消化道癥狀， 進展期胃癌患者主要表現為疼痛與體重減輕， 患者常有明確的上消化道癥狀， 如上腹不適、進食后飽脹等情況， 隨著病情的進展， 會出現特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。胃癌根治性手術是目前臨床上常見的手術方式， 通過整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部， 按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結， 重建消化道[5]。但傳統胃癌根治術破壞了患者的淋巴組織和網膜， 不利于患者術后腸道環境重建和恢復， 容易發生一系列的術后并發癥， 包括術后進餐不適感、習慣性腹瀉、膽汁反流等情況， 嚴重影響患者的生活質量[6]。

目前， 保留迷走神經的胃癌根治術逐漸受到廣泛關注， 迷走神經支配呼吸、消化兩個系統的絕大部分器官以及心臟的感覺， 對促進胰液分泌、腸道蠕動、防止腹瀉等有巨大的作用。本次研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率、術后排氣時間、排便時間及并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）。說明通過行保留迷走神經的胃癌根治術， 能夠有效改善胃癌患者的腸道環境， 降低術后并發癥發生率， 快速改善術后排氣和排便情況， 減小對患者預后的影響。

綜上所述， 針對胃癌患者行保留迷走神經的胃癌根治術， 能夠最大限度的維持患者腸道環境， 降低術后并發癥發生率， 且效果較好， 安全性更高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳厚賓， 謝小平， 朱國民， 等.保留迷走神經遠端胃癌根治術患者的營養及預后.廣東醫學， 2014， 15（12）：1923-1925.

[2] 鄒文革.保留迷走神經胃癌根治術治療胃癌患者的臨床療效觀察. 當代醫學， 2015， 22（1）：72-73.

[3] 謝小平， 朱國民， 吳厚斌， 等.保留迷走神經的遠端胃癌根治術對早期胃癌的療效觀察.江西醫藥， 2015， 18（7）：620-623.

[4] 管小青， 鄭向欣， 吳驥， 等.保留迷走神經腹腔支和肝膽支在胃癌根治術中應用的臨床意義.中國實用醫刊， 2014， 16（20）： 12-15.

[5] 宋學舜.保留迷走神經在胃癌根治術中的臨床應用價值.中國實用神經疾病雜志， 2014， 23（14）：69-70.

[6] 孫鵬達， 曹宏， 朱甲明， 等.保留迷走神經的近端胃癌根治術臨床應用.中華胃腸外科雜志， 2011， 14（2）：117-119.

[收稿日期：2015-12-21]