騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護理中的應(yīng)用

程雪梅，向泗雍，付丹丹

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騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護理中的應(yīng)用

程雪梅，向泗雍，付丹丹

Application of tencent QQ group in transitional care for discharged urologic patients with indwelling catheter

Cheng Xuemei,Xiang Siyong,Fu Dandan

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

摘要：[目的]探討騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護理中的應(yīng)用。[方法]將術(shù)后留置雙“J”管和膀胱造瘺管帶管出院病人各選取200例，隨機分成對照組與觀察組，對照組沿用傳統(tǒng)的出院宣教及護理方法，觀察組通過QQ群互動與表格評估，分別進行研究觀察、對照、分析。[結(jié)果]觀察組病人自我護理能力及解決異常情況能力、帶管后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.01)。[結(jié)論]騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護理中的應(yīng)用，提高了術(shù)后帶管病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)管并發(fā)癥明顯減少。

關(guān)鍵詞：騰訊QQ；延續(xù)護理；輸尿管雙J管；膀胱造瘺；膀胱痙攣

延續(xù)護理(transitional care)是將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式，運用“整合性醫(yī)療團隊資源”持續(xù)關(guān)注與照顧病人出院后的健康問題與需求。隨著醫(yī)保制度改革后疾病診斷治療分類的實施，越來越多的疾病尚未完全痊愈的病人提前出院，促進了出院病人延續(xù)性護理的發(fā)展。在泌尿外科，術(shù)后放置輸尿管雙“J”管、膀胱造瘺等病人帶管出院時，延續(xù)護理更能凸顯其重要性。而騰訊QQ是國內(nèi)最為流行、功能最強、擁有客戶量最多的即時通信軟件，不僅可以實時或非實時點對點交流，還可以不受地域、空間的限制，并且集文字、圖像、公告、語音、視頻為一體的特性，恰恰迎合了病人對延續(xù)護理的需求。現(xiàn)就騰訊QQ在我院泌尿外科帶管出院病人延續(xù)護理中的應(yīng)用情況總結(jié)報告如下。

1對象與方法

1.1對象自2012年3月—2015年3月在我科住院且術(shù)后均為帶管出院的病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后留置雙“J”管的病人，如泌尿系結(jié)石術(shù)后或輸尿管狹窄導(dǎo)致上尿路梗阻、腎積水術(shù)后放置雙“J”管病人；②留置膀胱造瘺管病人，如前列腺增生前尿路梗阻致尿潴留的病人，經(jīng)導(dǎo)尿失敗而又年老體弱不能耐受手術(shù)病人；其他各種原因造成前尿道狹窄病人；神經(jīng)源性膀胱尿失禁及膀胱頸攣縮等病人；膀胱癌全膀胱切除術(shù)病人中，將近50%保留永久性膀胱造瘺[1]。選取這兩類常見型導(dǎo)管病人各200例，隨機分成對照組和觀察組各100例，即輸尿管雙“J”管的對照組、觀察組各100例；膀胱造瘺管對照組、觀察組各100例。

1.2出院健康宣教護理方法1.2.1對照組沿用原來的出院健康宣教，由經(jīng)管護士進行健康教育及專科知識普及，簡單介紹帶管出院后可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項，并在出院小結(jié)上書面告知來院拔管或換管時間，如有不適及時來院復(fù)診。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，建立電子檔案，并添加到泌尿外科病人QQ群中。

1.2.2.1群成員由本科所有醫(yī)護人員及病人或病人家屬組成。加群方式可以是病人自己掃描QQ群二維碼或直接添加QQ群號或由群管理員直接邀請。群管理員由泌尿外科主任、護士長、各治療組組長、護理組組長及熱心的病人擔(dān)任，凡加入的病人再按經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管護士進行編號分組。如：王主任醫(yī)師治療組的出院病人群名片由字母前綴“W”加姓名。那么這一治療組任何一個醫(yī)護人員看到此前綴病人提問或咨詢，便主動應(yīng)答，及時解決本組病人疑問。

1.2.2.2充分利用QQ群特性在QQ群里，醫(yī)護、醫(yī)患、護患、患患均可以自由的、不受時間、地域限制，即時實現(xiàn)單人或多人互動交流，反饋出院后帶管的狀態(tài)或其他不適，或?qū)?dāng)?shù)貜?fù)查的腹部平片、CT、生化檢查報告等上傳到QQ群，經(jīng)管醫(yī)生或經(jīng)管護士根據(jù)群名片標(biāo)示，回答自己病人的疑問，并提出解決方案或告知相關(guān)注意事項。另外，病人在帶管的自我護理方面，可以向本科室提出更好的建議或是分享個人經(jīng)驗。

群主或群管理員不定期利用群文件、群郵件上傳泌尿外科留置管道的圖片、專科知識、各管道的自我護理、注意事項、簡單處理異常的方法與技巧、視頻等。我們的特色是利用iread制作軟件自制電子書刊，如《泌尿外科團隊》《輸尿管內(nèi)置雙J管》《留置膀胱造瘺管》《腹壁皮膚造口》等，宣傳泌尿外科各專家特長的同時，也普及帶管出院病人對各自管道的認識、放置的意義、自我護理要點及處理異常的方法等。并將成品電子書上傳至QQ群文件，供群成員在線或下載閱讀。

帶管期間，觀察組病人膀胱痙攣可以即時通過QQ群傳達不適信息，或通過QQ群視頻現(xiàn)場直播膀胱痙攣過程，以得到快速正確處理，得以最短時間解決病痛。要提高病人生活質(zhì)量，應(yīng)先了解引起膀胱痙攣的因素，那么觀察與判斷是關(guān)鍵。①更換造瘺管前如仍有膀胱痙攣的病人行尿流動力學(xué)檢測，觀察膀胱充盈期逼尿肌壓的變化，通過對尿流動力學(xué)檢查，判斷是否存在逼尿肌的過度活動。Wilson[6]曾經(jīng)對佩戴導(dǎo)尿管引起疼痛的因素進行分析，導(dǎo)管材料、導(dǎo)管直徑、引流袋牽引力及氣囊充盈大小等都會導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。②膀胱造瘺術(shù)造成機械性損傷，逼尿肌嚴(yán)重纖維化，使膀胱壁增厚、僵硬、彈性受阻，舒張能力下降，膀胱呈低順應(yīng)性[7]。③換管時注意觀察留置的造瘺管是否有尿鹽沉積形成結(jié)石，以防拔管時脫落刺激膀胱而導(dǎo)致膀胱痙攣。④排除是否由于細菌感染、內(nèi)置性醫(yī)療器械表面念珠菌生物膜形成導(dǎo)致的真菌感染致膀胱敏感性增高而引起痙攣[8-9]。對于永久性留置造瘺管病人膀胱痙攣，可針對性解決痙攣現(xiàn)象。

1.3效果評價由經(jīng)驗豐富的高層級、高資質(zhì)護士制定好電子調(diào)查表及同模式的紙制表格。對照組在病人返院拔管、換管時提前2 d電話通知，來院當(dāng)天填寫紙質(zhì)調(diào)查表，由經(jīng)管護士收集資料并評分；而觀察組則將電子調(diào)查表格上傳至QQ群文件，供病人下載，并囑病人或是家屬不定期在線完成并上傳。專職制表護士定期在線閱讀并進行匯總分析。

1.3.1術(shù)后留置雙J管病人的評估于病人出院當(dāng)天進行評估，包括兩個方面：一是放置雙“J”管后對病人生活質(zhì)量的影響及延續(xù)護理的注意事項專科指導(dǎo)；二是放置雙“J”管后并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。電子調(diào)查表包括4部分[3]：①疼痛評分，根據(jù)國際通用的疼痛視覺模擬法(VAS)評分，疼痛程度由輕到重計為0分～10分；②泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況；③國際前列腺癥狀評分(IPSS)，得分0分～7分為輕度，8分～19分為中度，20分～35分為重度；④生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)評分，評價輸尿管支架對病人心理及身體的綜合影響，高興計0分，滿意計1分，大致滿意計2分，還可以計3分，不太滿意計4分，苦惱計5分，很糟計6分。

1.3.2留置膀胱造瘺管病人的評估從造瘺管病人自我護理與造管后膀胱痙攣兩方面進行。膀胱痙攣主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌的非自主性收縮、下腹部間歇性痙攣疼痛并伴放射至?xí)幉浚∪丝捎袕娏业呐拍蚋校糠挚沙霈F(xiàn)導(dǎo)尿管周圍尿液外溢[4]。永久性膀胱造瘺病人膀胱痙攣發(fā)生率高于其他手術(shù)[5]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量與生活信心。

觀察組與對照組均按每日膀胱痙攣次數(shù)、每次平均痙攣時間、膀胱漏尿次數(shù)和膀胱痙攣持續(xù)天數(shù)進行測評。

2結(jié)果(見表1～表3)

表1　兩組輸尿管雙“J”管病人

表2　兩組輸尿管雙“J”管病人帶管期間VAS、IPSS及QOL評分比較

3討論

利用騰訊QQ群信息交流互動平臺，一方面大大提高了泌尿外科帶管出院病人的生活質(zhì)量，減少了因帶管引發(fā)的并發(fā)癥，激發(fā)了病人自我護理的能動性；另一方面也提高了醫(yī)護人員自身信息素質(zhì)及專業(yè)技能，密切了醫(yī)患間的認同感、依從感及團隊感，進一步變更了泌尿外科傳統(tǒng)的延續(xù)護理模式。同時也降低了病人就醫(yī)成本，是一種便捷、實效、經(jīng)濟、時尚、省時的新時代模式，迎合新生代快節(jié)奏生活方式，為循證護理提供了依據(jù)。隨著智能手機的普及，騰訊QQ群已悄然服務(wù)于各大醫(yī)院的管理系統(tǒng)，倡導(dǎo)一種低碳高效的管理模式，可操作性非常強，值得推廣。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R473.2

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.037

文章編號：1009-6493(2016)05A-1652-03

作者簡介程雪梅，主管護師，本科，單位：330006，江西省人民醫(yī)院；向泗雍、付丹丹單位：330006，江西省人民醫(yī)院。

基金項目江西省衛(wèi)生與計劃生育委員會課題，編號：20155063。