血液透析病人特質應對方式與自我管理能力相關性研究

楊艷霞，張翀旎

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血液透析病人特質應對方式與自我管理能力相關性研究

楊艷霞，張翀旎

Study on correlation between trait coping style and self management ability in hemodialysis patients

Yang Yanxia,Zhang Chongni

(First Affiliated Hospital of Nanchang University Jiangxi 330006 China)

摘要：[目的]探討血液透析病人自我管理能力與特質應對方式的相關性。[方法]采用血液透析病人自我管理量表及特質應對方式問卷對110例門診血液透析病人進行調查。[結果]血液透析病人自我管理得分為52.26分±5.61分(總分80分)，特質應對方式中消極應對維度得分26.90分±5.68分，明顯高于常模(21.25分±7.41分)；特質應對方式中積極應對得分與病人的自我管理能力得分均呈正相關。[結論]血液透析病人自我管理能力較低，積極應對方式可影響自我管理能力。

關鍵詞：血液透析；自我管理能力；應對方式；相關性

血液透析病人的自我管理是指其運用解決問題的技巧處理因疾病所引起的身體、心理、社會問題,執行自我護理活動,與照顧者形成伙伴的關系,共同承擔疾病管理責任,以達到個體所期望的生活目標[1]。目前認為影響血液透析病人自我管理能力的因素包括年齡、性別、文化程度、工作狀況、經濟負擔、透析齡、透析次數、知識水平等。但研究結果表明相同人口學背景、疾病相關背景的病人可表現出不同的自我管理能力[2-11]。說明在面對血液透析帶來的各種壓力時，病人的反應有其獨特性，從而表現出不同程度的飲食控制能力、內瘺護理能力、治療護理的依從性及情緒處理能力，也就是自我管理能力。本研究擬對血液透析病人的特質應對方式(與個性有關)與自我管理能力進行調查，探討病人特質應對方式與其自我管理能力的相關性。

1對象與方法

1.1研究對象選取南昌大學第一附屬醫院門診透析病人110例。納入標準：年滿18歲，透析時間長于3個月，意識清楚，表達清晰，自愿加入本調查。排除標準：意識不清，未使用動靜脈內瘺的病人。其中男70例，女40例，年齡(52.27±12.45)歲；有配偶93例，無配偶17例；原發病：慢性腎炎45例，高血壓24例，糖尿病21例，其他20例；透析頻率小于3次/周59例，3次/周51例；透析時間5個月～96個月(29.33個月±19.25個月)；月收入小于3000元的92例，>3 000元18例。

1.2調查方法調查前向病人告知調查的意義及目的，并解釋各問卷的內容及注意事項，取得病人同意后對其進行一對一問答方式進行資料的收集。

1.3調查工具

1.3.1血液透析病人自我管理量表采用改進的蘇藝君發展的血液透析病人自我管理量表。量表總分80分，包括20個條目、4個維度(問題解決、伙伴關系、執行自我護理、情緒處理)。采用Likert 4級評分法，“從不”計1分，“偶爾”計2分，“經常”計3分，“總是”計4分，分數越高，則自我管理能力越好。

1.3.2特質應對方式問卷(TCQ)采用姜乾金研制的特質應對方式問卷，用以評估個體在生活中對各種事件具有相對穩定性的應對策略。問卷包括20個條目，各項答案從“肯定是”到“肯定不是”分別計5分、4分、3分、2分、1分。分為積極得分(PC)與消極(NC)得分兩個維度，兩個維度得分的高低分別反映被試者面對困難挫折時的積極與消極態度和行為特征。

1.4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件包分析處理數據。采用均數、標準差、頻數等對數據進行統計描述，病人應對方式各維度得分與常模的比較用u檢驗進行分析，病人自我管理能力得分與應對方式的相關性用Spearson相關分析法進行統計分析。

2結果

2.1血液透析病人自我管理能力和應對方式現狀血液透析病人自我管理能力得分52.26分±5.61分，表明病人自我管理能力不夠理想。血液透析病人消極應對得分與常模[12]相比差異有統計學意義，而積極得分與常模相比差異無統計學意義。表明血液透析病人趨向于采用消極的應對方式。詳見表1。

表1　血液透析病人特質應對方式與常模比較　分

2.2應對方式與自我管理能力的相關性積極應對與自我管理總分及各維度均呈正相關，即積極應對得分越高，病人自我管理能力越好。詳見表2。

表2　應對方式與自我管理能力的相關性

3討論

特質應對方式反映的是與個體有關的、具有人格特質內在屬性的那部分應對方式[13]。本調查結果顯示：血液透析病人消極應對得分遠高于常模，在面對壓力時其趨向于采取消極的應對方式，表明血液透析病人的個性中存在導致其采取消極應對的人格特征，因此,在面對透析過程中出現的問題時表現出退避、放棄等消極應對方式。

對血液透析病人來說，勇于面對、樂觀接受自己的病情、積極配合治療等為積極的應對方式。本研究表明：積極應對得分與病人的自我管理能力及其4個維度得分均呈正相關。說明病人個性中存在的人格特征能促進其采取越多的積極應對，其自我管理能力越好，尤其是問題解決能力越強。究其原因可能為：采取積極應對的病人更愿意主動了解疾病相關信息和自我管理知識，合理地控制飲食、入水量及透析間期的體重增長，注重內瘺的鍛煉與保護；在治療過程中主動與醫務人員就病情變化進行有效溝通，并遵醫囑對自己的行為進行控制；當不良情緒出現時，更善于利用周圍的資源讓情緒得到釋放，也更愿意參與病友之間的經驗交流討論。本組血液透析病人自我管理能力得分為52.26分±5.61分(總分80分)，低于國內報道的56.01分±10.75分[14]。可能與本組病人由于個性原因不能采取積極應對有關。病人的自我管理能力對提高其生活質量、轉變生活方式、改善影響狀況均具有重要意義[15-16]。因此，在對血液透析病人的護理過程中,護理人員應制訂出個性化的護理措施促進病人的積極應對，以規范其自我管理行為，提高其自我管理能力，從而改善其生活質量。

參考文獻：

[1]宋藝君.血液透析病患自我管理量表之建構與測試[D].高雄:高雄醫學大學,2009：1.

[2]佘燕朝.血液透析患者自我管理水平對其健康狀況影響的研究[D].天津：天津醫科大學,2007:28-29.

[3]王愛平.血液透析患者自我管理行為的調查研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):59-60.

[4]孔祥萍.維持性血液透析患者液體攝入依從性與健康信念的相關研究[D].北京:北京協和醫學院,2007:67.

[5]寧云鳳.血液透析患者自我管理能力調查分析[J].解放軍護理雜志,2011,28(11):19-21.

[6]Lorig KR,Holman H.Self-management education:history,definition，outcomes，and mechanisms[J].Ann Behav Med,2003,26(1):1-7.

[7]Curtin RB,Walters BA,Schatell D,etal.Self-efficacy and self-management behaviors in patients with chronic kidney disease[J].Adv Chronic Kidney Dis,2008,15(2):191-205.

[8]Smith K,Coston M,Glock K,etal.Patient perspectives on fluid management in chronic hemodialysis[J].J Ren Nutr,2009(11):1-8.

[9]Thomas LK,Sargent RG,Michels PC,etal.Identification of the factors associated with compliance to therapeutic diets in older adults with end stage renal disease[J].J Ren Nutr,2001(11):80-89.

[10]Cavanaugh KL,Wingard RL,Hakim RM,etal.Patient dialysis knowledge is associated with permanent arteriovenous access use in chronic hemodialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol,2009,4：950-956.

[11]劉曉芳,徐航,唐寧波,等.協議家庭干預對血液透析病人家庭支持功能和自我管理行為的影響[J].國際護理學雜志,2009,28(8):1062-1064.

[12]姜乾金，祝一虹.特質應對問卷的進一步探討[J].中國行為醫學科學，1999，8(3)：167-169．

[13]姜乾金.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:253-254．

[14]李慧.血液透析患者自我管理現狀及影響因素的研究[D].北京：北京協和醫學院,2011:54.

[15]安玉靖,林秋煒.健康教育對維持性血液透析病人自尊狀況的影響[J].醫學信息：上旬刊，2011，23(1)：210-212.

[16]Latif W,Karaboyas A,Tong L,etal.Uric acid levels and all-cause and cardiovascular mortality in the hemodialysis population[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2011，6(10)：2470-2477.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-04-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R473.57

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.027

文章編號：1009-6493(2016)05A-1629-03

作者簡介楊艷霞，碩士研究生，單位：330006，南昌大學第一附屬醫院(學習單位：南昌大學醫學院)；張翀旎(通訊作者)單位：330006，南昌大學第一附屬醫院。

基金項目江西省衛生廳科技計劃項目，編號：20143072。