應用同伴支持模式管理農村2型糖尿病病人效果評價

蔣玉芳，譚秀玲，唐凱莉

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應用同伴支持模式管理農村2型糖尿病病人效果評價

蔣玉芳，譚秀玲，唐凱莉

關鍵詞：同伴支持；2型糖尿病；農村病人；痛苦；糖化血紅蛋白

農村病人作為一個特殊的群體，其糖尿病的發病率已經遠遠超過城市[1]，而糖尿病作為一種慢性病，其治療是隨病情進展逐步調整的管理，但因經濟水平差、文化水平較低、對疾病認識缺乏[2]，農村2型糖尿病病人在治療過程中常會出現負性情感狀態。同伴支持通過多樣化的形式，使具有相似疾病、身體狀況或經歷的病人，彼此之間提供實質性的幫助以及在生活實踐、社會和情感方面的支持[3]。2014年1月—2014年12月我們運用同伴支持模式、縣鄉聯合管理151例農村2型糖尿病病人，在改善病人痛苦方面取得了良好效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇桂林市興安縣4個鄉、2個鎮的151例2型糖尿病人，均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標準。入選標準:病人意識清楚，有自理能力，無嚴重的急慢性并發癥。排除標準:精神疾病病人，重要臟器功能衰竭及嚴重的慢性并發癥病人。其中男56例，女95例，年齡56.5歲±23.5歲，小學文化程度103例，初中48例，病程1年～23年。

1.2干預方法

1.2.1醫院成立糖尿病同伴管理小組以村為單位組成糖尿病同伴小組，同意參加糖尿病同伴小組的為同伴組，不參加同伴組的為對照組(對照組參加糖尿病知識講座的學習，完成規定時間內的相關檢查)。同伴小組每組6人～8人，選拔一名初中文化、糖尿病自我管理較好、有熱情、愿奉獻的病人擔任同伴小組組長，鄉村醫生協助同伴小組長開展同伴小組活動，并建立健康檔案。

1.2.2人員培訓對組長、鄉村醫生進行培訓，培訓內容包括糖尿病基礎知識、糖尿病的自我管理、溝通技巧、糖尿病同伴組長的職責、糖尿病同伴支持的四大功能等。

1.2.3培訓方法采用多媒體、角色扮演、游戲、快樂廚房、單獨輔導等形式教學。單獨輔導是根據組長的具體情況和需求進行，每周2次，每次培訓時間為45 min～60 min，時間1個月，組長培訓結束后，對其進行考核，頒發聘書。對糖尿病病人，由我院內分泌科醫務人員，每月組織1次糖尿病知識專題講座，2個月～3個月到各鄉鎮巡回進行糖尿病知識強化輔導。

1.2.4同伴支持小組活動制定小組活動計劃，每月由小組組長組織1次活動，并在院、鎮、鄉醫務人員的引導下將糖尿病自我管理知識與本人的成功經驗結合成“活教材”，給同組的成員進行分享，讓同組的成員學習成功的糖尿病自我管理知識，組長定期收集組員的相關信息，隨時與組員保持電話聯系，發現問題及時與村醫務人員聯系，村醫務人員不能解決的問題，及時與我院內分泌科聯系，糖尿病同伴管理小組每月組織1次村醫、小組組長例會，討論、交流1個月工作中的成功經驗和需幫助解決的問題。

1.3檢查時間安排在開展糖尿病同伴小組活動后，我院醫務人員在鄉衛生院醫務人員的協助下，分別行第3個月、第6個月和第9個月在鄉衛生院測量病人的血壓、抽血完成相關的檢查。應用糖尿病痛苦量表(DDS)對糖尿病小組的病人進行干預前后的問卷調查。

1.4評價標準糖尿病痛苦量表由William H.Polonsky編寫，在國內經楊青等[4]翻譯并檢驗效度及信度。量表內部一致性信度為0.951，分半信度為0.910，穩定重測信度為0.849。量表分為情感負擔、與醫生相關的痛苦、與生活規律相關的痛苦和與人際關系相關的痛苦4個維度，共17個條目，每個條目采用線性評分法，最高6分，最低1分。17項平均分>3分者為中等以上的心理痛苦水平，需引起臨床關注。其次量表平均分>2分為輕度以上痛苦水平。得分越高，心理越痛苦[5]。

2結果

在觀察1年后，97例農村2型糖尿病病人堅持參加糖尿病同伴小組活動，病人在情感負擔、與醫生相關痛苦、與生活規律相關痛苦、與人際關系相關的痛苦方面均較管理前明顯改善(P<0.05)，見表1。其中50例完成血壓、生化指標的檢查，見表2。

表1　實施同伴支持模式管理前后病人痛苦量表得分改善情況比較(n=97)　分

表2　50例病人血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇的變化(n=50)

3討論

抑郁和心理痛苦均是2型糖尿病病人較常見的負性情緒，心理痛苦可預測治療依從性下降和血糖控制不良[6]。同伴支持是指通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經歷的病人，彼此之間提供實質性的幫助以及在生活實踐、社會和情感方面的支持[3]。糖尿病病人需要 “同伴”來獲取持續性支持。在實施同伴支持前對97例農村2型糖尿病病人進行糖尿病痛苦量表調查結果顯示情感負擔、與醫生相關、與生活相關、與人際關系相關痛苦均在中等以上的心理痛苦水平，經過1年的同伴支持模式管理，97例病人堅持參加糖尿病同伴小組活動，在情感負擔、與醫生相關、與生活相關、與人際關系相關痛苦都得到改善。參加糖尿病同伴小組后糖尿病病人經過同伴之間的相互交流、學習后，認識到糖尿病必須要做好自我管理。同時同伴小組對糖尿病病人住院期間慢性并發癥進行評估，制定規范的治療方案。隨著同伴小組工作的持續開展，糖尿病同伴小組的糖尿病病人的自我管理會做得更好，生化指標必將有所改善。

農村糖尿病病人是一特殊群體，干農活、外出打工是他們的主要生活內容，季節不同干活的時間不同，給每月組織1次的活動帶來困難。居住地較分散，通訊不夠順暢，以及部分組長的退出，給部分病人的管理帶來一定的困難。如何做好對農村2型糖尿病病人的持續管理，將有待于進一步的探討。

參考文獻：

[1]Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101．

[2]閆杏娜,李娜,劉奎甲,等.“互助小組”教育模式對農村糖尿病患者治療效果的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(1)：13-14.

[3]Dennis CL.Peer support within a health care context:a concept analysis[J].Int J Nurs Stud,2003,40(3):321-332.

[4]楊青,劉雪琴.中文版糖尿病痛苦量表信效度評價[J].護理學報,2010,17(9A):8-10.

[5]Sigurdardottir AK,Benedissonb R.Reliability and validity of the icelandic version of the problem area in diabetes (PAID) scale [J].International Journal of Nursing Studies,2008,45:526-533.

[6]劉紅.2型糖尿病患者心理痛苦與生活質量的相關性研究[J].醫學信息,2014,27(7)：343-344.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-16；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.041

文章編號：1009-6493(2016)05A-1660-02

作者簡介蔣玉芳，副主任護師，本科，單位：541300,廣西壯族自治區桂林市興安縣中醫醫院;譚秀玲、唐凱莉單位：541300，廣西壯族自治區桂林市興安縣中醫醫院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2014282。