中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系的構建

楊莉莉，孫秋華，沈翠珍，沈　勤，周云仙

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中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系的構建

楊莉莉，孫秋華，沈翠珍，沈勤，周云仙

摘要：[目的]構建符合中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展需求的初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系。[方法]采用自行設計的問卷咨詢表，選取中醫(yī)藥大學中醫(yī)護理教育者、中醫(yī)院護理管理、中醫(yī)臨床護理專家共20名進行德爾菲專家咨詢法調(diào)查，以柯氏模型為導向構建符合中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展需求的初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系。[結果]經(jīng)過兩輪咨詢后確定的評估體系中，一級指標4項、二級指標11項、三級指標34項；兩輪咨詢專家的積極系數(shù)分別為91.7%及83.3%，專家權威系數(shù)為0.764，一級、二級、三級指標的專家肯德爾和諧系數(shù)分別為0.144，0.214，0.208(P<0.05)。[結論]本研究專家積極性、權威程度、協(xié)調(diào)程度均較高，確立了包括一級指標4項、二級指標11項、三級指標34項的中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系。

關鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；初級職稱；護理人員；在職培訓；評估體系

中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分，其理論體系、臨床思維模式及護理方法有其獨特性和優(yōu)勢。為推動中醫(yī)護理工作扎實開展，國家中醫(yī)藥管理局組織編寫了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(2010年)，要求西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，在中醫(yī)醫(yī)院工作3年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓時間累計不得少于100學時[1]。自該指南頒布以來，各級中醫(yī)醫(yī)院陸續(xù)開展了中醫(yī)護理培訓。

從目前情況看，大多數(shù)中醫(yī)護理培訓缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，護士的操作能力和學習積極性均較低[2]。究其原因，與缺乏科學化、結構化、系統(tǒng)化的培訓評估體系有很大關系。柯式模型是1959年由James提出的培訓評估模型，其將評估劃分為反應(reaction)、學習(learning)、行為(behavior)和結果(result)4個層次。該模型在1994年得到進一步的完善，更加適應時代的要求[3]。此模型的優(yōu)點在于層級劃分上，依據(jù)行為學的研究結果，由表及里或由觀念到行為，直至結果的變化規(guī)律來劃分層級。它對培訓效果評估進行了較系統(tǒng)、完整的研究，說服力較強，能為開展培訓提供非常有效的參考[4]。本研究引入柯氏模型，構建中醫(yī)院初級職稱護理人員的中醫(yī)護理培訓評估體系，為更系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)院中醫(yī)護理培訓提供借鑒和參考。

1資料與方法

1.1咨詢專家的遴選選取浙江省從事中醫(yī)護理管理、中醫(yī)護理教育、中醫(yī)臨床護理等方面的專家20名作為本研究咨詢對象。專家選擇遵循代表性和權威性原則，納入標準：①從事中醫(yī)護理教學、中醫(yī)醫(yī)院護理管理、中醫(yī)護理相關工作；②具有豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗；③熟悉中醫(yī)醫(yī)院護理人員培訓工作；④具有副主任護師及以上職稱;⑤愿意并有時間保證完成兩輪專家函詢。專家一般情況：①所屬單位：1所中醫(yī)院校(1名)，7所三級甲等中醫(yī)院(7名)，4所三級乙等中醫(yī)院(4名)，8所二級甲等中醫(yī)院(8名)；②職稱：高級職稱11名(55%)，副高級9名(45%)；③工作年限：30年以上12名(60%)，25年～30年8名(40%)；④學歷：本科15名(75%)，碩士及以上5名(25%)。

1.2咨詢問卷設計本研究小組由7名成員組成，其中5名來自學校[教授2名，副教授2名(其中1名為統(tǒng)計學專家)，講師1名]，2名來自中醫(yī)院(主任護師1名，主管護師1名)。主要工作安排：①選擇函詢專家,設計專家咨詢表；②進行兩輪專家函詢，根據(jù)專家意見修改各級指標；③整理、統(tǒng)計、分析專家提出的意見和建議；④確定中醫(yī)藥初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系。研究小組成員全面查閱相關文獻，結合中國的情況，經(jīng)過反復討論，設計專家問卷咨詢表，內(nèi)容包括：①專家基本情況,如年齡、學歷、工作年限、職稱、職務、工作部門、專業(yè)方向等；②中醫(yī)院初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評價體系的一級、二級、三級指標。

1.3咨詢方法2014年11月—2015年5月，采用電子郵件對24名專家進行兩輪調(diào)查咨詢。咨詢前向專家介紹本研究背景、研究目的、要求。對每輪的專家回復結果進行數(shù)據(jù)的整理歸納、統(tǒng)計分析，根據(jù)第1輪咨詢結果，制訂第2輪的專家咨詢問卷，進行第2輪咨詢。

1.4統(tǒng)計學方法專家咨詢結果應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析處理，專家一般情況用率描述，專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家意見集中程度用指標的重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示。

2結果

2.1專家積極系數(shù)專家積極性用問卷回收率表示，兩輪調(diào)查發(fā)放問卷均為24份，有效回收問卷分別為22份、20份，有效回收率分別為91.7%、83.3%。

2.2專家意見權威程度專家意見權威程度是由專家對各指標的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)和對各指標的熟悉程度系數(shù)(Cs)來反映。本輪專家咨詢結果顯示，專家的判斷依據(jù)系數(shù)是0.848，熟悉程度系數(shù)是0.680，得到權威程度系數(shù)(Cr)為0.764。

2.3專家咨詢的協(xié)調(diào)程度通過計算指標的變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)分析專家意見的協(xié)調(diào)程度。各級指標協(xié)調(diào)系數(shù)見表1，整體協(xié)調(diào)系數(shù)較好，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　專家咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗

2.4評估指標構建的專家意見集中程度(見表2～表4)確定了評估中醫(yī)護理培訓效果的一級指標4個、二級指標11個、三級指標34個。各級指標均經(jīng)20名專家的咨詢和審核，將重要性賦值>3.5、變異系數(shù)<0.2的指標給予保留。根據(jù)專家意見修改二級指標1項，修改三級指標2項，刪除三級指標2項，增加三級指標1項。各個指標的重要性賦值均數(shù)在3.60～4.60之間，說明這些指標比較重要。變異系數(shù)在0.10～0.19，說明專家的意見集中程度較高。

表2　一級指標重要性賦值及變異系數(shù)

表3　二級指標重要性賦值及變異系數(shù)

表4　三級指標重要性賦值及變異系數(shù)

3討論

3.1構建中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系的意義中醫(yī)護理工作是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。開展中醫(yī)護理系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓，提高護理人員的中醫(yī)護理理論水平和實踐能力勢在必行。而評估是保障培訓質量的關鍵，可以幫助政策制定者、管理者及培訓教師從中汲取有價值的經(jīng)驗教訓，及時糾正偏差，改進各方面的管理和培訓工作。本研究旨在構建中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護理人員培訓評估體系，以加強評估的結構化、系統(tǒng)化和全面化，使評估更具有科學性、適用性和可測量性，從而提高培訓評估效果，為中醫(yī)護理人力資源管理提供參考和指導。

3.2咨詢結果的科學性和可靠性分析本研究運用Delphi法集中了相關領域的多位專家意見，遴選的專家來自1所中醫(yī)院校、7所三級甲等中醫(yī)院、4所三級乙等中醫(yī)院、8所二級甲等中醫(yī)院，具有較好的代表性。一般認為，問卷回收率>70%說明專家的積極性較高。本研究問卷回收率分別為91.7%及83.3%，均>70%，表明專家積極性較高。通常專家權威程度系數(shù)>0.70即認為咨詢結果可靠。本研究專家權威程度系數(shù)是0.764，可見本研究的權威程度較高，結果較可信可靠。專家咨詢的一級指標、二級指標、三級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.144，0.214，0.208，P分別為0.035，0.000，0.000，均有統(tǒng)計學意義，說明專家意見趨于一致，指標構建協(xié)調(diào)性好，表明構建的指標體系是較可靠的。

3.3中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系的內(nèi)容分析本研究以柯氏模型為指導，從反應層、學習層、行為層和結果層入手明確了中醫(yī)護理培訓評估的內(nèi)容和層級，確定了評估中醫(yī)護理培訓效果的一級指標4個、二級指標11個、三級指標34個。各級指標均經(jīng)20名專家的咨詢和審核，將重要性賦值>3.5、變異系數(shù)<0.2的指標給予保留。根據(jù)專家意見修改二級指標1項，修改三級指標2項，刪除三級指標2項，增加三級指標1項。各個指標的重要性賦值均數(shù)在3.65～4.60之間，說明這些指標比較重要。變異系數(shù)在0.10～0.19，說明專家的意見集中程度較高。

本研究結果還顯示，初級職稱護理人員培訓評估體系中行為層與結果層的重要性賦值較高，分別為(4.60±0.60)分、(4.50±0.61)分,專家意見的變異系數(shù)較小，均為0.13，說明專家的意見較趨于一致。這與柯氏模型的基本理念一致，柯氏模型注重反映學員行為的改變和對提高組織效益的實際貢獻，后者是培訓的目的，也是管理層最關心的指標[4]。柯氏模型四級評估是一個循序漸進的過程，每一層次都是后一層次的前提，第一層級、第二層級評估簡單、易操作，也必不可少，第三層級、第四層級的評估程序復雜，并且需要一定的時間和條件，但是能最終反映培訓的效果。

3.3.1反應層反應層評估是護理管理者評價參加培訓護士對培訓需求、培訓課程設置、培訓條件的反應。它可以通過問卷的方式對學員進行調(diào)查，側重對培訓項目本身的評估，以了解學員對培訓項目的滿意度、建議等，進而改進和完善培訓項目。從咨詢結果來看，反應層的二級指標“培訓課程設置”，三級指標中“培訓理論課程實用，可用于指導臨床實踐”和“培訓實踐課程可操作性強，屬于臨床常用中醫(yī)護理適宜技術”，這幾項指標的重要性賦值較高，變異系數(shù)較小，說明專家的意見較趨于一致。科學實用的課程設置是培訓取得良好效果的保障，將培訓理論和實踐課程的設置是否合理作為培訓評估體系構成部分，將有利于管理部門更加重視課程設置的合理性，最大限度地使學員受益。

3.3.2學習層學習層評估著眼于參加培訓護士的知識、技能和態(tài)度，能證明學習者因培訓而產(chǎn)生的變化。從咨詢結果來看，學習層的二級指標“中醫(yī)護理基本理論和基本知識”“中醫(yī)護理基本技能”，三級指標“中醫(yī)護理辨證施護能力考核”和“中醫(yī)護理綜合應用能力考核”，這幾項指標的重要性賦值較高，變異系數(shù)較小，說明專家的意見較趨于一致。學習層評估主要是評價護士中醫(yī)護理基本知識和基本技能的掌握情況，可以根據(jù)理論考試、操作考試和綜合考核的形式進行評價。學習層的掌握是行為層和結果層的基礎，但其無法確定護士是否能將所學到的知識和技能應用到實際工作中去。

3.3.3行為層行為層評估主要是評估學員將所學知識和技能運用到具體工作的程度。從咨詢結果來看，行為層的二級指標“臨床中醫(yī)護理實踐”及三級指標“中醫(yī)護理操作實施情況”和“新技術、新業(yè)務開展情況”的重要性賦值得分較高，專家意見的變異系數(shù)較小，說明專家的意見趨于一致。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，常通過調(diào)查上級醫(yī)師、合作護士或病人來了解受訓醫(yī)師在輪轉前后行為發(fā)生的變化程度[5]。因受到眾多因素的影響，所以評估難度增加許多。該層次的評估需要護士自評與科室?guī)Ы汤蠋煹脑u價相結合。對于初級職稱護士，最注重的是中醫(yī)護理操作的實施，而參與教學、科研等工作需要一段時間的積累。研究表明，護士將所學知識和技能用于指導實踐，是知識、技能和態(tài)度遷移的過程，需要時機和時間。這種從培訓到行為遷移時間上的滯后稱為“睡眠效應”[6]。因此，行為層評估的時機應選擇在培訓結束一段時間后。

3.3.4結果層結果層評估主要是評估通過培訓在多大程度上提高了個人和組織受益。從咨詢結果來看，結果層的二級指標“組織層面”和“個人層面”，包括三級指標“初級職稱護士中醫(yī)護理適宜技術掌握率” “病人對中醫(yī)護理服務的滿意度”“學員參與中醫(yī)護理工作能力變化”的重要性賦值得分較高，專家意見的變異系數(shù)較小，說明專家的意見趨于一致。對于培訓結果評價，一直都是管理部門非常重視的部分。但是，結果層評估要注意選擇合適的評估時間，一些指標如“初級職稱護士中醫(yī)護理服務參與率”和“病人對中醫(yī)護理服務的滿意度”有一定的滯后性，需要一段時間才能進行評估。另外，培訓在“初級職稱護士的中醫(yī)護理理念的改變”“參與中醫(yī)護理工作能力變化”等指標評估方面受到的影響因素較多，短時間內(nèi)評估難度大。相關研究認為該層次的評估宜選擇在培訓結束后1年進行[7]。具體評估時間和方式，各中醫(yī)院可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。

4小結

本研究以柯氏模型為指導，運用Delphi法構建中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護理人員中醫(yī)護理培訓評估體系，通過兩輪20名專家咨詢，確定了中醫(yī)護理培訓評估體系一級、二級、三級指標共49個條目。希望通過本研究對中醫(yī)院初級職稱護理人員的中醫(yī)護理的培訓、評價、考核等量化指標進行科學、合理的設計，為中醫(yī)院護理人力資源管理提供參考。對于評估指標體系的科學性和實用性需要在具體的評估實踐過程中得到驗證和進一步完善。

參考文獻：

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[2]沈勤，孫秋華，祝亞男，等.中醫(yī)醫(yī)院護理人員中醫(yī)護理培訓現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,10：46-47.

[3]James KD.The hidden power of Kirkpatrick’s four levels[J].Training & Development,2007,61(8):36-37.

[4]柯克帕特里克(Kirkpatrick DL).如何做好培訓評估：柯氏四級評估法[M].奚衛(wèi)華,等譯.3版.北京：機械工業(yè)出版社,2007:17.

[5]孫亮亮,鄒俊杰,鄭嬌陽,等.基于柯氏評估模型的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估體系的構建[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,12：46-47.

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(本文編輯李亞琴)

Construction of TCM nursing training evaluation system for primary title of nursing personnel in TCM hospital

Yang Lili,Sun Qiuhua,Shen Cuizhen,et al

(College of Nursing,Zhejiang University of Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)

AbstractObjective：To construct the TCM nursing training evaluation system for primary title of nursing personnel,which was suitable for the development needs of TCM hospital.Methods:The self-designed questionnaire form were adopted,and 20 TCM nursing educaters from TCM university,TCM nursing managers,TCM clinical nursing specialist were selected for survey.It constructed the TCM nursing training evaluation system for primary title of nursing personnel fitting development needs of the TCM hospitals according to the Ke’s model.Results:The evaluation system consisted of 4 first class indicators,11 second class indicators and 34 third class indicaters after two rounds of consultation.The experts’positivity coefficient in the two rounds was 91.7% and 83.3% respectively.The experts’authority coefficient was 0.764.The experts’ Kendall harmonious coefficients in the first,second and third indicators were 0.144,0.214,0.208 respectively(P<0.05).Conclusion:In this study,the experts’positivity,authority and coordination of TCM were higher.It established the TCM nursing training evaluation system for primary title of nursing personnel in TCM hospitals,which included 4 first class indicators,11 second class indicators and 34 third class indicators.

Key wordsTCM hospital；primary title；nursing personnel;on-the-job training;evaluation system

(收稿日期：2015-10-07；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.010

文章編號：1009-6493(2016)05A-1572-05

作者簡介楊莉莉，講師，碩士，單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學護理學院；孫秋華、沈翠珍、沈勤、周云仙單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學護理學院。

基金項目2014年浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金項目，編號：2014ZQ009。