健康教育路徑應用于椎管術后病人便秘預防的效果觀察

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健康教育路徑應用于椎管術后病人便秘預防的效果觀察

徐博，常青，曾嶸

Observation on applied effect of health education pathway for prevention of constipation in patients with spinal canal operation

Xu Bo,Chang Qing,Zeng Rong

(Nanjing Drum Tower Hospital,Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]觀察健康教育路徑應用于預防椎管手術后便秘發生的效果。[方法]選取2014年8月—2015年8月在我院神經外科行椎管手術的100例病人，按手術單雙日分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規口頭宣教的健康教育方法，觀察組應用健康教育路徑，比較兩組病人的術后便秘發生率、術后肛門排氣時間、護士指導病人預防便秘時間、病人的依從性、術后住院時間。[結果]觀察組病人便秘發生率明顯低于對照組、術后肛門排氣時間早于對照組、護士指導病人預防便秘時間短于對照組、病人依從性高于對照組(P<0.05)，兩組術后平均住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]椎管手術后病人實施健康教育路徑能降低便秘的發生率，提高病人舒適度，提高病人的依從性，降低護士用于指導預防便秘的時間，提高護士工作效率。

關鍵詞：健康教育路徑；便秘；椎管手術；依從性

術后便秘是椎管手術病人術后較為常見的并發癥之一，便秘導致大便滯留，腸道細菌分解、發酵、腐敗，產生毒素，引起頭痛、頭暈、食欲缺乏、腹部脹痛、煩躁不安，直接影響病人術后的恢復；此外，便秘病人因大便干結而用力排便使血壓、顱內壓增高，易引起顱內出血從而危及生命。因此，采取有效的方法預防便秘的發生非常重要?，F對椎管手術病人應用健康教育路徑預防便秘的發生，結果如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年8月—2015年8月在我院神經外科行椎管手術的病人為研究對象，病人知悉本研究目的，并愿意參與研究。納入標準：病人術前大小便均正常，無腸道疾病，術后需嚴格臥床3 d以上。符合納入標準者100例，男60例，女40例，年齡51歲～75歲，平均62.6歲，文化程度小學及以下12例，初中、高中48例，?？萍耙陨?0例。其中椎管內占位切除術70例，后顱窩擴大減壓術30例。根據手術單雙日將病人分為觀察組和對照組各50例，兩組病人年齡、性別、病情、學歷層次比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組采用常規護理方法，責任護士每日向病人口頭宣教預防便秘的方法，如飲用蜂蜜水、腹部環形按摩、飲食指導等。

1.2.2觀察組采用健康教育路徑，將健康教育路徑表發給病人，教會病人和家屬如何執行。具體內容包括：①術前準備翻身枕1個、蜂蜜1瓶、水杯1個、便盆1個。術前1 d進食軟爛易消化食物。告訴病人術后不進食牛奶、豆漿、豆奶、點心、糖等易產氣食物及辛辣食物，可食用高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如香蕉、蘋果、番茄等瓜果蔬菜及紅小豆、山藥、紅薯粥等。忌飲酒、喝濃茶。術前1 d開始練習床上排便[1]、提肛運動[2]。②術后回病房后，去枕平臥6 h，6 h后可用翻身枕每2 h翻身1次。術后恢復正常飲食后，早上起床后空腹飲蜂蜜水300 mL(糖尿病病人可飲用溫開水)；之后行功能鍛煉[3]、提肛運動；07:00吃早飯，飯后半小時行提肛運動、功能鍛煉、腹部環形按摩[4]；09:00翻身；10:00行功能鍛煉、飲水；11:00吃午飯，飯后半小時行提肛運動、功能鍛煉、腹部環形按摩；13:00翻身；15:00行提肛運動、功能鍛煉、腹部環形按摩，飲水、翻身；17:00吃晚飯，飯后半小時行提肛運動、功能鍛煉、腹部環形按摩；19:00功能鍛煉、提肛運動、飲水、翻身；20:00喝蜂蜜水或白開水300 mL；21:00行功能鍛煉、提肛運動。

1.3護理觀察自病人術后返回病房后第1天開始，持續觀察7 d，記錄入組病人首次肛門排氣排便時間及每日排便情況，包括排便次數、伴隨癥狀，并記錄護士指導病人預防便秘時間及病人的依從性、術后平均住院時間。病人及病屬在接受健康教育后能自覺主動地采取預防便秘措施者視為依從，否則為不依從。

1.4便秘診斷標準參照《羅馬診斷標準》[5]，必須包括以下2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助；⑥每周少于3次排便。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組便秘發生率及治療依從性比較　例(%)

表2　兩組術后肛門平均排氣時間、護士指導病人

3討論

椎管手術后病人便秘較為常見，其發生便秘的常見原因如下:①缺乏活動。椎管手術后病人病情較危重，多需絕對臥床休息,如頸椎手術病人術后需嚴格臥床7 d，胸、腰椎管手術后病人術后需嚴格臥床3個月。加之各種監護儀器、引流管道等束縛使病人不便活動，以及術后疼痛使病人不愿活動，引起腸蠕動減弱，導致便秘的發生。②飲食因素。病人術后大多數食欲低下，進食量少，且多數病人術后偏好進食低纖維、高蛋白食物，攝入水分過少，以至糞便在腸道內移動緩慢，不足以刺激正常腸蠕動，糞便不能被充分軟化而形成硬便，導致便秘的發生。③藥物因素[6]。椎管術后為減輕病人腦水腫降低顱內壓，需要使用甘露醇、呋塞米等脫水利尿藥物。這些藥物可促使腸道內水分吸收，引起大便不能被充分軟化而干結，導致便秘的發生。④精神心理因素。椎管手術后病人由于治療和康復的需要，不得不在床上使用便盆排便，多數病人不能適應這種排便方式，部分病人當出現便意時進行克制或忍耐而不立即排便，這樣久而久之會使排便反射逐漸消失，導致便秘的發生。甚至有部分病人為減少排便，有意識地減少食物攝入，使胃腸動力不足，從而加重了便秘。上述諸多因素導致椎管手術后病人易發生便秘，便秘常常致病人身體不適，原有疾病加重，生活質量下降[7]，嚴重者因用力排便使血壓、顱內壓增高，易發生顱內出血而危及生命。因此需要采取有效措施來預防便秘的發生。

針對便秘發生的原因，可采取以下護理措施：①重視健康宣教工作。讓病人及家屬充分認識便秘的危害以及保持大便通暢的重要性，耐心指導病人及早采取預防術后便秘的措施。②做好飲食指導。術后不吃牛奶、豆漿、豆奶、點心、糖等易產氣食物及辛辣食物，忌飲酒、喝濃茶，可食用高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如香蕉、蘋果、番茄等瓜果蔬菜以及紅小豆、山藥、蜂蜜、紅薯粥等，多飲水和蜂蜜水。有人推薦脂肪、蛋白質、糖類三者比例為1∶1∶3,即脂肪占20%,蛋白質占20%,糖類占60%[8]。目的是刺激腸蠕動、軟化大便、促進大便排出。③主動加被動活動。因我科手術病人需要術后長期臥床，活動不便，幫助指導病人按照制定的表格進行定時的功能鍛煉、腹部環形按摩、提肛運動、翻身等，養成良好的習慣，以增強腸蠕動，促進大便排出。④心理護理。病人常因擔心病情而出現焦慮、緊張情緒，而焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘。術后如發現病人存在焦慮、緊張等情緒，護士應主動給予心理支持,幫助他們理智地對待疾病,控制情緒,樹立信心,以自然、輕松、愉快的心情來接受治療護理。為提高病人的依從性，將上述處理措施制定成表格式健康教育路徑表，一目了然，病人很容易理解和接受，執行到位，使術后便秘發生率明顯下降，取得了良好的臨床效果。

4小結

本研究結果顯示，對椎管術后病人實施健康教育路徑，便秘發生率明顯下降，術后排便時間提前，病人依從性提高。說明健康教育路徑的使用相比于口頭宣教更有助于提高病人的依從性和配合度，降低病人便秘的發生率，減輕病人痛苦，改善病人生活質量，提高護士工作效率。

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[8]李建榮.便秘病人的護理[J].護理研究,2005,19(7A):1227-1228.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.025

文章編號：1009-6493(2016)05A-1625-03

作者簡介徐博，護師，本科，單位：210008，南京鼓樓醫院；常青、曾嶸單位：210008，南京鼓樓醫院。

基金項目國家臨床重點?？平ㄔO項目。