低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗原因分析及對策

李育玲，馬　青，劉桂芬

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低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗原因分析及對策

李育玲，馬青，劉桂芬

關鍵詞：低年資護士；靜脈留置針；靜脈穿刺；失敗；原因；對策

靜脈輸液護理技術作為臨床醫療護理工作的重要組成部分，隨醫學科學的發展、新型設備材料的應用，其方法手段、內涵技術也在不斷發生變革[1-2]。靜脈輸液是臨床治療的主要手段之一，輸液治療的質量直接影響著病人的疾病痊愈時間[3]。由于低年資護士臨床工作經驗不足、技術操作不熟練,靜脈留置針穿刺一次性成功率較低,直接影響了病人的救治質量與病人的滿意度[4]。為進一步落實靜脈治療護理技術操作規范行業標準，實現全院“鋼針零容忍”方案，現對工作3年內護士首次靜脈留置針穿刺情況進行了分析，并結合臨床實際，實現一對一現場培訓指導，并分析影響低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗的原因，以制定有效的對策。

1資料與方法

隨機抽取某省三級甲等醫院從事臨床護理工作3年以內的護士60名，請高年資(從業20年以上)技術過硬的護士根據操作標準評分，評價靜脈留置針首次穿刺的情況，并對其現場操作失敗的原因進行研究與培訓指導。以靜脈留置針作為外周靜脈穿刺工具，穿刺失敗的判斷標準為：第1次穿刺不成功，或在穿刺過程結束后10 min內有液體滲出，皮下形成腫脹，穿刺部位疼痛不適而中斷輸液。根據是否困難血管等因素進行分層分析。困難血管是指細小靜脈、血管硬化、脆性較大、血管不直、血管充盈差、休克、水腫與肥胖病人等的血管。

2穿刺失敗原因分析

2.1培訓不到位和穿刺技巧缺乏是低年資護士首次穿刺失敗的主要原因選取本院從事護理工作經驗豐富、技術過硬的12名20年以上護士，利用頭腦風暴法對從業3年內的護士首次穿刺情況進行打分，并根據失敗的原因進行現場培訓與指導。結果排名前3位的失敗原因主要是：低年資護士培訓不到位(59分)，困難血管穿刺技巧缺乏(57分)，穿刺流程執行不規范(55分)。可見，對低年資護士進行培訓應作為護士從業培訓的重點。

2.2靜脈留置針專題培訓時間與穿刺失敗率有關對隨機抽取的60名低年資護士6個月內參加靜脈留置針專題培訓的時間與穿刺評分進行了直線相關分析，平均培訓時間為2.76 h，失敗率為13.44%，兩者的相關系數為-0.726(P<0.001)，即可認為護士接受靜脈留置針相關知識培訓時間越短，穿刺失敗率越高，它可能是影響低年資護士靜脈留置針失敗的一個主要原因。建議對低年資護士的專題培訓時間每人每月至少應在4 h～6 h。靜脈留置針專題培訓時間與穿刺失敗率散點圖見圖1。

圖1靜脈留置針專題培訓時間與穿刺失敗率散點圖

2.3困難血管穿刺技巧缺乏隨機抽取2014年6月—2014年12月正常血管和困難血管住院病人，進行低年資護士靜脈留置針穿刺失敗情況分析，見表1。對兩組資料進行比較，χ2=11.922，P<0.001,可以認為低年資護士實施正常血管與困難血管靜脈留置針穿刺，對困難血管的靜脈留置針穿刺失敗率明顯高于正常血管組。

表1　正常血管與困難血管靜脈留置針穿刺失敗情況分析

2.4穿刺流程不規范也不容忽視按國家衛生部頒布的《中華人民共和國衛生行業標準靜脈治療護理技術規范》判定標準，對低年資護士靜脈留置針穿刺規范情況進行現場調查，結果見表2。

表2　流程規范組和流程不規范組靜脈留置針穿刺失敗情況比較

按現場調查流程是否規范進行分組，結果兩組失敗率存在差異(χ2=32.86，P<0.001),可以認為低年資護士操作技術流程規范組靜脈留置針穿刺失敗率遠高于流程不規范組。

3實施對策

3.1落實低年資護士三級培訓和二級考核制度根據靜脈留置針穿刺失敗率專題分析，提出三級培訓模式和兩級考核制度。三級培訓是指由護理部統一組織培訓護士長，考核合格后由護士長負責培訓科室護士，并組織經驗豐富的護理人員在臨床實踐中進行考核。兩級考核制度系護士長負責一級實踐考核，考核合格后上報護理部，再由靜脈治療考核小組負責二級考核。強化責任意識，加重考核管理力度。護士考核成績與科室護理績效考核掛鉤，與護士長年終考評及護士晉級相結合。實現低年資護士重癥科室輪轉中，強化靜脈留置針穿刺訓練，發揮高年資護士的傳幫帶作用。

3.2規范困難血管穿刺流程，掌握穿刺技巧，增強質量考核措施通過多元化方法規范操作流程， 制作圖文并茂、方便護士學習的困難血管穿刺流程技巧宣傳頁；組織靜脈留置針穿刺技巧經驗交流活動；提出困難血管穿刺技巧如反復推壓做標記，雙止血帶法、垂吊扎止血帶及懸垂狀握拳法等。成立靜脈穿刺攻關小組，由經驗豐富的專業人員負責困難血管護理會診和現場技術指導。制作靜脈留置針操作視頻并組織學習。制作標準操作流程圖表(并附不規范圖示，發給科室，張貼于治療室。開展“安全輸液周體驗活動”，進行留置針輸液關鍵四環節(評估、穿刺、固定、維護)實踐體驗活動。由靜脈治療專科護士現場指導，規范操作。創建安全輸液示范病房，每月組織靜脈治療護士規范留置針使用的調查，并將調查結果作為示范病房的考核依據。加強留置針規范操作質量控制，并將留置針操作規范情況列入護士長日查房重點，每日質控，隨時糾偏。護理部質控考核委員會每月對各科進行隨機抽查10例病人，并將抽查結果與科室護理績效考核掛鉤。

4效果評價

經對2015年1月—3月實施對策前后情況進行調查，低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗率由實施對策前的9.11%下降為3.94%。見表3。

表3　實施前后低年資護士穿刺失敗率比較

實施前后比較，χ2=9.402，P<0.001,可以認為實施對策后靜脈留置針穿刺失敗率明顯降低，進一步證實了實施有效的對策可以降低低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗率。

5討論

經統計，90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療，靜脈留置針是近年臨床靜脈治療的主要穿刺工具[5-6]，工作3年內護士是臨床一線科室的主力人員，因此，更好地踐行靜脈治療護理技術操作規范行業標準，降低外周靜脈留置針穿刺失敗率，節省醫療負擔耗材成本，減少病人反復穿刺帶來的軀體痛苦，提高病人生存質量，是改善醫患關系，衡量護理實踐與技能操作的關鍵。

本研究針對低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗的主要原因如培訓不到位、困難血管穿刺技巧缺乏和穿刺流程不規范等開展了3年以內護士的規范化理論培訓，并進行實踐操作示范等對策，安排靜脈治療護士分布到各科室進行床旁示教指導；舉辦安全輸液體驗周活動，進行全院護士留置針輸液關鍵四環節(評估、穿刺、固定、維護)體驗活動；由靜脈治療護士現場指導，規范操作；創建安全輸液示范病房；實施三級培訓，落實二級考核制度，有效降低了低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗率，大大提高了護理質量。

參考文獻：

[1]郭鋒，曹志輝.談醫療技術準入控制[J].中國醫院管理，2004，24(1)：12-13.

[2]敖薪.我國危重病人靜脈輸液的進展[J].護理研究，2006，20(8)：2165-2167.

[3]王建榮．輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]．北京:人民軍醫出版社，2010: 10.

[4]何鳳榮, 黎華.影響低年資護士靜脈留置針穿刺成功的因素與對策[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1852-1853.

[5]陶艷玲，陳娟慧，周春蘭.低年資護士外周靜脈留置針知識、態度與行為問卷的研制[J].護理研究，2015，25(6A):1975-1980.

[6]Campbell T.Central venous catheter management in patients with cancer[J].Int J Palliative Nurs，2000，6(7):331-337.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2016-01-30；修回日期：2016-04-23)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.043

文章編號：1009-6493(2016)05A-1663-02

作者簡介李育玲，副主任護師，碩士，單位：030001，山西醫科大學；馬青單位：030001，山西醫科大學第一醫院；劉桂芬(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學。