癌癥患者親屬的社會(huì)支持水平及影響因素*

周　瑛， 周宏珍， 劉　平

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院， 廣東 廣州　510515； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)人文學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng)　550004)

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癌癥患者親屬的社會(huì)支持水平及影響因素*

周瑛1， 周宏珍1， 劉平2*

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院， 廣東 廣州510515； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)人文學(xué)院， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 探究癌癥患者親屬的社會(huì)支持水平及影響因素。方法： 采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)住院癌癥患者親屬的社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查，分析親屬的社會(huì)支持水平及影響因素。結(jié)果： 患者基本情況對(duì)親屬社會(huì)支持水平的影響分析結(jié)果顯示，自費(fèi)醫(yī)療患者的客觀支持水平(8.20±2.86)低于公費(fèi)醫(yī)療患者(11.46±2.41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，癌癥有轉(zhuǎn)移的患者其親屬客觀支持、主觀支持方面均較無(wú)轉(zhuǎn)移的患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；外科手術(shù)患者親屬主觀支持水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；親屬情況對(duì)其社會(huì)支持水平的影響分析結(jié)果顯示，男性(4.31±1.35)親屬在社會(huì)支持利用度方面明顯低于女性(8.62±1.57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理人數(shù)為2人的親屬社會(huì)支持利用度水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)也意義(P<0.05)；職業(yè)為干部的親屬其社會(huì)支持利用度水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 提高癌癥患者親屬的社會(huì)支持水平對(duì)促進(jìn)癌癥患者康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]癌，病人； 住院； 親屬； 社會(huì)支持水平； 影響因素

根據(jù)WHO報(bào)道，2005年有760萬(wàn)人死于腫瘤。占全球死亡人數(shù)的13%。2005-2015年預(yù)計(jì)將有8 400多萬(wàn)人死亡，預(yù)計(jì)到2030年腫瘤死亡人數(shù)將超過(guò)1 100萬(wàn)/年[1]。近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率逐年上升，癌癥患者5年生存率受益于不斷改進(jìn)的治療措施，目前已高達(dá)68%[2]。目前在我國(guó)，癌癥住院治療患者的主要護(hù)理責(zé)任多由其直系親屬承擔(dān)，他們?cè)谥С只颊咄瓿芍委熯^(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，承擔(dān)主要護(hù)理責(zé)任的癌癥患者直系親屬，其心理狀況不容樂(lè)觀，焦慮和抑郁狀況均明顯高于國(guó)內(nèi)常模[3]。癌癥患者主要親屬的心理問(wèn)題不僅影響其自身的心理健康，而且可對(duì)患者的康復(fù)帶來(lái)不良影響[4]。社會(huì)支持作為一種多層次、多方位功能的社會(huì)體系，是一種個(gè)體可利用的外部資源[5]。本研究選取298名住院癌癥患者的親屬進(jìn)行調(diào)查，分析癌癥患者親屬的社會(huì)支持水平及影響因素，旨在更好地促進(jìn)癌癥患者的康復(fù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1患者資料298例住院癌癥患者，其中癌癥有轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者135例(45.3%)，沒(méi)有癌癥轉(zhuǎn)移的患者163例(54.7%)；外科手術(shù)患者133例(44.63%)，內(nèi)科放化療或綜合治療患者165例(55.37%)；患者住院費(fèi)用支付方式：公費(fèi)48例(16.1%)，普通醫(yī)保100例(33.55%)，居民醫(yī)保86例(28.85%)，自費(fèi)64例(21.48%)。

1.1.2親屬資料298例癌癥住院患者親屬中，<45歲的82例(27.52%)，45～55歲的144例(48.32%)，≥55歲的72例(24.16%)；男87例(29.19%)，女211例(70.81%)；獨(dú)自1人護(hù)理的121例(40.6%)，2人及以上護(hù)理人數(shù)的178例(59.4%)；無(wú)業(yè)77例(25.84%)，退休78例(26.17%)，農(nóng)民59例(19.8%)，工人29例(9.73%)，干部8例(2.68%)，自由職業(yè)27例(9.06%)，學(xué)生20例(6.71%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，(2)所照顧的患者被診斷為癌癥，(3)所照顧的患者目前正在醫(yī)院接受治療，(4)有讀寫中文的能力，(5)自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：保姆、護(hù)工等需要付費(fèi)的親屬。

1.2方法

采用隨機(jī)抽樣、問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷包括住院癌癥患者與親屬一般資料調(diào)查表、癌癥患者親屬社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，參照肖水源社會(huì)支持水平量表標(biāo)準(zhǔn)[6]制定，內(nèi)容包括包含年齡、性別、文化程度、患者醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、患者癌癥有無(wú)轉(zhuǎn)移、患者治療方式及親屬人數(shù)等人口社會(huì)學(xué)資料。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)是肖水源等心理衛(wèi)生工作者在借鑒國(guó)外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)編制的。該量表用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度共10個(gè)條目：有客觀支持(即患者所接受到的實(shí)際支持)，主觀支持(即患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持)和對(duì)支持的利用度(支持利用度是反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況)3個(gè)分量表，總得分和各分量表得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1患者基本情況對(duì)親屬社會(huì)支持水平的影響

住院費(fèi)用支付方式、病情、不同治療方式的住院癌癥患者的親屬社會(huì)支持水平分析結(jié)果顯示，不同住院癌癥患者的親屬在社會(huì)支持水平各維度方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院費(fèi)用支付方式為公費(fèi)醫(yī)療的患者，其親屬在客觀支持水平方面較高，自費(fèi)患者客觀支持水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；癌癥有轉(zhuǎn)移的住院患者其照顧者客觀支持、主觀支持方面均較無(wú)轉(zhuǎn)移的患者高；外科手術(shù)患者親屬主觀支持水平較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2親屬基本情況對(duì)其自身社會(huì)支持水平的影響

不同性別、親屬人數(shù)、與患者的關(guān)系、職業(yè)狀況的住院癌癥患者親屬的社會(huì)支持水平分析結(jié)果顯示，不同性別的照顧者在社會(huì)支持利用度方面存在明顯差異，男性親屬在社會(huì)支持利用度方面明顯低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；照顧人數(shù)為2人的親屬社會(huì)支持利用度水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；職業(yè)為干部的親屬其社會(huì)支持利用度水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　患者基本情況對(duì)親屬社會(huì)支持

(1)表示社會(huì)支持水平在分組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2　親屬基本情況對(duì)其自身社會(huì)

(1)表示社會(huì)支持水平在分組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3討論

社會(huì)支持作為一種多層次、多方位功能的社會(huì)體系，是一種個(gè)體可利用的外部資源，患者社會(huì)支持的來(lái)源包括親屬方面、社會(huì)方面還有醫(yī)務(wù)人員等。社會(huì)支持是應(yīng)激過(guò)程中個(gè)體可利用的外部資源，它可減輕應(yīng)激的作用，降低心身疾病的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)[7]。客觀的社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于患者疾病的有效治療和病情的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，公費(fèi)、有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付方式的社會(huì)支持水平高于自費(fèi)的水平(P<0.05)。主觀的社會(huì)支持是應(yīng)對(duì)心理壓力的外界干預(yù)方式，主觀支持是主觀的、體驗(yàn)到的或情感上的支持，主觀支持不僅能夠增進(jìn)個(gè)體的身心健康，而且也能增進(jìn)個(gè)體享有發(fā)展的體驗(yàn)，如提高個(gè)體的社會(huì)信心，樹(shù)立自己的人生目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值、促進(jìn)自我發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，癌癥有轉(zhuǎn)移的住院患者其照顧者的主觀支持方面均較無(wú)轉(zhuǎn)移的患者高(P<0.05)；外科手術(shù)患者親屬主觀支持水平較高(P<0.05)。癌癥有轉(zhuǎn)移的住院患者照顧者社會(huì)支持水平高于無(wú)轉(zhuǎn)移癌癥患者的照顧者，可能因?yàn)楫?dāng)癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，患者病情加重，周圍的親戚。朋友更加關(guān)心患者及照顧者，給予提供更多的幫助有關(guān)。這一結(jié)論提示我們，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)親屬的主觀支持，尤其對(duì)于癌癥已轉(zhuǎn)移的患者親屬，應(yīng)與他們加強(qiáng)溝通，在心理和精神上給予他們更多關(guān)心和理解。本研究結(jié)果還顯示，職業(yè)為干部的親屬其社會(huì)支持利用度水平較高，是因?yàn)槁殬I(yè)為干部的照顧者善于人際關(guān)系，為這部分人群有相對(duì)穩(wěn)定的工作、收入和社會(huì)保障，有較多的機(jī)會(huì)參與各種團(tuán)體和建立較廣泛的社會(huì)交往，在經(jīng)濟(jì)、權(quán)力、信息、能力等諸方面均占優(yōu)勢(shì)[9-11]，因此，他們社會(huì)支持利用度也較好。在臨床護(hù)理中應(yīng)了解支持者的社會(huì)支持系統(tǒng)，才能做到最大限度地利用社會(huì)支持。因此，只有加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其了解社會(huì)支持方面的知識(shí)，掌握社會(huì)支持的評(píng)價(jià)，在認(rèn)識(shí)社會(huì)支持的重要性的基礎(chǔ)上，才能充分發(fā)揮其潛能、利用其優(yōu)勢(shì)，達(dá)到促進(jìn)癌癥患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量的目的。

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(2016-01-05收稿，2016-03-29修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅

Cancer Patients' Relative Social Support Level and Influencial Factors

ZHOU Ying1, ZHOU Hongzhen1, LIU Ping2

(1.TheAffiliatedHospitalmofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong，China;2.HumanatarianInstitute,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou，China)

[Abstract]Objective: To investigate cancer patients relatives' social support levels and its influential factors. Methods: Adopting questionnaire survey method, designed the general situation, social support rating scale (SSRS) to investigate the social support situation of hospitalized cancer patients relatives, analyzing the relative levels of social support and its influence factors. Results: According to the results of the survey, self-financed treatment patient's level of objective support (8.20±2.86) were lower than public health service benefited patients (11.46±2.41), the difference was statistically significant (P<0.05); for transferred cancer patients, with its relatives' objective support, subjective support were both higher than metastasis patients, the difference was statistically significant (P<0.05); surgical patients relatives showed higher subjective support level, the difference was statistically significant (P<0.05); the analysis results showed that the influence of social support level, male relatives (4.31±1.35) in the aspect of social support level were significantly lower than female (8.62±1.57), the difference was statistically significant (P<0.05); patients enjoy 2 nursing accompanies gained higher social support level, the difference was statistically significance (P<0.05); patients' relatives who are management level enjoyed higher level of social support, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: to improve cancer patients' relative levels of social support is of great significance to promote cancer patients recovery.

[Key words]cancer，patients; hospitalized; relatives; social support level; influential factors

[中圖分類號(hào)]R845.66

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)04-0464-04

*通信作者Email:172586428@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1801.014.html