手術(shù)治療雙側(cè)腰疝1例*

鄧亞竹, 吳　婕, 鞠世龍, 喻　超

(貴陽醫(yī)學院附院 普外科， 貴州 貴陽　550004)

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·個案報道·

手術(shù)治療雙側(cè)腰疝1例*

鄧亞竹, 吳婕, 鞠世龍, 喻超**

(貴陽醫(yī)學院附院 普外科， 貴州 貴陽550004)

[關(guān)鍵詞]腰疝； 診斷； 鑒別診斷； 治療

腰疝(lumbar hernia)亦稱背疝，在臨床上是一種少見的腹外疝，臨床醫(yī)生常因?qū)ζ湔J識不足而發(fā)生誤診誤治。現(xiàn)將2014年11月診斷并手術(shù)治療的1例雙側(cè)腰疝患者病例報告如下。

1臨床資料

患者女性，因突發(fā)腹痛20+h入院。患者無明顯誘因出現(xiàn)全腹疼痛，為持續(xù)性絞痛，無腰背部牽扯痛及放射痛，伴惡心、無嘔吐，無畏寒及發(fā)熱。患者既往1個月前有腰痛病史，未診治，無外傷及腰背部手術(shù)史。雙側(cè)腰疝，收住入院。查體：雙側(cè)上腰三角豐滿，吸氣時稍增大，未捫及明顯缺損。腹部CT示雙側(cè)腰背部L1～L3水平疝，疝內(nèi)容物考慮大網(wǎng)膜(圖1 A)。婦科及泌尿系超聲未見明顯異常。血常規(guī)：白細胞計數(shù) 12.31×109/L，中性粒細胞比例為 85.70%。尿常規(guī)未見明顯異常。入院后仍感腹痛，以上腹部為主，予禁食禁飲、補液治療，腹痛緩解，完善術(shù)前準備后于2014年11月27日在全麻下行雙側(cè)腰疝無張力疝修補術(shù)，先行右側(cè)腰疝手術(shù)，術(shù)中見上腰三角有疝脫出，背闊肌明顯變薄，疝囊內(nèi)見淡黃色脂肪組織(圖1B)，還納疝囊入腹腔，疝環(huán)約3 cm×3 cm大小，縫合疝環(huán)，取KugelBard補片一張，onlay法平鋪于疝環(huán)周圍肌肉表面，間斷縫合固定。同法顯露左側(cè)腰疝疝囊，切開疝囊，見其內(nèi)容物為淡黃色脂肪組織，將其還納入腹腔后，縫合疝囊頸，剪掉多余疝囊組織，疝環(huán)約5 cm×4 cm大小，于豎脊肌及腹內(nèi)斜肌深面潛行分離創(chuàng)建腹膜外空間，sublay法將KugelBard補片置于該間隙內(nèi)，用手指輔助展平，與疝環(huán)周圍固定(見圖1C)。術(shù)后傷口恢復(fù)好，拆線后出院。術(shù)后每月隨訪，患者未再出現(xiàn)腹部疼痛情況，雙側(cè)腰部無不適，無復(fù)發(fā)征象。

注：A為雙側(cè)腰疝腹部CT，B為術(shù)中見右側(cè)腰疝疝囊及疝內(nèi)容物，C為左側(cè)腰疝植入KugelBard 補片后圖1　雙側(cè)腰疝患者腹部CT及手術(shù)治療Fig.1　CT and surgical pictures of patient with bilateral lumbar hernia

2討論

17 世紀Barbette首次報道并描述了腰疝。腰疝是一種臨床上很少見的腹外疝，雙側(cè)腰疝則更為罕見，所占比例不到所有腹壁疝的1%[1-2]，臨床認識相對不足，易導(dǎo)致誤診誤治。腰疝有上、下之分，上腰疝突出于由第12肋骨和后下鋸肌下緣、腹內(nèi)斜肌后緣、骶棘肌前緣所形成的上腰三角，又稱Grynfeltt-Lesshaft 三角；下腰疝突出于由腹外斜肌后緣、背闊肌前緣、髂嵴所形成的下腰三角，又稱Petit 三角[3]。臨床上，上腰疝發(fā)生率遠高于下腰疝，因為上腰三角底部只有一層筋膜，而下腰三角底部還有腹內(nèi)斜肌保護[4]。因腰疝一般基底較寬，所以嵌頓絞窄者不多，約10%[5]。

本例患者雙側(cè)腰疝均發(fā)生于Grynfeltt-Lesshaft三角，主要表現(xiàn)為腰部有位置相當于上述三角范圍的可復(fù)性腫塊或膨隆，其他癥狀包括腰背痛或腰部墜脹感，偶有惡心或腹痛。該患者以腹痛發(fā)病，大多數(shù)臨床醫(yī)生開始并未考慮腰疝的可能，而是考慮胃腸炎、胰腺炎、心臟病變等，因此行腹部B超、心電圖，但并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。腹部CT有助于腰疝的診斷，能顯示出缺損的大小、部位和疝內(nèi)容物。腰疝需與腰背部脂肪瘤、腎腫瘤、三角區(qū)寒性膿腫等鑒別。

結(jié)合腹部CT，診斷明確，選擇腰疝修補術(shù)進行治療。手術(shù)方式有傳統(tǒng)腰疝修補術(shù)及無張力腰疝修補術(shù)。傳統(tǒng)腰疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)幾率相對較大，征得患者同意選擇行無張力腰疝修補術(shù)。補片修補方法主要有腹腔內(nèi)補片置入術(shù)、肌前補片置入術(shù)和肌后筋膜前補片置入術(shù)3種[6]。該患者右側(cè)腰疝疝環(huán)較小選擇將疝環(huán)縫合后肌前補片置入術(shù)，左側(cè)腰疝疝環(huán)較大選擇肌后筋膜前補片置入術(shù)。術(shù)中使用KugelBard補片，該補片減少了對周圍原有薄弱組織的依賴，減少了復(fù)發(fā)的幾率，改善了手術(shù)區(qū)域的不適感，提高了生活質(zhì)量，目前越來越多的被醫(yī)師采用[7-8]。術(shù)后每月電話隨訪，該患者無任何不適，無復(fù)發(fā)征象。

因此，腰疝雖少見，但只要臨床醫(yī)師對其有充分的認識，并通過腰背部B超、腹部CT等輔助檢查診斷不難。一旦確診，建議手術(shù)治療，手術(shù)方式宜采用無張力疝修補術(shù)，這樣不僅可以減少患者術(shù)后不適感、更能降低復(fù)發(fā)率。

3參考文獻

[1] Zhou X, Nve JO, Chen G. Lumbar hernia: Clinical analysis of 11 cases. Hernia, 2004(8):260-263.

[2] Fontoura RD, Araújo ES, Oliveira GA, et al. Spontaneous bilateral Petit hernia. Rev Col Bras Cir, 2011(38):369-370.

[3] 郁解非.黃家駟外科學[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 922.

[4] 董謙，穆品盛，沈軍，等．腰疝的臨床診斷與治療(附7 例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學， 2011(3)：279-280.

[5] 蘭俊，陳其昕． 腰椎骨折前路手術(shù)導(dǎo)致腰疝3例[J]．中國骨傷， 2010(12)：634-635．

[6] 馬頌章.手術(shù)切口疝治療進展[J].中華普通外科雜志, 2004(19):127-128.

[7] Mismar A，Al-Ardah M，Albsoul N，et al． Underlay mesh repair for spontaneous lumbar hernia[J]．Int J Surg Case Rep, 2013(6): 534-536．

[8] 朱敏,周冰,崔乃強.補片與傳統(tǒng)修補法治療腰疝療效比較[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2012 (2):168-169．

(2016-01-05收稿，2016-03-25修回)

編輯： 周凌

[中圖分類號]R652.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1000-2707(2016)04-0495-02

*[基金項目]貴州省科學技術(shù)基金[No黔科合J字(2015)2013號]

**通信作者 Email:yuxchao2002@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1821.028.html