影響小兒癲癇持續狀態近期療效的因素*

陳妍惠， 艾　戎*

(貴州醫科大學附院 兒科， 貴州 貴陽　550004)

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影響小兒癲癇持續狀態近期療效的因素*

陳妍惠**， 艾戎***

(貴州醫科大學附院 兒科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討影響小兒癲癇持續狀態(SE)近期療效的因素。方法： 104例SE住院治療患兒，按性別、發病年齡、病因、誘因、發作類型、控制時間及治療方案和相關檢查(腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI)結果進行分組，采用χ2檢驗分析不同分組SE患兒出院時的近期治療效果，分析影響SE患兒近期治療的因素。結果： 各年齡組SE患兒的病因多為癲癇，驚厥性癲癇持續狀態(CSE) 病因亦為癲癇(68.48%)，以全身性CSE為主(91.3%)；非驚厥性癲癇持續狀態(NCSE)病因多為顱內感染(50%)；按性別、發病年齡、病因、誘因、臨床發作類型，頭顱CT、頭顱MRI及腦電圖結果分組，各分類依據的SE患兒組間近期療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，按治療方案分組的SE患兒的近期療效比較，咪達唑侖組治療有效率(100%)高于非咪達唑侖組有效率(84.09%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 治療方案是影響SE近期療效的因素。

[關鍵詞]癲癇持續狀態； 咪達唑侖； 臨床特點； 近期療效； 影響因素

癲癇持續狀態(status epilepticus，SE)是指癲癇發作(epileptic seizure)持續或頻繁發作連續30 min以上、發作間歇期意識不能恢復者[1]。SE 是一種在兒科常見的威脅患兒生命的急癥，病情復雜，發展迅速、預后難以預測，病死率較高，必須及時采取有效措施，否則可能會遺留神經系統后遺癥，甚至危及生命[3-5]。臨床關于影響SE治療因素探討的文章多局限于3～5個因素，本文按SE患兒的性別、發病年齡、病因、誘因、發作類型、控制時間及治療方案和相關檢查(腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI)結果作為分組依據，觀察SE患兒出院時的療效，探討影響SE患兒近期療效的因素，報告如下。

1對象與方法

1.1對象

2012年1月～2015年9月收治的SE住院患兒104例，納入標準：SE發病年齡<14歲，符合SE診斷標準(一次癇性發作持續30 min以上，或反復癇性發作而意識不能恢復至正常持續30 min以上者)[6]。

1.2分組

根據患兒的性別、發病年齡、病因、誘因、發作類型、控制時間及治療方案和相關檢查(腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI)結果進行分組，按性別分為男性組和女性組，按發病年齡分為≤1歲組、1～3歲組及≥3歲組，按病因分為癲癇組、顱內感染組、熱性驚厥組及其他組，按誘因分為感染組、不規律服用抗癲癇藥物(Anti-epileptic drugs，AEDs)組和無誘因組，按發作類型分為驚厥性癲癇持續狀態(convulsive status epilepticus，CSE)組、非驚厥性癲癇持續狀態(non-convulsive status epilepticus，NCSE)組，按控制時間分為≤60 min組和>60 min組，按治療方案分為咪達唑侖組和非咪達唑侖組；按腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI檢查根據結果分為正常組和異常組。

1.3觀察指標

記錄各組SE患兒出院時的近期治療效果(有效、部分有效及無效)，探討影響SE近期療效的相關因素。根據參考文獻[7]判斷近期療效：(1)有效，出院時發作終止，神志轉清；(2)部分有效，出院時發作次數明顯減少，但未完全控制；(3)無效，死亡或出院時發作無減少，甚至加重。總有效率(%)=(有效例數+部分有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計數資料用百分率(%)描述，組間比較用χ2檢驗分析，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

調查結果顯示，在≤1歲、1～3歲及≥3歲的SE患兒的病因為癲癇的分別占62.96%、66.67%、64%；CSE病因多為癲癇(68.48%)，其中以全身性CSE為主(91.3%)。NCSE病因多為顱內感染(50%)；頭顱MRI異常者中頭顱CT正常的占31.43%(11/35)。χ2檢驗結果提示，按性別、發病年齡、病因、誘因、臨床發作類型，頭顱CT、頭顱MRI及腦電圖結果分組，各分類依據的組間比較，SE患兒的近期療效差異無統計學意義(P>0.05)，而按治療方案分組的SE患兒近期療效比較，咪達唑侖組治療總有效率(100%)高于非咪達唑侖組總有效率(95.45%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

SE是一種在兒科常見的威脅患兒生命的急癥，對家庭及社會造成嚴重負擔，積極有效的預防和治療SE意義重大。目前對于SE的發病機制仍尚無統一定論。Shorvon等[8]將SE階段性治療的概念包括了“四階段”，而Rossetti等[9]將癲癇持續狀態分為了三階段。不管何種分段方式，越往后，臨床上治療越困難，患者死亡率越高。

本調查發現SE男女均可發生，男女之比為1.122∶1。各年齡組均有發病，以≥3歲多見，與文獻報道不一致(小兒SE以≤3歲多見[10])，推測可能與本地區經濟文化水平相對落后，家長對較大年齡兒童的診治更為關注有關，有待進一步研究。本次調查還發現小兒SE病因以癲癇多見(64.42%)，與文獻報道一致[10]。各年齡組病因也多為癲癇，在≤1歲、1～3歲及≥3歲SE小兒中分別占62.96%、66.67%、64%。其次為顱內感染(24.04%)，顱內感染中主要為病毒性腦炎(80%)。SE誘因多為感染及不規律服用抗癲癇藥(81.73%)，故規律服用抗癲癇藥、預防和控制感染是預防小兒SE發生的重要手段。本文統計SE發作類型大部分為CSE(88.46%)，其病因多為癲癇(68.48%)，治療總有效率為97.85%。其中以全身性驚厥性癲癇持續狀態84例為主(91.3%)。NCSE指臨床上無驚厥樣發作，腦電圖上見持續癇樣放電，具體表現為精神、意識或行為異常為主[11]，診斷上靠EEG特征性的表現(由發作前狀態變化而來的癲癇性EEG異常)，臨床癥狀給予靜脈抗癲癇藥后，產生迅速而顯著的效果[12]。本組NCSE患兒表現為意識喪失30 min以上，不伴肢體抽動，癲癇性EEG異常，抗癲癇治療后神志清楚，病因主要為顱內感染(50%)，治療總有效率為100%。由于無驚厥發作，NCSE容易誤診或延誤治療，發作期EEG有助NCSE的診斷。腦電圖在SE的診斷和鑒別診斷中具有不可替代的優越性。本研究中腦電圖示癇樣放電占88.33%(53/60)，進一步證實腦電圖檢查在SE診斷中的重要價值。頭顱影像學檢查對SE的病因診斷也非常重要。CT主要用于初步查找SE病因，文獻報道發現SE在頭顱CT中顯示為腦局部高灌注，且異常灌注區與腦電圖癇性放電區域基本一致[13]。SE時MRI表現為表觀彌散系數(ADC)降低及彌散加權像(DWI)信號增加[14]。本研究中SE患兒頭顱CT異常率為48.65%(36/74)，頭顱MRI異常率為87.5%(35/40)，且頭顱MRI異常者中頭顱CT正常的占31.43%(11/35)，說明頭顱MRI較頭顱CT更準確，更有助于明確SE病因。頭顱MRI異常患兒中癲癇占74.29%(26/35)，說明頭顱MRI在兒童癲癇的病因診斷中同樣有著重要意義。建議對于兒童癲癇及SE患兒應盡可能完成頭顱MRI以助病因診斷。

表1　不同分類依據各組SE患兒的治療效果

SE可導致細胞代謝功能紊亂，合并酸堿失衡、支氣管肺炎、呼吸衰竭及肝腎功能衰竭等，遺留嚴重的神經功能障礙，加重病情，加速患者死亡[15]。小兒SE預后與其發作持續時間密切相關，治療必須積極，快速終止臨床發作及癇樣放電，防止復發及治療并發癥[16]。咪達唑侖作為一種新型的水溶性苯二氮類藥物，能夠迅速達到腦內峰值，快速起效；作用強，在體內代謝迅速，代謝產物無藥理活性，停藥后意識恢復快，不會顯著抑制呼吸和血壓。咪達唑侖用于治療SE起效快、療效好、安全[17]。本研究通過與其他藥物的療效對比研究，結果證實咪達唑侖組近期療效好，與文獻一致[10]。本研究示性別、發病年齡、病因、誘因、發作類型、腦電圖、頭顱影像學改變均與SE近期療效無關，與文獻報道相一致[10]。

綜上所述，小兒癲癇持續狀態以≥3歲發病多見。SE病因包括癲癇、熱性驚厥、顱內感染等，癲癇為主要病因，感染及未規律服用抗癲癇藥物為主要誘因。小兒SE主要發作類型為CSE。SE總體療效良好，咪達唑侖組療效優于非咪達唑侖組，治療方案不同是SE近期療效的影響因素。SE的性別、發病年齡、病因、誘因、發作類型、腦電圖、頭顱影像學與近期療效無關。

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(2016-01-12收稿，2016-03-28修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅

Influential Factors Concerning Short-Term Efficacy of Child Epilepsy Status Epilepticus

CHEN Yanhui， AI Rong

(DepartmentofPediatrics，theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，Guizhou，China)

[Abstract]Objective: To investigate influential factors affect child epilepsy status epileptius (SE). Methods: 104 SE children patients were grouped according to gender, age of onset, etiological factors, inducement, clinical seizure types and the relevant factors impacting the short-term effects of status epilepticus in children(EEG, skull CT and skull MRI). χ2 was adopted to test short-term efficacy of different groups SE children patients, and then analyzing influential factors.Results: Epilepsy was the main etiology factors for different groups SE children patients, CSE etiology factor was also epilepsy (68.48%), featured with full body CSE (91.3%); NCSE etiology factor was mainly intracranial infection (50%); grouped according to gender, age of onset, etiology factors, clinical seizure types, skull CT, skull MRI and EEG, short term efficacy comparison was made, differences showed statistical significance (P<0.05); short-term efficacy according to treatment categorization showed that midazolam group TER therapeutic efficiency ratio (100%) was higher than non-midazolam group (84h09%), differences were statistical significant (P<0.05). Conclusion: The difference of treatment plans is the factor affecting the short-term efficacy of SE.

[Key words]status epilepticus; midazolam; clinical features; short-term effects; influence factor

[中圖分類號]R742.1； R729

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)04-0479-04

*[基金項目]貴州省省長基金臨床應用課題專項研究(No：2012118)

**貴州醫科大學2013 級兒科學碩士研究生

***通信作者 Email:airong068@126. com網絡出版時間：2016-04-20網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1842.044.html