大學生醫保落實問題研究

曹亞芬 陳冠倫

摘 要：新大學生醫保政策已實行7年，落實過程中仍存在一些問題。為此，我們選取南京、徐州為調研地，采取問卷調查、面訪的方式分別走訪兩地四所高校的大學生及醫務室，通過對比研究的方式總結兩地共性問題及個性問題，分析原因，提出建議，并探究新醫保政策落實情況與當地經濟水平之間的聯系。

關鍵詞：大學生醫保；落實情況；影響因素；經濟水平

一、南京徐州概況

2015年，南京市GDP9720.77億元，人均GDP118171元，有高校53所，在校（不包括研究生）70.26萬人；徐州市GDP5319.88億元，人均GDP61511元；有高校9所，在校生（不包括研究生）16.78萬人。（數據來源：《南京市2015年國民經濟和社會發展統計公報》 《2015年徐州市國民經濟和社會發展統計公報》）

南京徐州具有一定數量的大學生群體，具備較完善的大學生醫保體系，具備研究條件；兩地同處江蘇，醫保制度相差不大，在經濟發展水平上有一定差距，具有可比性。

二、南京徐州共性問題分析

（一）校醫院好評率低。調查顯示，兩地大學生對校醫院的評價都不高，超過一半的受訪學生對校醫院不滿意，認為其“藥物種類少、藥效差”。部分學生會跳過校醫院，直接到校外醫院進行就醫。另外走訪中還發現，規模較小的高校或校區存在校醫院不設急診的現象。

（二）報銷基本流程知曉度低。調查顯示，90%左右的受訪大學生不清楚報銷流程；高校沒有就醫保政策進行宣傳，只發出過收取醫保費用的通知。由于大學生普通門診直接到校醫院就醫的比率較低，而沒有校醫院開具的轉診單的學生，在校外醫院進行普通門診的費用就不能報銷，因此大學生普通門診的報銷率不是很高，原本可以報銷的費用報銷不了，損害了大學生的權利。

（三）報銷流程繁瑣。大學生醫療費用報銷流程因情況而異，分為普通門診、門診大病、住院、生育等幾種情況。在到校外醫院就診前，學生需取得轉診單或門診大病證，或者到醫保中心進行生育登記。如果于異地或非醫保定點單位就診，學生需先自行墊付所有醫療費，然后通過學校將一系列證明材料交給市醫保中心審核。

由此可見，目前大學生醫保報銷流程較為繁瑣，異地、非醫保定點、非普通門診這幾種情況的報銷流程更是如此，材料的準備、審核、轉送大大拉長了報銷周期。

三、南京徐州個別問題比較

（一）徐州高校有關醫保的宣傳力度比南京高校小。調查發現，徐州只有56.55%的受訪大學生確定自己參加了大學生醫保，這一比率明顯低于南京地區的84.29%，但是兩地大學生參保率均接近100%，說明徐州高校對醫保問題的宣傳力度較小，存在學生已參保卻不自知的問題，使得大學生自身的醫保意識不高，不能合理使用自己的權利。

（二）徐州南京大學生醫保政策比較。徐州南京同屬江蘇，因而醫保政策整體差別較小，區別表現在以下幾點：首先是籌資標準。南京的籌資標準比徐州高110元/人·年，其中財政補助比徐州高50元/人·年，由于南京大學生數量超過徐州近50萬，南京每年在大學生醫保方面的財政支出要遠高于徐州。另外，籌資標準高意味著投入統籌基金的資金更多，在相同的基金運營能力下，基金的支付能力會更高，能承受更高的醫保報銷額度[1]。其次是醫保待遇。徐州大學生醫保基金最高支付額比南京少20萬元，差距較大。可見徐州對統籌基金的管理能力弱于南京，基金支付能力較弱。

四、醫保落情況的影響因素及相關對策

（一）校醫院的醫療水平。校醫院是應用醫保的第一步，其醫療水平影響著參保學生對醫保的認可度。然而目前我國高校醫院的醫療水平并不高，硬件設施、醫務人員素質有待提高[2]。建議相關部門提高對校醫院的要求，督促高校校醫院進行整改，加強監督力度，并定期對校醫院醫務人員進行培訓、考核。要做到以上要求并保持需要投入一定的人力財力，在高校數量較多的地區實現起來更是困難。因此，經濟實力對校醫院醫療水平的影響較大，從而也會影響到大學生醫保的落實情況。

（二）高校對醫保的宣傳力度。高校對醫保的宣傳力度會影響參保學生的醫保意識[3]。首先，越多的學生參保意味著越多資金注入醫保基金，能提高基金的最高支付額度。其次，有關醫保報銷的小貼士為學生提供便利。例如，提醒參保學生在普通門診時去校醫院，能保證參保學生報銷的權利，也能促進校醫院藥物流通，防止積壓引起浪費。

因此，建議高校短信提醒、通知學生參與醫療保險，并在公眾平臺顯眼位置發布醫保詳細信息及參保小貼士。

（三）醫療費用報銷流程的通暢度。目前，醫療費用報銷程序較為繁瑣，報銷時間長，所需材料多。異地、非定點醫院、非普通門診醫療費用，因為涉及到證明材料的收集、轉送、檢驗，報銷流程更是繁瑣。建議加快建立個人信息收集驗證電子化平臺，以加快審核速度，實現資金即時發放。由于這涉及到軟件設計、數據庫建立、查驗制度制定以及硬件設施的建設等復雜問題，需要投入大量財力，因而在經濟水平高、財政狀況好的地區實現可能性更高。

（四）醫保待遇的高低。對于參保人員來說，醫保待遇自是越高越好，但越高的醫保待遇意味著越高的財政支出、越高的基金支付能力。合理的醫保待遇是在保證基金正常運轉、財政支出適當的基礎上給與參保人員最大的優惠。提高醫保待遇，要求當地政府財力雄厚、基金盈利增加，既對當地經濟水平提出要求，也對基金運營能力提出要求。

參考文獻：

[1]肖宏偉.我國經濟發展對基本醫療保險的影響研究[J].保險研究，2012，（9）：3-15.

[2]汪美玉.淺議高校校內醫院的改革發展[J].當代經濟，2011，（11）：128-129.

[3]謝英慧.高校醫院負責人對大學生醫保實施情況的認知與評價[J].中國學校衛生，2013，34（1）：125-126.