非直屬醫院兼任教學工作問題研究

楊京　黃福文　張艷玲

摘要：醫學是一門實踐性很強的科學，醫學生在畢業前都須經歷臨床學習和實踐，醫院臨床醫師參與教學工作是醫學教育的重要環節。本文以柳州市工人醫院/廣西醫科大學附屬第四醫院為例，探討非直屬醫院醫師在兼任教學工作中存在的問題，以期為提升教學質量、優化教學組織提供依據。

關鍵詞：醫學；教學工作；臨床醫師

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）34-0037-02

醫學是一門實踐性很強的科學，醫學生在畢業前都須經歷臨床學習和實踐，在這段時間內，學生在醫院內的老師的指導下，學習臨床醫學的理論知識，并加強對知識的應用和實踐，掌握必要的醫療技術等，其重要性不言而喻。因此，醫院臨床醫師參與教學工作是醫學教育的重要環節。本文以柳州市工人醫院/廣西醫科大學附屬第四醫院為例，探討非直屬醫院醫師在兼任教學工作中存在的問題，以期為提升教學質量、優化教學組織提供依據。

柳州市工人醫院/廣西醫科大學附屬第四醫院，建于1933年，是國家三級甲等醫院，占地9萬平方米，職工2860人，其中衛生專業技術人員2393人，高級職稱人員385人，中級職稱797人，實際開放病床1986張，平均診療人次在160萬人次以上。醫院設置有31個臨床科室和10個醫技科室，其中腎內科、急診醫學科、神經外科、麻醉科為重點專科建設項目。

一、臨床醫師兼任教師的現狀

近年，為了促進醫院“醫教研”的協調發展，我院承擔了廣西醫科大學預防醫學專業臨床專業課程的理論教學、臨床見習，教授的課程包括內科學、外科學、婦科學、兒科學、傳染病學等。目前，我院有教師784人，高級職稱256人，占32.65%。中級職稱316人，占40.31%；具有博士學位的24人，占3.06%，碩士學位454人，占57.91%，學士學位283人，占36.01%；35歲以下青年教師349人，占44.52%。所有理論課授課教師均由醫師兼任，醫師在取得高等教育教師資格證以后，經過醫院評審，就可以負責相應臨床課程的理論教學和臨床見習帶教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院醫師規范化培養等各類學生在醫院實習，很多臨床醫師也參與實習、見習的帶教工作，我院對帶教醫師的準入要求為“原則上要求高年資住院醫師擔任”，在實際工作中哪里有學生，哪里的醫師就有帶教職責。在多年管理工作的基礎上，以及在廣西醫科大學教學主管部門的指導下，我院形成了一套較為規范的教學管理文件、教師管理文件、學生管理文件等。

二、臨床醫師兼任教學工作存在的問題

雖然我院在師資力量、教學管理、學科建設方面取得了一些成績，但我院臨床醫師在兼任教學工作中也存在不少問題。

1.臨床教師的遴選標準低。醫學注重知識與經驗的積累，因此臨床老師的從醫年限顯得很重要，但目前我院遴選臨床教師的標準偏低，體現在：一是帶教老師缺乏遴選標準，雖然醫院規定臨床帶教老師“原則上要求高年資住院醫師擔任”，但是在實際工作中往往哪里有實習學生，哪里的住院醫師就承擔起帶教職責；二是理論授課教師沒有明確的從業年限規定，雖明確規定“要求有主治以上職稱”才能擔任臨床理論授課內容，但這一要求對于碩士或博士學位的臨床醫師分別只需要兩年或半年以上臨床經驗即可達到，這種以職稱作為從事教學工作資格的規定顯然與臨床教學的重要性不符合。三是臨床教師遴選的學歷要求偏低，不利于學生科學研究的指導。臨床教師遴選標準偏低將直接影響醫學生的教學質量。

2.教學投入不足。臨床醫師每天都有高強度的醫療工作，這樣會使他們對教學工作投入的精力減少，體現在：一是理論授課投入少，部分老師，特別是教齡較長的教師由于長期從事教學工作而產生職業倦怠，不重視教學效果，授課用的課件幾年下來都沒有更新，觀點、內容陳舊；二是臨床帶教投入少。據與部分實習學生座談發現，臨床帶教老師很少主動給學生講解臨床知識和技能。此外，部分帶教老師自身尚處在完善階段，加上繁重的醫療工作，因而沒有精力也沒有能力教給學生足夠的知識和技能。其他具有一定臨床經驗的帶教老師帶教內容也很少考慮學生的需求，側重于臨床醫療質量和醫療風險防范。三是教學研究投入少，教學方法單一，與醫院開展的科學研究相比，教學研究極少，教學方法以“灌輸式”教學多見。截止目前，我院僅有孟曉燕老師《PBL結合CBS模式在內科學臨床教學中的應用研究》教學研究項目獲廣西醫科大學立項。

3.教學管理問題突出。一是臨床兼任教師地位不高。醫、教、研“三駕馬車”是醫院各項工作中的重要任務，但教學沒有獲得相應重要的地位，如醫院教師人才項目少、教學工作在績效考核中權重過低等情況都說明臨床兼任教師的地位不高。二是教學管理制度不完善。我院教學評價體系一直沿用以背誦記憶為主的、總結性評價的卷面考試形式，大多數學生僅為了考試及格，學習知識點不牢固；評價沒有及時反饋，考試結束后不知道哪一個知識點沒弄懂。此外，在教學質量評價方面，雖有對于教師理論授課“聽課”的要求，但在實際過程中，因為臨床工作繁忙，以及醫院—大學之間路途遙遠，使得這一要求形同虛設。此外，為了鼓勵臨床教師從事教學工作的積極性，我院過多地采用了激勵機制，而缺乏必要的淘汰機制，使部分無心從事教學工作的醫師被“綁”在教學崗位上。

三、提高醫師兼任教學工作質量的建議

醫師兼任教學工作存在問題的主要由醫生——教師雙重身份的認同與壓力、醫院教學管理制度的不完善、醫院臨床教師的培養力度不夠、教學質量管理制度存在缺陷等有關，針對這些問題，建議如下。

1.積極引導臨床醫師向專業教師發展。《醫學教育最基本要求》指出當前醫學教育應達到的目標中，除醫學基礎知識和臨床技能外，對醫學生的態度、倫理觀念、獲取新知識的能力、循證醫學的基本思維和方法等都提出了要求，這種要求首先就反應在教師的教學能力和教學理念上。只有通過加強臨床醫師的培訓和管理，使其了解辦學理念、培養目標，使其成為具有教師意識和先進教學理念的“專業教師”才可能培養出社會所需要的醫學人才。可通過加強臨床醫師兼任教學工作職業前培訓、建立臨床教師規范化培訓制度、完善臨床教師遴選標準等措施引導臨床醫師向專業教師發展。

2.完善臨床醫師評聘制度。醫師兼任教學工作在目前醫療工作繁忙、醫師分身乏術的情況下，只有加強制度建設，通過制度保障，才能提高醫師參與教學工作的積極性，從而吸引優秀的人才加入到教學行列中。應將教學工作納入到績效考核中并設立適當權重；也可在醫院內設置專職教學崗位，使臨床醫師在不脫離臨床醫療工作的基礎上，有更多的精力投入到教學工作和教學研究中。

3.完善臨床教師教學質量管理體系。教學質量是教學管理的核心內容，一切教學活動都圍繞提高教學質量而展開。完善對臨床醫師參與教學工作的質量管理體系，無疑是提高高等醫學教育的重要手段。在臨床醫師兼任教學工作中，應加強監控，規范臨床教學行為。對于理論教學課程，應合理配置教師資源，將任課老師人數控制在合理范圍內，使授課內容銜接緊密，便于學生領會掌握；加強對臨床帶教內容的監控，加強教學行政查房，形成制度，對日常帶教過程中的問題及時發現、解決，保證臨床帶教質量。同時，要重視臨床教學評價與反饋。在學生學業評價方面，進一步推廣形成性評價、階段性評價，評價內容除了專業知識外，還可以加入學習態度、發現問題的能力、團隊合作能力等的考評；鼓勵兼任教師開展PBL、WPBL等多種形式的教學改革，提高教學質量。在教師評價方面，改進學校現有的教學評價制度，使之與臨床醫師參與教學工作特點相適應，全面客觀地對醫師兼任教學工作的教學效果進行評價；此外，所有的評價結果要及時反饋，以更好地指導今后的工作和學習。

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