廣東省兒童醫(yī)療保健服務(wù)及人才培養(yǎng)體系的現(xiàn)狀分析

蔡帆 林松青 張建華

摘要：近年來，廣東省在兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系的建設(shè)中取得了較好的發(fā)展，在初步建立的三級兒童醫(yī)療服務(wù)體系中也取得了較大成績，但兒科人才隊(duì)伍萎縮，兒科服務(wù)體系尚不完善的問題仍然存在。現(xiàn)對廣東省兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系存在的問題，以及兒科人才隊(duì)伍培養(yǎng)的現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，提出完善廣東省兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系的對策和建議。

關(guān)鍵詞：兒童；醫(yī)療保健服務(wù)；兒科人才；培養(yǎng)

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）28-0090-02

兒童醫(yī)療服務(wù)體系承擔(dān)著兒童疾病預(yù)防、診治、治療和康復(fù)等任務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。如今，中國已全面放開二孩政策，全面二孩政策的實(shí)施，對兒童醫(yī)療保健服務(wù)能力提出了挑戰(zhàn)。使得兒童醫(yī)療保健工作的開展將使原來就滿負(fù)重荷的兒童醫(yī)療保健系統(tǒng)承擔(dān)更加沉重的任務(wù)。廣東省作為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，近幾年在兒童醫(yī)療保健服務(wù)體系的建設(shè)中取得了較好的發(fā)展。但依然要面對兒科醫(yī)生數(shù)量逐年下降，出現(xiàn)“兒科醫(yī)生荒”這一嚴(yán)肅的社會問題[1]。

一、現(xiàn)狀及存在問題

1.兒童醫(yī)療保健資源總量不足，資源布局結(jié)構(gòu)不合理。以廣州市為例，廣州市是廣東省改革開放前沿的國際化大都市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，其對于兒童醫(yī)療衛(wèi)生的投入也不斷增加，但在兒科現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量與兒童醫(yī)療保健服務(wù)的需求預(yù)測中，醫(yī)生數(shù)量仍存在較大差距。每千名兒童醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、床位數(shù)相對較低，難以滿足日益增長的兒童醫(yī)療服務(wù)需求。同時，兒保人員數(shù)量嚴(yán)重不足，人力資源區(qū)域分布不均。人員主要集中在二級及以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；高學(xué)歷高職稱兒保醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少；醫(yī)護(hù)比例配置不合理。

截止2011年底，在常駐人口的統(tǒng)計(jì)中，廣東省每千名兒童擁有的醫(yī)生數(shù)量為0.46人，與上海每千名兒童擁有1名兒科醫(yī)生相比較，差距超過一倍；廣東省每千名兒童擁有病床1.44張，這個數(shù)據(jù)在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)中僅占6.9%，與我國占總?cè)丝?7%的兒童數(shù)量不成比例。又因?yàn)閺V東省流動人口多，實(shí)際上兒科的病床擁有量低于全國平均水平[2]。而廣東省兒科醫(yī)生數(shù)量逐年下降，根據(jù)《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)顯示，全國平均每千名兒童僅有0.43個兒科醫(yī)生，缺口約20萬人。廣東省僅廣州市的兒科醫(yī)生缺口就已經(jīng)突破2000人。

2.政府對婦幼保健院投入不足，缺乏合理科學(xué)的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)體系，婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科職能未完全發(fā)揮。在三級兒童醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)中，婦幼保健院在兒童醫(yī)療保健任務(wù)起著承上啟下的作用。除了承擔(dān)了對托幼機(jī)構(gòu)的兒童保健管理，同時還開展了大量的婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作，在促進(jìn)兒童醫(yī)療保健服務(wù)的公平性及可及性上都較好[3]。但部分婦幼保健院仍存在一些問題。業(yè)務(wù)用房不足，基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，高學(xué)歷和高職稱人員少，醫(yī)護(hù)比不合理。兒童醫(yī)療服務(wù)體系中的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)機(jī)會和時間偏少，兒科醫(yī)護(hù)人員能力提高受限。在全國范圍內(nèi)的婦幼保健院重“婦”輕“幼”的畸形發(fā)展格局的情況下，綜合醫(yī)院及婦幼保健機(jī)構(gòu)的兒科失守，也加重了兒童看病難的問題。

3.兒科醫(yī)師人才隊(duì)伍短缺，培養(yǎng)機(jī)制缺失，流失嚴(yán)重。首先，從1999年開始，我國為拓寬兒科醫(yī)生的專業(yè)面，借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)而停止了兒科專業(yè)的招生，只有在研究生培養(yǎng)階段才有兒科專業(yè)方向。這種改革措施失去了兒科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)，影響了部分兒科醫(yī)生的來源[4]。第二，兒科醫(yī)生招聘難。培養(yǎng)一名合格的兒科醫(yī)生起碼需要8～10年左右的磨煉，培養(yǎng)周期長，回報卻很低。第三，在每年的醫(yī)學(xué)研究生招錄時，兒科專業(yè)上分?jǐn)?shù)線的名額都未能招滿，只能等別的專業(yè)落榜者轉(zhuǎn)專業(yè)，故這部分人專業(yè)思想不穩(wěn)定。改革開放后，許多綜合性醫(yī)院甚至把兒科“拋棄”，少數(shù)綜合醫(yī)院中的兒科保留下來的，都是緣于政府的壓力或是醫(yī)院等級評審。兒科是一個需要其他部門補(bǔ)貼的科室，讓許多兒科醫(yī)生無法接受被“扶貧”的感覺，不少人選擇了“逃離”，而堅(jiān)守者整天疲于奔命[5]。在這種情況下，導(dǎo)致兒科醫(yī)生流失率持續(xù)走高。

4.缺少完善的分級診療制度，利用流向不合理，過度利用與利用不足同時存在，民眾缺乏正確的兒童就醫(yī)觀念。民眾對兒科醫(yī)療服務(wù)需求日益增長，但是就醫(yī)觀念和行為卻存在偏差。一是民眾對三甲醫(yī)院兒科和兒童專科醫(yī)院信任度較高，對社區(qū)醫(yī)院和相當(dāng)一部分綜合醫(yī)院兒科的信任度低；二是社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院之間的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)不健全，缺乏適用于患者家屬的正確的就醫(yī)引導(dǎo)，缺少完善的分級診療制度；三是患者家屬因缺乏正確的就醫(yī)引導(dǎo)，普遍不信任三甲醫(yī)院兒科和兒童專科醫(yī)院以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而制度上也缺乏完善的分級診療制度，加重了“兒童看病難”。

二、對策與建議

1.各級政府應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生投入和支出結(jié)構(gòu)，將兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)列為重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。各級政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大兒童醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，完善補(bǔ)償方法，落實(shí)各項(xiàng)政策，切實(shí)保障政策實(shí)施所需資金。各級政府在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時，要切實(shí)落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”的要求，增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生投入占總衛(wèi)生投入的比例。盡快設(shè)立兒科專項(xiàng)補(bǔ)助資金，專款專用，統(tǒng)籌用于全省兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

2.破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，加大投入，增加?jì)D幼保健院專項(xiàng)資助。中央深改組第十一次會議指出，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)運(yùn)行的新機(jī)制。對于部分保健院未有兒科床位設(shè)置，建議各級政府及早提出對婦幼保健院兒科專科建設(shè)的規(guī)劃，盡快落實(shí)規(guī)劃提出的投入政策，切實(shí)保障政策落實(shí)的資金。增加?jì)D幼保健院專項(xiàng)資助，用于兒科科室建設(shè)、人才培養(yǎng)等。同時加強(qiáng)婦幼保健院的兒童醫(yī)療保健服務(wù)水平。加強(qiáng)兒童醫(yī)療保障人員繼續(xù)教育，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；積極推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，加大對兒科臨床醫(yī)生的培訓(xùn)力度，增加學(xué)習(xí)兒科的內(nèi)容及時間，提高兒科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力。

3.加強(qiáng)廣東省兒童醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)。目前兒童醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)生工作量大，但年收入相對較低等因素是兒科醫(yī)護(hù)人員流失的重要原因。為留住兒科醫(yī)護(hù)人才，可通過完善廣東省兒童醫(yī)療保健醫(yī)護(hù)人員的薪酬體系，調(diào)整兒科醫(yī)護(hù)人員的薪酬制度，比如，適當(dāng)提高兒科診療費(fèi)用、體現(xiàn)兒科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜性的價值、增加兒科醫(yī)護(hù)人員編制數(shù)等積極措施加以解決目前難題。各級醫(yī)院內(nèi)部可以從職稱晉升、獎金分配、進(jìn)修學(xué)習(xí)和科研立項(xiàng)等方面采取傾斜政策以此來穩(wěn)定及壯大現(xiàn)有的兒童醫(yī)療保健隊(duì)伍。重視兒科醫(yī)生需求量日趨增長的現(xiàn)狀，由省政府統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，各市根據(jù)實(shí)際需求和現(xiàn)有供給等制定區(qū)域內(nèi)的兒科人才培養(yǎng)計(jì)劃，并納入全省的衛(wèi)生人才規(guī)劃中。下大力氣引進(jìn)和培養(yǎng)一批技術(shù)水平高、醫(yī)德高尚的科學(xué)領(lǐng)軍人才，具體可以通過高校的“訂單式培養(yǎng)”，委托高校定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生，做好人才儲備以保障未來兒科醫(yī)生數(shù)量能滿足需求。

4.試點(diǎn)兒童醫(yī)療保健服務(wù)分級診療模式雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。建議全省的市、區(qū)兩級政府參照廣東省家庭醫(yī)師制試點(diǎn)方法，制定轄區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)師試點(diǎn)單位，通過制定各級醫(yī)院兒科出入院標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)報銷比例，加快形成基層兒科處置兒童常見病和多發(fā)病，大醫(yī)院主要解決急危重癥和疑難病癥合理分工的診療模式，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的建立。同時，采取相關(guān)措施，不斷提高基層兒科服務(wù)能力。大力宣傳“小病在基層”、“就近擇醫(yī)”、“不盲目扎堆大醫(yī)院”等就醫(yī)觀念，逐漸增強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度，逐漸形成分工明確、協(xié)調(diào)配合、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的兒童醫(yī)療服務(wù)新格局。簡化兒科醫(yī)生辦理多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)的程序，鼓勵各區(qū)轄區(qū)內(nèi)兒科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)，使得兒童即使在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能享受和大醫(yī)院相同的診療水平。

5.構(gòu)建廣東省兒科專科服務(wù)政府補(bǔ)償機(jī)制。第一，兒童醫(yī)療要堅(jiān)持維護(hù)公益性原則，廣州市各大醫(yī)院應(yīng)該將兒科設(shè)為公益性臨床科室，特別對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)生隊(duì)伍，應(yīng)增加其績效工資和津貼，工資可效仿公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥款的模式發(fā)放，其薪酬應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算予以解決。第二，廣東省各大綜合醫(yī)院要對兒科的經(jīng)濟(jì)核算予以扶持，保證兒科醫(yī)生的收入不低于醫(yī)院其他臨床科室的平均收入。只有這樣，兒科醫(yī)生才能更好地發(fā)揮積極性，從而避免兒科醫(yī)護(hù)人員流失，從源頭上解決兒科醫(yī)生短缺的問題。第三，廣東省政府相關(guān)部門應(yīng)該調(diào)整兒童醫(yī)療收費(fèi)水平。由于兒童醫(yī)療行為的特殊性，對于兒童醫(yī)療服務(wù)定價也應(yīng)區(qū)別于其他類別的醫(yī)療服務(wù)。建議有關(guān)部門提高兒科項(xiàng)目的收費(fèi)水平，使兒科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能體現(xiàn)其價值所在。兒科補(bǔ)償機(jī)制的建立可通過上述三種途徑按照適當(dāng)?shù)谋壤餐o予補(bǔ)償。

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