客觀結構化臨床考試在口腔醫學本科生畢業臨床能力考核中的實踐

蔣丹 宋錦璘 江峰 劉瓊美 戴紅衛

摘要：客觀結構化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）通過模擬臨床情景測試醫學生臨床能力，評估醫學生應用知識和掌握技能的能力。我院以2009級口腔醫學本科學生為對象，采用OSCE考核形式，對該年級畢業臨床技能進行考核實踐。實踐結果表明，OSCE對能有效測試口腔醫學本科臨床能力，為國內口腔醫學生臨床能力考核提供了新的思路。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；口腔醫學；臨床能力考核

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）26-0142-03

客觀結構化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）是通過模擬臨床情景測試醫學生臨床能力，評估醫學生應用知識和掌握技能的能力以及評判醫學生職業態度等的一種考核方法，通過一系列預先設計的考站測試學生的臨床實踐能力，對學生采集病史、專項技能操作、病例分析、臨床思維等方面的能力進行考核[1]。

我們在口腔醫學本科畢業生臨床能力考核中，參考OSCE考核形式，進行相應的考站設計，與階段考核、理論知識考核等相結合，旨在更好地評估口腔醫學本科畢業生臨床能力。

一、考核對象

重慶醫科大學2009級口腔醫學本科學生共42人參與考核。考試時間安排在完成臨床實習后的一周內。

二、考核實施

1.考站設計。口腔醫學畢業生臨床能力考核設置考站5站，包括口腔檢查與病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、輔助檢查及分析。每名學生總考試時間80分鐘。

2.考核內容。主要考核口腔醫學本科生口腔階段必須掌握的臨床技能。考核前組織各專業教師制定考試大綱，確定考核項目、評分標準及制定專門的評分手冊。具體如下：

（1）口腔檢查與病史采集考核學生無菌操作、口腔檢查及病史采集、病歷書寫等方面能力。

（2）病例分析由《口腔內科學》、《兒童口腔醫學》、《口腔預防醫學》、《口腔頜面外科學》、《口腔修復學》等專業組成，考核學生對疾病診斷、鑒別診斷及治療設計的掌握。由學生考前抽取1題進行考核。

（3）基本急救技能項目：胸外心臟按壓術、吸氧術、人工呼吸、血壓測定4項，考生抽取1項進行考核。

（4）口腔基本技能：BASS刷牙為必考項目；考生考前抽取《口腔內科學》、《口腔頜面外科學》和《口腔修復學》各1項考核。

《口腔內科學》包括齦上潔治術、開髓引流術、窩洞制備術（II類洞）共3項；《口腔頜面外科學》包括下牙槽神經阻滯麻醉、上牙槽后神經阻滯麻醉、十字繃帶包扎、膿腫切開術、上頜第一磨牙拔除術共5項；《口腔修復學》包括上下牙列印模制取、下頜第一磨牙烤瓷單冠牙體預備、上頜中切牙烤瓷冠單冠牙體預備共3項。

（5）輔助檢查及分析包括X線片結果判讀、牙髓活力測試結果判讀和實驗室檢查結果判讀。

3.考官要求。考官由各專業中高級職稱教師組成，共18名，由教學管理部門于考前集中對考官進行統一培訓，根據評分細則對照考評指導，嚴格評分標準，力求評分尺度一致。

4.考場準備。考試場地位于重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心，中心配備口腔醫學仿真人頭模系統，可以模擬臨床技能操作。考試所需物品由中心實驗人員統一準備，候考室及考站均制作醒目的標識及指示牌。

三、結果

1.考核結果。考生成績由教學管理人員獨立進行統計，2009級口腔醫學本科學生考核得分詳見表1、表2。

從表1、表2、圖1可見，2009級口腔醫學本科生的得分集中在70～90之間，無高于90分學生，1名學生低于60分，及格率97.62%。平均分為70～80之間，屬于中等水平。

2.問卷調查結果。對18名考官及42名考生發放問卷，回收考官問卷18份，回收率100%；回收學生問卷41份，回收率為97.62%，將調查情況進行分析，評價考核的效能及質量。詳見表3、表4、表5、表6。

從表3至表6可以看出，關于考試效果，90%以上考官認為考核有助于促進學生對理論知識的學習，對今后工作的有幫助，而學生則有90%以上認為有助于促進臨床技能的掌握，促進理論知識的學習，有助于專業技能的提高，并對今后工作的有幫助；但在對知識掌握、溝通能力、分析能力評估方面有30%～40%考官及學生認為一般，考官還認為對臨床技能的評估也一般。

關于考試質量，90%以上的考官及學生均認為考試具備公正性及公平性，但在全面性、公平性及科學性上，則均有超過20%的考官認為一般；學生僅認為全面性不夠。

四、討論

臨床能力是醫學生專業素質的核心內容，是一個綜合的、多維的、復雜的能力集合。根據《中國口腔醫學本科教育標準（討論稿）》，口腔醫學本科畢業生應具備的基本技能目標包括：病歷書寫與分析、口腔基本操作技能、輔助檢查結果判讀、臨床思辨能力、交流溝通的能力等[2]。口腔醫學具有“大門診、小病房”的特點，門診患者從接診到完成治療通常僅由一名醫師完成，口腔疾病診治過程中醫師與患者是一種面對面、一對一的方式，整個過程需要醫師不斷與患者溝通交流，對醫師本人的臨床能力要求高，是一門實踐性很強的學科[3]。目前口腔醫學臨床能力考核形式一般采取平時輪轉考核、階段考核和畢業考核相結合方式，評價形式分為筆試、口試、病例答辯、現場操作等。主要存在主觀因素影響大，缺乏合理性、標準不統一、無法與我國現行的執業醫師考試體系接軌等方面的問題[4]。

醫學生通過臨床實習對基礎理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練，是實習生通過服務對象理論聯系實際、化知識為能力的關鍵階段[5]。口腔醫學本科生實習以課程為單位，分組進入各臨床科室進行實習，在各科學習也是以專業為主的疾病的診療及操作技術訓練，缺乏對疾病綜合分析能力的訓練。我校目前口腔醫學專業臨床實習畢業考核主要由兩部分組成，即臨床實習出科考核與畢業綜合考試。出科考核主要由各實習科室組織實施，而畢業時僅進行一場綜合知識考試，以筆試的形式組織，尚無統一組織的畢業臨床能力的考核。

OSCE標準化及可重復性的特點，結合口腔醫學注重技能培養及獨立操作性，為口腔醫學本科生畢業臨床能力考核提供了一個新的思路。在口腔醫學教育方面也有不少學者進行了探索，如用于口腔頜面外科學臨床教學中對口腔頜面外科醫學生臨床能力的考核[6]；在牙體牙髓病學實驗課教學中參照該模式，將教學過程與考試模式接軌，對傳統的考試模式進行改革[7]。我們針對口腔醫學專業特點，結合OSCE的考核形式，設計了5個站點，考核內容涵蓋口腔醫學本科生必須掌握的基本技能，同時考核其采集病史、病例分析、基本急救技能等內容。與我國現行口腔醫學執業醫師實踐技能考試接軌，臨床能力考核與階段考核、理論知識考核等相結合，對測試口腔醫學本科畢業生臨床能力更有針對性和有效性。

從2009級口腔醫學本科生實踐結果可以看出，得分集中在70～90之間，及格率97.62%，說明大部分學生對口腔臨床技能的基本能夠掌握。考生平均分為70～80之間，屬于中等水平。問卷調查顯示絕大部分考官及學生認可此種考核方式，認為有助于促進學生對理論知識的學習，促進臨床技能的掌握，對今后工作的有幫助，達到了考查學生臨床綜合能力的目的。同時認為考試具備公正性、公平性。但對于知識掌握、溝通能力、分析能力評估方面，考官認為需要進一步改進，學生對考試的全面性也提出了更高的要求。

此次考核作為OSCE在口腔醫學本科生畢業考核中的實踐，對口腔醫學本科生實習結束后臨床能力的測試進行了嘗試，但此次考核僅在一個年級中進行了實踐，該年級尚未進行執業醫師資格考核，缺乏OSCE考核與執業醫師考試通過率之間的對比，以及對執業醫師考核通過率的促進作用的觀察。課題組將根據問卷調查反饋的結果，對OSCE考核進一步修訂、完善，力求站點、試題設計更加合理，對考查學生知識掌握、溝通能力、分析能力評估方面所提高，更加具有全面性。

參考文獻：

[1]崔宇紅，丁繁，馬麗萍，等.醫學生客觀結構化考核的可行性分析[J].甘肅中醫學院學報，2015，32（2）：87-91.

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[3]張春慶，劉冰華，韓俊巖，等.口腔醫學實踐教學體系的研究與構建[J].醫學教育，2013，51（1）：99-104.

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[7]陳乃玲，穆玉，張俊梅，等.客觀結構化臨床考試模式在牙體牙髓病學實驗課考試中的應用[J].教育管理與評價，2012（9）：32-33.