骨科臨床帶教培養內容和方法探討

高健 王國勝 尕蓉莉 沈志敏

摘要：臨床實習質量對醫學實習生向醫生過渡的影響至關重要，帶教教師帶教經驗對學生能力培養效果是評價教學水平的重中之重。本文簡要分析了骨科臨床醫師的一般帶教流程，帶教培養內容和方法，帶教過程中醫學生綜合能力培養和帶教效果進行了探討，為進一步提高骨科帶教實習工作和質量提供參考。

關鍵詞：骨科臨床；帶教培養；醫學實習生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）26-0197-02

臨床實習是醫學實習生向醫生過渡的重要階段，臨床實習帶教培養過程使他們逐漸樹立醫德醫風，確立學習、工作態度，增強工作責任心，及時消除臨床實習中出現的各類心理問題，考察醫學生理論與實踐結合的實際技能操作，培養良好的臨床思維方式，把握處理醫患關系的技巧，將為他們以后的醫學職業生涯奠定扎實的基礎[1，2]。

一、骨科臨床醫師一般帶教流程

為搞好醫學實習生骨科帶教工作，根據臨床醫學教學大綱及醫教科的教學計劃，結合骨科的特點，一般都會制訂帶教流程。帶教流程有三個重要培養環節：一是外科基本功訓練，包括應熟練掌握切開、結扎、縫合、止血四項基本技術訓練，顯微外科、關節鏡外科、修復再造等基本功的特殊技術訓練，骨科檢查方法和操作器械的使用，常見骨折的手法復位和石膏制作、骨牽引、局部封閉等操作技術，病歷采集和病歷書寫，“三基”知識及骨科專業基礎知識。二是臨床能力培養，包括對疾病的病因、病理與癥狀、體征的內在關系及個體間的差異做出分析，參加查房分析、病歷討論、術前討論、會診等，提高臨床思維能力，保證醫師指導下學生在帶教過程中明確查房準備、過程及查房質量，臨床實習學生在帶教老師指導下參加術前談話，掌握談話技巧，復習局部解剖、手術入路、術式，知道手術意外及并發征的處理，術后認真總結，適時提問，學習書寫手術記錄，注意術后病情觀察及處理。三是實踐操作，包括思想和行為上珍惜操作機會，操作前物品準備充分，冷靜沉著，術前熟知手術室管理制度，聽從手術護士長管理，熟練進行手術基本操作及骨科器械使用技術，強調微創原則，嚴格進行消毒和無菌操作，術后或進行夾板、石膏固定后要及時觀察病人，觀察傷口引流、肢體腫脹等情況，發現異常應及時處理，不能處理時應迅速通知帶教醫師，不可逞能妄動。

二、骨科臨床醫師帶教內容與方法

按照骨科臨床醫師帶教培訓目標，應包括知識目標、技能目標和態度目標。一般骨科實踐時間為一個月，具體每周帶教內容可參考下表1時間安排。實踐課所要完成的教學內容均以新疆醫科大學第六附屬醫院為實踐基地、以深入臨床見習的形式提出。每次實踐教學活動由一個帶教老師負責，科室老師共同參加。采用集中講解，分組現場觀摩、電視觀摩教學、實際操作的組織形式。

臨床帶教醫師應與理論課程結合，注意把握好課程的重點：（1）臨床檢查中骨與關節檢查法的掌握；（2）治療方法中正骨手法要點和藥物治療；（3）創傷急救的掌握；（4）骨折概論中的分類、診斷要點、骨折治療和并發癥；（5）骨折各論中上肢、下肢和軀干骨折的診斷要點和治療方法；（6）脫位概論中的分類、診斷要點、治療和并發癥；（7）脫位中大關節和小關節脫位的診斷要點和治療方法。同時，針對臨床中的教學難點，開辦專題講座和案例教學，強化臨床床邊教學。將理論學習中的難點進一步鞏固，包括臨床檢查中骨與關節檢查法的具體操作，正骨手法的要領，骨折、脫位的臨床應用思路和治療方法。

三、骨科臨床帶教過程中醫學生綜合能力培養

骨科帶教老師除上述帶教培養外，需要進一步調動臨床實習生主動學習，讓醫學生充分利用實習實踐機會鍛煉和提高能力。讓實習生分別到各病區，以當天收入住院的病人為示范，通過查房、詢問病情、診斷和實行治療方法，由帶教老師采用啟發式教學方式將整個診治過程教授給學生，然后采用互換方式，交叉進行教學實習過程。教學實習過程中實習生的不規范行為比較常見，帶教老師要及時糾正實習生操作中的錯誤，逐步豐富和提高其專科知識與能力。培養學生掌握正確的臨床思維和臨床能力，促進學生在實踐中學習理解鞏固理論知識，逐步掌握傷科的基本操作和技能；培養學生傷科臨床思維能力和實踐能力、培養學生創新學習能力和臨床工作能力。指導教師做到“放手不放眼”，學生不自作主張，不單獨發表診療觀點。培養學生對每一部位的骨科檢查應按照望、觸、動、量、反射、特殊試驗等的順序進行，注意雙側對比，自動檢查與被動檢查相結合，正確示范檢查的手法，課后實習生間的模擬檢查，教師對常見病、多發病進行指導與示范，并在教學中要逐步培養實習生的閱片能力。對實習生強調不能一眼僅見骨折，而是應由外及里，全面觀察，并重點分析骨折的部位、骨折線的形狀、骨折塊移位特點等，養成看片聯系有關解剖，邊看邊想骨折的診斷、分型，逐步養成良好習慣。讓學生熟悉骨傷科臨床疾病處理過程，為課堂教學提供直觀的素材，進一步加深和理解課堂理論知識，培養學生臨床思維和解決問題的能力。此外，還要加強學生醫患溝通能力培養，培養愛傷意識，消除病人緊張情緒。因此，在培養過程中，要不斷改進教學管理理念，為確保培養出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優秀醫學人才做出努力[5]。

四、骨科臨床帶教效果

學生通過實踐環節促進了對理論課程的深化理解，強化了理論課程中的基本概念、原理和技能應用能力，在理論及臨床實踐兩方面都打下良好的基礎。對學生的調查顯示，學生對臨床觀摩和操作非常感興趣，他們認為加深了對理論的理解，希望能夠多一些實踐課時輪崗實習周期，說明實踐教學得到了學生的普遍認可，從近幾屆學生的反映來看，實踐教學取得良好教學效果。同時，通過實踐環節教學，全面提高了學生的觀察能力、思維能力、分析和解決問題能力，把對知識的接受和理解變成實際應用，培養了學以致用的實用型人才，國內同行也對臨床實踐教學體系做出了肯定。實踐教學增進了學生對骨科理論和治療過程的感性認識，使學生對骨科技術手段和治療技術有了更好的理解和掌握，真正地做到理論聯系實際。通過實踐性教學，將激發學生的學習興趣，培養解決突發實際問題和困難的能力，增強學生的自信心和學習的自覺性，達到理論教學和實踐教學融會貫通的效果。骨科臨床帶教過程把理論知識、實踐技能與實際應用結合在一起，從根本上解決學用脫節的問題。骨科臨床實踐內容和實踐過程，不僅僅是技能培養和實踐認知，更強化了醫學生對所學專業理論與技術知識的深層次提升，對醫生職業和認可和醫德的培養，最終實現本課程的培養目標，即為社會培養更多的醫學優秀人才，為我國骨科事業的發展提供有力支持。

總之，面臨就業、考研以及各種等級考試等，臨床實習生易出現松懈心理，不能安心實習，帶教老師需給予適當的就業指導和操作培訓，使其處理好實習與就業的辯證關系，從而避免工作中的差錯或事故。帶教教師除了對他們進行正面教育外，還應注意捕捉臨床實習生思想及心理上的偏差，加強對其實習態度、實習質量的管理，從而使實習計劃順利完成，做到“傳道、授業、解惑”。

參考文獻：

[1]杜曉宣，曹明宇，曹文艷，王國勝.骨科臨床實習教學的探討[J].新疆醫學，2014，（09）：165-166.

[2]林宏生，陳飚，查振剛.淺談如何提高骨科教學質量[J].中國現代醫生，2010，48（10）：84-85.

[3]王銀萍，葉敏，管金艷.CBL結合PBL教學法應用于骨科護生帶教中的效果[J].中國高等醫學教育，2015，（04）：83+127.

[4]劉葉榮.骨科帶教中實施問題教學法聯合提綱挈領法效果分析[J].衛生職業教育，2015，（14）：106-107.

[5]王曉東.淺談對骨科實習生臨床帶教的體會[J].醫學信息，2010，（01）：132-134.