基于整體勝任力培養目標的護理本科專業人才培養模式研究

高學農 簡道林 李昕 朱小玲 劉紅菊 郝巧蓉

摘 要：圍繞整體勝任力（基本勝任力和核心勝任力）目標，構建護理本科專業人才培養模式，涵蓋基于整體勝任力的護理本科人才培養方案、課程建設、教學方法和手段的改革、實踐教學體系和教學評價體系的創新等。

關鍵詞：勝任力；護理本科；培養模式

中圖分類號：G640文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）09-0202-02

隨著全球醫學教育標準的出臺，勝任力標準（Competency Standards）在歐美等西方國家作為教育標準的主要表現形式，在引導本國的高等護理教育教學改革和提高教學質量方面起到較好作用[1]。護理勝任力教育是一種以護理核心勝任力為基礎、融傳授知識、培養能力與提高素質為一體的整體化護理教育理念和教育模式，實施勝任力教育需要從培養目標、培養模式、課程設置、教學模式和評價體系等方面進行整體設計和改革[2]。本研究以三峽大學護理學專業為例，就基于整體勝任力的護理本科專業人才培養模式開展研究，包括基于整體勝任力的護理本科人才培養方案、課程建設、教學方法和手段的改革、實踐教學體系和教學評價體系的創新等。

一、整體勝任力內涵

勝任力是指與工作或工作績效或生活中其他重要成果直接相似或相聯系的知識、技能、能力、特質（或動機）[3]，包括基本勝任力和核心勝任力兩部分。基本勝任力即從業能力，體現專業的本質特征。對護理專業來說，它主要包括各種護理技能、專業價值觀、專業成長、管理協作等。核心勝任力又稱普適性能力，是實現職業工作目標、提高職業競爭力、體現教育目標和特色的關鍵。從護理學科特點和發展趨勢看，主要包括評判性思維能力、溝通能力、信息運用能力和終身學習能力等。曹梅娟、姜安麗將護理本科人才培養整體勝任力分為護理科學基礎、護理專業核心勝任力、護理專業基本勝任力和護理程序等4個模塊。其中基本勝任力主要包括各種護理技能、專業價值觀、專業成長、管理協作等；核心勝任力主要包括評判性思維能力、溝通能力、信息運用能力和終身學習能力等[3]。

二、基于整體勝任力培養目標的護理本科專業人才培養模式構建

（一）以整體勝任力為核心確立護理本科人才培養目標

根據21世紀護理發展趨勢，以360度評價理論和護理勝任力理念為基礎，從專業院校、用人單位、行業專家、從業本科畢業生等多方收集資料，據此統計分析畢業生勝任力[4-10]。按照培養方案符合人才培養目標、體現德智體美全面發展、培養方案有利于人文素質、心理素質、科學素質的提高和創新精神的培養的要求，2013年進一步修訂人才培養目標，確立我校護理本科人才的培養目標為培養護理本科生職業整體勝任力。

適應國際化護理教育理念，以“精簡基礎、突出護理；增加人文、強化實踐；創新教學、注重能力”為原則構建人才培養方案，增加了護理專業課程設置內容及學時的比例，加強人文知識及英語的培訓。新的課程體系，注重對學生進行跨文化教育和跨文化交往能力等綜合素質的培養，強化法律教育，提升道德教育，體現了當前衛生保健重點及護理實踐的變化特色。增加實驗課的學時數，以早期接觸臨床為宗旨開設《醫學綜合》課程。較大比例開展雙語教學，將國際公認的CGFNS資格認證標準學習考試內容在內的部分原版教材引進，并融入到課程設置中。根據新的課程設置，圍繞常見健康問題，重新組織編寫教學大綱，充分體現了“以人的健康為中心”的現代護理理念。

（二）基于整體勝任力的課程設計

以培養目標為依據，重點圍繞常見健康問題，以有利于學生自主學習為出發點，加強課程之間的融合，將應用型人才所需的專業知識、專業技能、專業能力和專業素質納入護理學專業課程體系中，有的放矢對課程進行改革，構建符合護理崗位需求和體現應用型特色的新型課程體系[7]。重新編寫護理專業全部基礎和臨床課程的理論教學大綱、實驗教學大綱、考試大綱和實習大綱等，作為新的臨床教學指南，以體現系統性、專業性和實用性為重點重新編寫教案，不斷優化教學內容。

（三）基于整體勝任力的教學方法和手段改革

1.以自主學習為導向，大力開展PBL和TBL，構建出富有特色的教學原則、教學架構和“問題學習五段法”

以問題為基礎的學習（PBL）均是以疾病為線索提出問題，打破原有的知識架構，精選案例，以案例導入，引導學生提出問題，通過討論解決問題，重新構建知識體系。問題既是學習的焦點，也是相關學科的集合體，通過學生自學、討論，學習相關的知識。這種教學模式將復雜的螺旋式網絡樣結構的醫學知識以“病”連接起來，將相關學科的基礎與臨床知識重新整合，打破了學科界限，使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識、解決問題和自主學習的技能。2008年以來護理專業在《婦產科護理學》《護理心理學》《護理管理學》《護理研究》等課程中運用PBL教學法，收到良好的效果。通過以自主學習為導向的教學實踐，構建了“重建體系，病案導入，解決問題，構建知識”的PBL教學原則。

按照“學生為主，教師引導，小組討論，多層評價”的問題學習教學構架，PBL和TBL教學過程按以下五個階段進行：第一階段，以病案的形式呈現問題；第二階段，學生小組調查研究；第三階段，以小組討論方式提出方案；第四階段，老師引導全班學生進行大討論總結；第五階段，師生互評式評教評學。TBL是在PBL教學模式上基礎上形成，注重培養學生的創造性和團隊協作精神。經過“確立教學內容→個人獨立預習概念→預習確認測驗掌握概念→團隊練習運用概念”的過程獲取知識，并掌握知識的運用。師生均高度注重探究式學習，建立了“呈現問題、調查研究、陳述方案、評價總結、評教評學”“問題學習五段法”。

2.以開放式教學為重心，形成了以學生為中心的“引導、討論、案例、情境、扮演、視頻”十二字教學法

圍繞培養學生能力和提高學生素質，推行啟發式、開放式教學，除系統開展以問題為基礎的學習（PBL）和以團隊為基礎的學習（TBL）兩種教學方法外，根據不同課程特點應用案例教學法、小組討論競賽教學法、情境陶冶策略法、角色扮演法、演講法、視頻反饋教學法等多種教學方法，形成了“引導、討論、案例、情境、扮演、視頻”十二字教學法。如在護理學專業各臨床課程中運用案例和小組討論，在《護理學導論》和《護理學基礎》教學中采用情境陶冶策略法幫助學生護理專業思想，在《護理管理學》等課程中運用演講法和角色扮演法，或者多種教學法交叉復合應用，收到良好的效果，《護理學基礎》《護理心理學》《婦產科護理學》先后獲得校級精品課程。

（四）強化職業能力培養，打造有利于自主學習的實踐教學體系

以創建全新的護理實驗中心為突破口完善實踐教學條件，以改革實踐教學組織模式為切入點優化實踐教學環節，以強化學生的動手能力為調控器創新實踐教學管理，采取漸進式教學組織模式，采用了“早臨床、多臨床、強臨床”的培養方法，創建“授課—實訓—見習—實習”高度統一協調的鏈式實踐教學模式，實行理論課老師為相關實踐課程教學第一責任人，建立學生實踐聯系卡制度。創建了全新的護理實驗中心，包括臨床護理操作實驗中心和人文基礎實驗中心，為學生搭建了與護理學科發展相適應的實踐教學平臺。

（五）以能力培養為核心，建立了“形成型評價+終末型評價”的多元化教學評價體系

自主學習導向教學法的特點是掌握知識和培養能力并重，因此學生的成績是根據每次討論會上學生發言的次數、質量及收集資料、書面報告等進行綜合評估，從基本概念的掌握、解決問題的能力、評判性思維、溝通交流能力、團隊合作等方面進行考查，在一個學習模塊結束后，及時進行考核。學生成績評價由四部分組成：小班導師評分占40%，同學自評占10%，同學互評占10%，筆試成績占40%。前三項最后成績取每個病案學習結束后即時進行的測評分值的平均分，筆試成績以期末考試成績為準。此評價體系充分體現了形成性學習的特點和優勢。

三、成效

樹立轉化學習的教育理念，堅持以學生為中心，以提高學生的自主學習能力為著力點，在培養具有復合知識結構和綜合素質、富有創新思維和實踐能力的應用型高級護理人才方面取得了一系列成效。一系列改革促進了人才培養質量的提高，學生踴躍參加科技創新活動，公開發表學術論文20篇，18項課題被獲準立項研究，多項研究獲獎，學生在各類競賽中獲得獎勵21項。畢業生就業率達100%，用人單位普遍評價畢業生綜合能力較強、素質較高，問卷調查顯示對我校護理專業畢業生滿意率達95%以上。院校結合模式使我校護理專業培養學生整體勝任力的研究有著得天獨厚的便利條件，我校護理專業教師由三峽大學7家臨床醫學院教師組成，20多位教師是各臨床醫學院護理部正副主任和科護士長，擔任市護理學會的正副理事長、主任委員或常務理事。改革促進了教師的成長，護理學專業逐步建成一支結構合理、導學有力、富有創新能力的師資隊伍，多名教師獲得校級優秀教師、校級十佳杰出青年、省市級優秀護士稱號。圍繞本成果開展教學改革與研究等課題30余項。近年來獲得多項省教學成果、省教育科學研究優秀成果獎，市科技進步獎、三峽大學教學成果及高等教育研究成果獎。

四、討論

2010年《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界，為加強衛生系統而改變醫學教育》報告中曾提出：護理的核心崗位勝任能力包括以病人為中心的護理、跨學科團隊、循證實踐、護理質量的不斷提高、新信息學的利用以及與公共衛生的融合[11]。這啟示我們護理教育者要立足于全球健康服務的視野和健康服務系統與政策，結合21世紀護理發展趨勢和社會、經濟、文化發展以及人們日益增長的健康保健需求，全面構建護理人才整體勝任力培養模式和路徑，包括在學校教育、新護士崗前教育和崗位在職教育中。

（作者單位：三峽大學仁和醫院（三峽大學第二醫學院））

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[10]洪海蘭，王薇.基于崗位勝任力的新護士崗前培訓大綱的構建[J].中華護理雜志，2012，47（3）：253-255.

[11]Julio F.lincoln C.Zulfiqar AB.et al.Health professionals for a new century：Transforming education to strengthen henlth systems in an interdependeng world.The Lancet.2010，376：1923-1958