試論基層醫療衛生機構會計核算問題

劉業敬

摘要：在基層醫療機構中，會計核算對于機構的財務管理來說十分的重要；在會計核算中，大部分采用的是集中核算，這在一定程度上起到了一些作用，但是在實際操作中存在著許多的問題，文章以會計核算中的集中核算為例來探討基層醫療機構會計核算中的一些問題。

關鍵詞：基層醫療結構；會計集中核算；問題；

一、引言

隨著我國社會經濟的發展，使得基層醫療機構的經濟效益得到了很大幅度的提高；但隨之而來的一些財務管理問題也大量出現在人們的視野之中。集中核算是會計核算中較為常用的一種核算方式，但是他也存在一定的缺陷，所以為了保障基層醫療衛生機構的正常運作，就必須完善相關財務管理制度，對核算的過程進行監管。

二、在基層醫療衛生機構集中核算的優缺點

對于基層醫療衛生機構財務管理來說，會計核算是十分重要的環節，而大部分的醫療機構采取的是集中核算的方式，這是因為集中核算有著很多的好處，但是為什么還是有著其他的醫療機構用著其他的會計核算，那是因為集中核算也不是完全的好，他在某些方面也是存在著缺陷的；下面我將會就以下幾方面來描述集中核算的優缺點。

首先我將介紹一下會計集中核算的幾個優點。（一）加大財政監督力度，保障會計工作質量。在會計集中核算中，會計部門主要負責財務管理，因為其本身是相對獨立的，所以能讓相關部門對于會計進行規范的管理，預防出現挪用資金等行為的出現；也能夠提高會計核算的質量。另外，會計集中核算是獨立于基層醫療衛生機構的，按照一定的準則，對其財務收支進行監督，這也有助于會計人員對基層醫療衛生機構更好的監督管理。會計集中核算是按照統一的標準，統一的制度，統一的工具進行工作的，這樣能夠使會計信息更加的精確、有效，同時也能為機構的決策提供一定的依據。（二）資金使用率得到提高；會計集中核算能夠將基層醫療衛生機構中的所有資金進行統一的管理集中，從而方便機構資金的調動，提高資金的使用效率。（三）財政預算能力及預算質量得到提高；會計集中核算能夠提高財政預算能力及質量，對于預算機制的責任進行落實，保障機構的正常運作。另外會計集中核算還能提高政府的采購質量；當采購項目是政府時，會計集中核算部門就可以受理，反之，則不能受理。在這種情況下，政府采用會計集中核算能夠有效地避免因權力過于集中所帶來的一些問題。提高了政府的采購效率及宏觀調控能力。

接著我將介紹一下會計集中核算存在的一些缺陷。（一）在實際的操作中，由于會計集中核算的制度不完善，在預算管理方面沒有實現規范化，對于預算的質量得不到保障；另外，由于會計集中核算本身并不是按照市場發展需求來設計的，所以導致許多內控以及監管機構不能有效地發揮其作用，這對于基層醫療衛生機構來說是致命的。由于會計集中核算將重點放在記錄、算賬上，把實物、資產等放到了基層單位，會計核算部門的人并沒有參與到財務的工作中去，使會計核算資源與資產管理未能有效地結合起來，導致會計核算不能深入，使核算質量存在很大的問題，對于機構的決策不能提供有效地依據。（二）在實際工作中，責任主體沒有明確的指出，給核算部門以及其他財務管理部門的工作帶來不便。會計集中核算方式是將主管會計崗位取消，新增了保障人員崗位；但是報賬人員的工作僅僅只是財務報賬，并不能給核算部門提供核算依據，在這種情況下，核算部門只能將各部門票據作為核算基礎進行核算；一般情況下，這種方式還勉強可以，但是一旦遇到了緊急情況，將沒有明確的財務責任人員來承擔責任，最終給基層醫療衛生機構的正常運轉造成阻礙。（三）核算中心無法掌握到真實的基層中心的經濟業務；核算人員對于基層單位雖然存在著監督的工作但并未工作在基層單位，所以沒有辦法確定基層經濟業務的真實性。另外，基層單位只有一個報賬人員，一旦基層單位人員職責發生變動，那么領導層面就無法及時的掌握單位的全面經濟業務，這不利于單位的內部監督及發展。（四）基層單位的執行力度不夠；由于基層單位只有報賬崗位，卻并沒有會計崗位，導致財務人員無法及時的對預算的執行情況進行分析，不能對超出預算的支出進行及時的制止；雖然會計核算中心能夠在事后對經濟業務進行核算分析，但是核算在預算之后并不能使預算的執行力度得到提高。這些不足也正是在使用會計集中核算方式時我們需要注意的，我們可以結合當地的自身條件，對核算方式進行改進完善。

三、解決措施

會計集中核算由于本身自帶的一些優勢確實為基層醫療衛生機構帶來很大的好處，但是隨之而來的問題也是我們需要注意的，只有解決這些問題，我們才能充分發揮會計集中核算的優勢，為基層衛生醫療機構的發展帶來希望。（一）會計核算中心在加強會計核算的同時也要注意自身管理職能的轉變；加強對基層單位核算的監督，對于他們在實際操作中出現的一些問題進行指出并指導改正，規范管理并且提高他的執行力度，使資產、管理有效的結合，這樣能夠使核算質量得到提升。（二）因為集中核算中沒有明確主體責任，所以在集中核算后要加強機構的內部審計。相關部門在審查核算中心提供的資料時，要仔細的進行調查，對于內部的控制制度要及時的進行測驗，以便找出其中的缺陷漏洞，對其進行完善。在資金核算和資金使用方面要分工明確；資金使用應該由基層機構決定，而資金核算則由核算中心說了算；明確的分工能夠讓工作效率得到極大的提高。（三）為了規避集中核算中所存在的一些風險，我們應該完善集中核算制度，統一執行標準；由于會計人員的專業素質決定著實際的核算質量，所以要定期的對會計核算人員進行專業的考核，淘汰那些不符合要求的工作人員；提高核算工作人員的專業素質，從而提高核算的質量及工作效率。核算中心應該完善收支制度，這樣可以確保收支平衡，更有效的完成機構的目標，提高資金的使用效率，充分發揮集中核算的優勢，使醫療衛生機構正常的運行工作。（四）機構應該對基層報賬人員進行專業培訓，讓其不單單的只是報賬，還應該對基層的財務管理起到一定的作用。另外，報賬人員應該被允許可以隨時的進入財務處理系統，這樣可以方便信息的交流溝通，對預算的執行情況進行實時分析，對于單位的收支進行提前的控制。（五）隨著電子計算機技術的發展，會計集中核算也應該通過信息技術建立財務數據庫，完善系統，促進機構內部人員的溝通交流。財務管理信息化后，各部門可以清楚地知道財務的去處，有利于核算中心得到信息的反饋，更好的保證核算效率及核算質量。并且核算中心也可以通過信息化后的管理模式，及時的掌控財務工作的各個環節，有利于核算中心更加清楚的了解資金的使用情況。并且根據實際情況，制定合理的方案，增強監管力度。

每個地方基層醫療衛生機構是不同的，接下來我將以某某市為例，來更加詳細的討論。（一）收付實現制的藥品核算；例如，在核算住院收入時，部分病人沒有出院，但還在使用藥物，但是因為病人還在醫院所以不能確定其住院費用，就不能夠準確的確定住院收入，造成核算時藥品收入與藥房消耗不同，妨礙藥物管理；建議完善核算制度，對于月末未出院仍在使用藥品的進行記錄匯總，分開計算；（二）特困患者減免費用處理；由于部分患者自身經濟原因，醫院采取減免費用的措施，對于這部分費用，就應該直接沖減醫療收入，而不能把減免費用當作收入或支出。如果減免費用是醫療費用整體按一定比例進行減免的，記賬時分開記錄。（三）關于食堂收支處理；一般的基層醫療機構都會有食堂，對于這方面的收支并沒有明確的規定，導致在記賬中出現混亂，不知道把該部分計入到哪，這樣會造成一些貪污腐敗現象的出現；可以設定新的單位來處理，把其歸入其他收入中去。

四、結語

基層醫療衛生機構的財務管理一直以來都是一個重要的關注對象，因為他關乎著機構的正常運行與否；而會計核算又是財務管理中的一個重要環節，所以我們完善會計核算方面的措施，特別是會計集中核算；在監督方面也應該確認責任主體，以方便財務的管理；只有做好了財務管理，基層醫療衛生機構才能穩定的發展。

參考文獻：

[1]王艷.基層醫療衛生機構會計集中核算利弊分析[J].管理觀察，2016（06）.

[2]陳泓君.試論基層醫療衛生機構的會計集中核算[J].財經界（學術版），2014（22）.

（作者單位：重慶市渝北區雙龍湖社區衛生服務中心）