淺談基本公共衛生服務項目財務管理

【摘要】近年來，隨著醫改的不斷深化，為切實解決“看病貴，看病難”的現狀，使患者從大醫院分流、逐步有效地實現分級診療，國家財政加大了基本公共衛生服務資金的投入力度。本文以財務管理角度，分別從經費籌集、資金使用現狀、項目預算管理、公衛經費使用、項目成本測算等方便闡述基本公共衛生服務項目財務管理流程實施和財務管理的要點。

【關鍵詞】基本公共衛生財務管理成本核算

一、基本公共衛生服務項目簡介

（一）公共衛生服務資金管理的重要性

公共衛生服務是一種成本較低、效果普惠的醫療服務，其一般社會效益回報周期相對較長，效益不是能立即顯現并且效果評價及其復雜。

公共衛生服務主要以政府為主導，是關系到一個地區或一國居民健康的公共事業。公共衛生以公共財政為主要資金籌資來源，由政府統一組織實施，向全體人民公平地提供有效安全、價廉方便的基本醫療服務和公共衛生服務。

最近幾年，隨著醫療改革的不斷深化，為切實解決“看病貴，看病難”的現狀，使患者從大醫院分流、有效逐步地實現分級診療，國家財政及地方財政均加大了基本公共衛生服務資金的投入力度。作為醫療機構的管理者合理有效的使用資金，能進一步健全財政經費保障機制。

（二）基本公共衛生服務項目內容

公共衛生項目分為重大公共衛生項目和基本公共衛生項目，其中基本公共衛生項目主要包括以下工作：1、健康教育2、建立居民健康檔案3、預防接種4、兒童健康管理5、孕產婦健康管理6、老年人健康管理7、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）8、重性精神疾病患者管理9、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理10、中醫藥健康管理11、衛生監督協管 12、結核患者健康管理。

（三）公共衛生資金來源

公共衛生資金籌資來源主要包含以下三個方面。

1、中央轉移支付：其主要承擔防治對全體居民健康危害較大的疾病及公共衛生問題經費，以及用于一些特定的衛生問題、特定的人群和特定地區的公共衛生經費。

2、省級： 其特點是根據不同的經濟發展水平，承擔不同比例的公共衛生經費。

3、地方政府：主要負擔部分公共衛生人員的工資福利和運行經費。

重大公共衛生項目經費以單項形式撥付，基本公共衛生項目經費多項形式撥付。

2015年全國人均基本公共衛生服務經費標準從35元提高至40元。北京市朝陽區人均補助標準為收支兩條線單位8元/人，購買服務類單位50元/人（中央財政補助4 元、北京市財政補助8 元 、朝陽區財政補助38元）

二、目前公共衛生服務項目經費管理現狀

（一）政策性問題

基礎公共衛生工作內容不細化，需進一步規范工作流程。如流程能規范并統一，項目資金核算可創建模型，成本核算更加準確、便易。

目前測算價格基礎沿用98年的醫療收費標準，成本補償不科學影響財政補償政策制定，可見基本公共項目中人員支出、公用支出、耗材支出的準確核算對財政政策不斷完善有反推作用。

（二）項目預算管理、項目財務管理制度不健全

公共衛生服務績效考核工作規范和財務管理規范沒有很好的統一，財務人員不懂業務，醫療工作人員不懂財務，導致項目核算不準確。更有醫療機構未按項目單獨核算。

基層衛生機構輕視項目預算，無計劃的使用經費，導致項目資金盈余，說明沒有按時按量的完成工作要求。

基本公共衛生項目財務管理中列支無公共衛生服務無關的或者超量的費用，如為全體人員購買電話卡、公交卡；老年人健康管理列支早餐食品，體檢2000人，實際購置食品5000份。

列支基本建設和設備購置經費，即使是保健科的相關基建支出也不得在公共衛生經費中列支。大額的維修支出如超過設備原值的30%也視同固定資產增值入賬。

涉及服務類支出未選取財政政府采購單位，對屬于政府采購范圍內的項目必須履行政府采購程序，統一實行政府采購如印刷費、車輛維修、會議培訓等。

（三）、項目成本核算不準確

在項目支出中列支與工作無關的衛生耗材。由于公共衛生項目實施科室為公衛科，一隊人馬共管多個項目，導致材料領用支出無法細分到各個項目，如兒童健康管理列支口腔科耗材；預防接種有血糖血脂耗材支出；孕產婦管理列支外送TCT支出等。

公用支出沒有經合理的分攤方式分攤到每個項目中，導致項目成本核算不準確，如將機構所有的水電費全部列支到公共衛生服務項目。

三、加強公共衛生服務項目資金預算管理

財務管理應當以向業務提供決策支持為目標。事前積極參與，事中到位監督，事后精準核算。業務和財務逐步融合，最終實現項目一體化管理。為此事前應成立以全科、保健科（婦保、兒保、精防、監督協管）、中醫、辦公室、財務等科室成立公共衛生管理委員會。

財務部門協助相關業務科室做好各個項目的前期預算。首先應以上年各項目的財政補款額為依據，結合本年度工作量的提高，指定各個項目的總體預算額度。其次財務人員在了解業務的基礎上，將各個項目的預算總額，分解到醫療業務開展所必須的資金支持上。以下以健康教育項目為例。

健康教育項目，工作流程中規定：

提供健康教育資料：要編輯、印刷發放健康教育宣傳材料，資金支出必然要包括印刷費，用于購買印制健康處方、手冊等。要在在候診區、觀察室或宣傳活動現場等場所播放音像資料，必然要支出宣傳費，用于購置音像資料。組織拍攝宣傳片，對應支出勞務費。

設置健康教育宣傳欄：社區衛生服務中心制作宣傳欄，村衛生室和社區衛生服務站宣傳欄，位于公共場所明顯位置并定期更換宣傳欄內容。對應支出宣傳欄費用：購置、安裝、印刷費、制作費。

開展公眾健康咨詢活動：每年開展公眾健康咨詢活動并發放宣傳資料。支出經費應有：橫幅展板的制作費、場地租金、小禮品、交通費、勞務費等舉辦健康知識講座：社區衛生服務中心每月定期舉辦健康知識講座，支出經費應有：場地租金、小禮品、勞務費、教具。個體化健康教育：在門診提供個體化健康知識和健康技能服務上門訪視或巡診服務時，提供個體化健康知識和健康技能，涉及支出應有通訊費、交通費、口罩、帽子、手套、鞋套等。

四、加強公共衛生服務項目財務管理

根據《基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法（財社[2010]311號》的規定，提供基本公共衛生服務的單位應認真執行財務會計制度，加強資金管理。對于按規定免費提供的基本公衛生服務項目，不得以任何形式向轄區居民收費。

醫療衛生機構要按規定使用補助資金，根據量入為出原則，單獨核算，專款專用，按照有關公共衛生項目資金使用規定的用途和列支范圍執行。根據基本公共衛生服務成本補償參考依據及測算標準，可以將資金用于開展公共衛生服務所必須的耗材支出、公用支出、相關公衛人員的人員支出。

個人和單位不得以任何形式挪用、擠占和截留項目資金。不得將公共衛生服務資金用于醫療機構的基礎設施建設、設備配置和本單位人員培訓等其他支出。

財務管理人員在遵守以上原則規定外，加強公共衛生項目的資金內控管理，可注意以下幾個關鍵點：

1、嚴格項目支出審批程序，并且簽批手續齊全。各項支出必須取得真實合法的原始憑證，且符合項目相關開支的標準及范圍。2、按照規定程序，加強預算管理，對項目資金進行預算執行情況分析，加強項目資金預算執行進度的考核。3、屬于政府采購范圍內的財政資金和項目，必須履行政府采購程序。4、加強耗材業務的管理流程，規范購買、驗收、入庫等管理環節。5、涉及會議、培訓、公務招待等項目嚴格執行國家相關標準，嚴禁超標準列支。6、涉及勞務費，簽字齊全并代扣代繳個人所得稅。7、涉及禮品發放，出入庫手續齊全，并有領取人員簽字及領取物品明細。

五、加強公共衛生服務項目成本歸集分攤準確性、

（一）耗材支出

耗材成本作為直接成本，在財務管理中應監督業務部門及物資管理部門，涉及公共衛生項目的材料支出應單獨出庫。

如二型糖尿病檢測用試紙、棉簽及采血針由指定人員定期單獨從庫房領取，避免與醫療支出劃分不清。

（二）公用支出

公用支出包含電費、水費、電話費、交通費、辦公耗材、印刷費、宣傳費等費用，涉及直接成本應直接正確歸集到各個項目中，涉及無法歸集的成本如水電費等應采用階梯分攤法，逐步分攤到各個項目中。首先應根據工作量或服務當量，按比例把水電費在基本醫療和公共衛生之間分配，其次把上一步分配計算出的公共衛生水電費支出按工作量或服務當量按比例分配到各個基本公共衛生項目中。

（三）人員支出

開展公共衛生服務項目相關的人員支出。收支兩條線的基層衛生機構可用于開展基本公共衛生外聘人員支出，財政不承擔人員支出的基層衛生機構可將公共衛生經費用于公共衛生人員的人員支出。通過分層級的財務核算使公共衛生工作的開展在財務報表上有一個科學、完整、準確的更貼近于實際工作的痕跡呈現。深化醫藥衛生體制改革意見中指出要建立健全的覆蓋城鄉居民的基本公共衛生服務，隨著我國老齡化人口加速與人民生活水平的逐步提高，常見病、慢病的預防與治療勢必成為基層醫療衛生機構的首要任務，基本公共衛生財政資金的撥付也是逐年加大。合理有效的使用財政資金也成為基層醫療機構管理人員的必修課。只有重視預算、加強財務管理、精細項目成本核算，才能保證基本公共衛生項目資金的合理合規使用，進而為基本公共衛生服務有效的落實與進行提供有力保障。

參考文獻

[1]樊立華.基本公共衛生服務均等化理論與實踐[M].人民衛生出版社，2014.

作者簡介

劉彥耘，對外經濟貿易大學國際商學院在職人員，高級課程研修班學員。