以全科醫師為導向的三年制臨床醫學專業課程體系改革研究

李文超

摘要：傳統醫學教育在課程體系和培養模式上已不能適應當前醫療衛生的需求。本課題通過調查問卷分析了基層醫務人員所應具備的知識和能力，同時深入分析了當前三年制臨床醫學專業課程體系中存在的弊端和問題，并根據全科醫師的崗位要求和能力要求構建了三年制臨床醫學專業的課程體系。

關鍵詞：三年制；臨床醫學專業；課程體系；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）19-0093-02

一、研究背景及意義

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和社區醫療的不斷擴展，對于“下得去、留得住、用的順”的社區全科醫生的需求量越來越大。而傳統的醫學教育在課程體系和培養模式上已不能適應社區衛生機構開展的醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育“六位一體”的服務模式發展的需要。[1]衛生部在2013年關于進一步深化醫藥衛生體制改革中提出“積極探索，創新衛生人才培養和使用制度，以全科醫生為重點，加強基層醫療衛生隊伍培養。開展全科醫生轉崗培訓，并強化定向培養全科醫生。到2015年達到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院都有全科醫生的目標。建立住院醫師規范化培訓制度，重點為基層醫療衛生機構培養全科醫師，為二級以上醫療機構培養專科方向住院醫師。

當前，國家雖然對于社區全科醫生的培養在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個層次的人才很難下到社區開展具體工作，因此，這也對三年制臨床醫學專業的人才培養提出了新的要求。而課程體系的構建是在人才培養中的一個基礎，目前我國全科醫學的課程體系還沒有脫離開傳統臨床醫學的結構，而在三年制專科臨床醫學專業（全科醫學方向）的人才培養中更是沒有形成一個相對成型的模式，為此開展以全科醫生為導向的三年制臨床醫學專業課程體系改革研究對于實踐國家提出的“三年制卓越醫生教育培養計劃”和全科醫生的培養計劃具有現實意義。

二、研究的目標

深入調查基層社區全科醫師的工作任務，分析基層社區衛生服務中對全科醫師的能力需求，構建三年制臨床醫學專業（全科醫生方向）的培養課程體系，提出適合城鄉社區衛生發展的全科醫師培養的新思路。

三、研究的主要內容

（一）深入分析基層衛生服務機構從業人員所需的知識和能力

對基層衛生服務機構從業人員所需的知識和能力分析，課題組采用隨機抽樣的方法抽取了濟南市五區的10個社區中的20名全科醫師為研究對象。抽取的這20名全科醫師均為在社區醫療工作五年及以上的社區全科醫師。參與調查的20名全科醫師學歷層次情況（本科：9人占45%、專科：6人占30%、中專：5人占25%），年齡情況（30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%），職稱情況（副高級：3人占15%，中級：8人占40%，初級：9人占45%）。參與調查的全科醫師中15人曾經參加過全科醫師培訓，占到了調查人數的75%。通過對這些全科醫師進行問卷調查和小組訪談的方式來了解社區全科醫師的業務范圍及內容，分析全科醫師所需的醫學知識與職業能力。

通過調查研究分析基層醫務人員承擔的主要工作任務見下頁表1。根據表1可以發現全科醫師的主要任務依次是：常見癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫療與基本公共衛生服務。即社區全科醫師的主要任務是以“六位一體”為中心的，即預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術。以這些內容為出發點，醫護人員首先就是要懂得基礎的醫學知識，掌握鄉鎮社區常用的護理技術、診療技術、醫療設備操作技術以及致殘性疾病康復技術，要會診治農村社區的常見病和多發病，要懂得如何預防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時還要了解和懂得社區保健、老年醫學以及健康教育學等方面的知識并有很好的職業道德和醫患溝通能力[2]。

對社區全科醫師進行的小組訪談獲知基層急需防治結合型的合格全科醫師，目前基層的全科醫師大多為內科醫師轉型而成。現行專科層次臨床醫學專業課程體系和培養模式與實際工作需要嚴重脫節，醫學生培養質量較差。一是缺乏公共衛生服務相關知識和技能；二是人際關系處理能力較弱，對社區全科醫師工作缺乏了解。

（二）分析現階段三年制臨床醫學專業的課程體系存在的弊端和問題

對照社區全科醫師的崗位需求與能力需求，對現行的三年制臨床醫學專業的課程體系進行系統分析發現，現階段三年制臨床醫學專業的課程體系主要存在以下的弊端和問題。

1.課程內容老化，與社會實際需求脫節。目前我國全科醫學方向的三年制臨床醫學主要是向基層衛生機構輸送醫務人員。但在傳統的臨床醫學課程體系中，課程內容較為陳舊而且探討的理論內容太過精深，看重理論知識完整性、系統性的傳授，忽視了對學生們實踐能力的培養和教育[3]。我國課程體系的改革并沒有跟上醫學模式發展的步伐。

2.課程教材滯后且課程設置有待創新。目前三年制的專科醫學教學仍然在使用本科的醫學教材的壓縮本，并沒有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒有將專科醫學特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業人才的培養[4]。一些院校可能是為了提高學生的綜合素質開始設置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒有達到預期的效果。

3.構建了三年制臨床醫學專業（全科醫學方向）課程體系。在查閱國內外相關文獻、專家調研及把握“六位一體”宗旨的基礎上，結合當前基層醫療的實際發展狀況，并吸收醫學類及其他有關專業課程設置的優點，對現有的課程體系進行改革，構建模塊化、系統化的課程體系具體課程體系見下圖表：

四、該研究尚待進一步研究的主要理論與實際問題

三年制臨床醫學專業由于學制短，在課程體系改革的過程中很難兼顧課程的完整性與系統性，因此，對三年制臨床醫學專業的課程體系改革目前急需解決的問題是盡快組織編寫適宜的教材，加強課程群的師資隊伍培養，摒棄傳統的以學科為中心的傳授觀，樹立以培養能力為主的培養觀[5]。同時還需進一步完善教學管理機制，進一步改善教學環境，理順關系，使三年制臨床醫學的教育步入可持續發展的良性循環軌道。

參考文獻：

[1]魏雙平.三年制專科臨床醫學專業教學改革的一些思考[J].衛生職業教育，2013，31（12）：62-64.

[2]何坪，鄧宇，羅利剛，沈星亮，楊曉梅，何春玲，陳鳳蘭，吳建華.基于全科醫師職業能力的專科層次臨床醫學專業（全科醫學方向）課程體系研究[J].Chinese General Practice，2011，（9）：1.

[3]劉洋，張虹，楊琪.三年制專科臨床醫學專業課程體系改革的探討[J].中國高等醫學教育，2013，（02）：11+30.

[4]湯軍.Reformation of Preclinical Curriculums in Clinical Medicine Speciality for Local Medical College[D].西南大學.

[5]王春成，李明哲.高職高專臨床醫學實踐教學現狀的研究[J].衛生職業教育，2014，（24）：37-38.