分析縣級公立醫院改革的困境與機遇

謝源源

摘要：文章主要從縣級公立醫院改革現狀，縣級公立醫院改革困境以及縣級公立醫院改革機遇這三個方面進行展開，為從事相關醫療服務的人員提供了參考意義。

關鍵詞：縣級公立醫院；困境；機遇

一、縣級公立醫院改革現狀

緊跟著社會的進步，老百姓對醫療衛生服務體系的要求越來越高。而較為落后的醫藥衛提供能力是目前我國社會主義初級階段中縣城醫藥衛生行業中的關鍵問題。緊跟著老齡化趨勢結構的深化，疾病種類的多樣化，縣城群眾中的醫藥衛生服務體系需要進一步的進行擴大。而縣城百姓生活質量的提高、健康觀念的加強以及醫保體系的建立，逐漸強大的醫藥衛生體系是需要轉變成醫藥衛生服務的需要。同時，城鄉醫藥衛生資源需要進行重新分配和基礎性的醫療組織機構進行改革，縣城百姓對醫療衛生服務的需要從城市圍繞農村的形式和從鄉鎮圍繞縣城的形式實施轉變。在縣城百姓對醫療衛生服務需要增強、轉變和對醫療衛生服務需要轉變的情況下，我國縣城醫療衛生服務的健全是因為所具有體制性障礙以及機制性矛盾，醫療衛生服務能力的增強是慢于醫藥衛生服務需要的提升。因此，縣城醫療衛生服務的供求問題會逐漸的增強和擴大。倘若不提高縣城醫療組織機構的服務水平，縣城百姓很容易會陷進看病難以及看病貴的困境。

二、縣級公立醫院改革困境

在縣城公立醫院改革中，不單單要感悟到管理和治理這兩個大方面的實質與內涵，也要把握住體制以及機制這兩大方面的實質和內涵。對于公立醫院來說，體制以及機制都是維護公立醫院實施社會職能的重要機制，因此，是否可以維護好公立醫院所實施的社會性職能是衡量體制以及機制效能的關鍵性標準。

公立醫院在社會的職能是為百姓供給優質且實惠的醫藥衛生服務。然而，體制與機制發揮的功能、主體、方式和價值與對政府所設定的角色是有很大不同的。

從主體視角上看，體制所發揮功能主體是基礎性醫療服務供方的主管組織，而機制所發揮作用的主體是基礎性醫療衛生服務需方的主管組織。所以，倘若是用體制改革來實現縣級公立醫院改革以及發展，就要依據供方的主管組織扮演其角色，且承擔主辦、管理和監控作用。倘若是用機制創新來促進縣級公立醫院的改革和前進，就一定要由需方的主管組織扮演其主角，且承擔引導以及把控作用。

從手段視角上看，體制所發揮的功能大部分都是依賴于管理制度和合理性和科學性，體制性障礙是縣級公立醫院改革發展道路上的障礙，因此公立醫院的改革發展務必要處理好體制性障礙為主要目標。機制發揮功能重要的是要依賴于體系功能的協同發展，因此，在縣級公立醫院改革發展中務必要處理好矛盾。而在我國縣級公立醫院改革過程中，倘若是以體制改革的形式促進縣級公立醫院前進和變革，那樣其工商管理制度以及科學技術的導入是非常需要的。倘若是用機制創新的形式促進縣級公立醫院前進和變革，那樣市場治理構造以及市場上運行機制的引入是必須的，主要目標是處理監管體制、供需體制以及付費制度的作用矛盾。

從價值視角上看，機制改革創新的基礎性觀念是醫療服務的市場化，然而，自由開放的市場化會致使醫療服務市場的失靈，因此機制創新形式所崇尚的市場化是具有治理的市場化，并不是缺少治理的虛偽的市場化。體制改革的基礎性觀念是醫療服務的行政化，然而全方位進行管理的行政化會致使醫療服務政府的失靈，因此，體制化改革形式是崇尚的行政化是有績效的行政化。

從政府角色定位上看，體制所發揮的功能是以政府對公立醫院的管理和辦公合二為一以及政事合二為一的基礎前提，政事的合二為一指的是強化政府對醫院的管轄能力，管理和辦公合二為一是提高政府對公立醫院中的監管力量，二者都是為了防止政府對公立醫院監管所造成失靈的狀況。機制則是政府對公立醫院管辦和政事分開的前提，政事的分開是為了可以下放政府對公立醫院所實施的管轄權，管辦分開則是為了加強政府對公立醫院的監管，兩者分開則是為了達成醫務人員主動性以及公立醫院公益性的平衡關鍵。不一樣的學者以及組織機構常常會從不一樣的視角對縣級的公立醫院健全和發展出謀劃策。

三、縣級公立醫院改革機遇

（一）以藥養醫

以藥養醫，是縣級公立醫院中改革的重要內容。對于以藥養醫是醫改中的關鍵問題。從2015年起，縣級公立醫院促進醫藥分開，醫藥補償依據服務、藥品和政府補助這三個方面進行費用收取。醫院因此有效的降低收入，利用醫療技術服務價格以及加大政府補助上節省其成本。就現在而言，取消藥品加成的試點是依據一定比值補償醫院。但是，在我國各地會具有下述問題，醫療服務價格是調節的層次是有限制的，政府補助也是不足的，藥品加成具有的較大的缺陷，僅僅依賴于政府進行投入是遠遠不足的。而相較于經濟水平欠發達的縣城而言，會難以對醫院實施補助，醫療服務價格也沒法進行調整，所以，縣城醫院的發展具有更大的壓力。對于調整醫療服務價格上，需要減少大型醫用設備檢查價格，科學調整和提高醫務人員的勞動價值，尤其是對于醫療服務價格，使得價格調整對策以及醫保支付政策互相連接。依據需要可把價格調節限制下放縣級單位，省級單位要強化指導作用。

（二）人才對策

對于人才改革上，需要健全相關監管和方法，改革人才機制，科學明確其醫療服務人員層次和健全醫療服務評價體系。進一步設立動態調節體制，在職位聘請、收入分配和職稱評定上，對人員實施內外部思考，依據我國相關規定促進養老保險機制改革。同時，醫院可以固定用人變成合同用人，變身份監管為崗位監管。條件所具有的地方新進人員依據醫院相關規定所設定。而現在來說，醫院用人的自主權是不夠的，公開招聘是限制中的松動。國家是不可以進行編制的，醫院是能夠招聘人員的，并且使其在編制中能夠享有同樣的待遇和職稱。這樣才有利于處理好公立醫院人才困境。而在薪酬制度上，要增強醫務人員的薪酬，從根本上杜絕醫務人員收紅包的現象。

（三）管理體制

不同的縣級可以自由建立由政府和相關單位所構成的管理委員會，實施政府辦醫職能，主要負責醫院的發展設計、章程安排以及重大事項的實施。縣級公立醫院在實施縣級公立委員會等政府辦醫組織決策時，是具有認識管轄權、副職推薦權、績效工資內部使用權和年度預算權的等。而實質上要實施管辦，是要將人、財和物的權利納入醫院當中，院長不用受制于行政體系，實施縣級公立醫院中獨立法人地位和經營管理自主權。除此之外，還要以公益性和運行績效為關鍵，突出功能的作用，公益性職責實施、科學用藥和經費把控，實施縣級公立醫院績效考核。導入第三方測評機制，提高考核的公正性。加強院長年度性以及任期目標管理，設立問責制，禁止把院長收入和醫院經濟收入關聯。

四、總結

總而言之，醫院縣級公立醫院改革，不僅為醫院的發展帶來了機遇，也帶來了巨大的挑戰，而對于縣級公立醫院改革需要牢牢的抓住機遇，從以藥養醫，人才對策和管理體制這三個方面上進行改革，解決普遍老百姓看病難，看病貴的問題，優化和升級其醫療服務水平，增強醫療服務人員素質，從而實現醫院經濟效益和人民利益以及社會效益的提高。與此同時對醫院的醫療基礎設備和其他相關方面的設施進行優化處理，合理投資，有利于醫院穩定持續的發展，提高醫療設施的水平。

參考文獻：

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[2]趙云.我國縣級公立醫院發展的制度結構[J].現代醫院管理，2012（10）.

[3]劉文生.分析縣級公立醫院改革的困境與機遇[J].中國醫院院長，2015（10）.

（作者單位：興國縣人民醫院）